Journal Club CRAIC: El impacto del antecedente de tabaquismo en las características basales de pacientes con asma grave en la Red Alemana de Asma (GAN)

El asma es una enfermedad común; sin embargo, sólo entre 5 % y 10 % de los pacientes con asma presentan asma grave. De acuerdo con las guías de la Sociedad Respiratoria Europea y la Sociedad Torácica Americana, el asma grave se define como aquella que requiere “tratamiento con corticoesteroides inhalados (CEI) en dosis altas, más un segundo controlador (y/o corticoesteroides sistémicos) para evitar que se convierta en ‘no controlada’, o que continúa como ‘no controlada’ a pesar de dicho tratamiento”. A pesar del creciente número de opciones terapéuticas eficaces, como la terapia biológica, no todos los pacientes logran un control sintomático adecuado y continúan con disnea y exacerbaciones.

Para identificar la terapia más adecuada, se requiere una fenotipificación precisa de cada paciente. Para ello, se consideran características individuales como biomarcadores, comorbilidades y el uso de esteroides. La selección del biológico se basa en el fenotipo asmático.

Factores externos, como el tabaquismo, también pueden influir en las características del paciente y, por ende, en su fenotipificación.

Asma en clave de género: “Del 11 al 40% de las pacientes agravan sus síntomas con la menstruación”

La Dra. María del Mar Fernández defiende la importancia de un abordaje integral del asma que tenga en cuenta el impacto que los estados hormonales femeninos tienen en esta patología.

Las mujeres tienen asma grave con mayor frecuencia, padecen más comorbilidades asociadas a esta patología y, en definitiva, fallecen más por ella que los hombres. Aunque el asma en la infancia es más común en niños, el desarrollo de los pulmones desde la etapa embrionaria y las diferencias derivadas de la influencia hormonal “causan diferencias en el desarrollo de la cavidad nasal y de tamaño de la caja torácica entre hombres y mujeres”, explica a ConSalud.es Dra. María del Mar Fernández alergóloga especializada en asma de alta complejidad de Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, y, por ende, por cada hombre cuatro mujeres desarrollará asma.

El conocimiento de la distinción del asma entre hombres y mujeres ha llevado a investigaciones que apuntan a los factores hormonales como causa de la mayor gravedad de esta patología en ellas, en especial la variación de estrógenos y progesterona.

Asma grave: nuevo anticuerpo monoclonal

Se publicó en The New England Journal of Medicine (NEJM) una investigación de la Universidad de Oxford, Reino Unido, en la que probaron una nueva terapia biológica, el Depemokimab, en una población con asma grave y eosinófilos elevados.

PUNTOS CLAVE

• El asma es una enfermedad crónica que afecta a personas de todas las edades. Su mecanismo principal es la inflamación recurrente de la pequeña vía aérea, con la consecuente obstrucción.
• En el mundo, casi 235 millones de personas tienen esta enfermedad. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2016 el asma causó 417.918 muertes a nivel global.
• La mayoría de los pacientes con asma grave tienen un recuento de eosinófilos en sangre de al menos 150 células por microlitro.

Subtipos clínicos de asma neutrofílica: Un análisis de grupos de la Red de Australasia de Asma Grave

INTRODUCCION

El asma es una enfermedad heterogénea con múltiples fenotipos y diversas características clínicas. La identificación de diferentes fenotipos mejora la comprensión de la patogénesis del asma y lleva a enfoques más dirigidos y específicos para su manejo. El asma se puede clasificar en cuatro fenotipos inflamatorios basados en las proporciones de eosinófilos y neutrófilos en el esputo: asma eosinofílica (AE), asma neutrofílica (AN), asma granulocítica mixta (AGM) y asma paucigranulocítica (APG).

Se demostró que el asma eosinofílica es heterogénea, con subtipos o grupos alérgicos y no alérgicos, como individuos con los niveles más bajos de eosinófilos en sangre y asma grave moderada, fumadores masculinos con obstrucción persistente de las vías respiratorias y eosinofilia moderada, e individuos con los niveles más altos de eosinófilos en sangre y buena respuesta al tratamiento. Además, un estudio reciente publicado por los autores demostró que el APG también es un fenotipo inflamatorio heterogéneo y se puede dividir aún más en tres subtipos: APG leve, APG con disfunción psicológica y rinoconjuntivitis y otras enfermedades alérgicas, y APG asociada al tabaquismo. Estos grupos clínicos de asma basados en un subtipo inflamatorio primario son útiles para comprender la heterogeneidad y complejidad del asma y plantean la pregunta de si el AN es igual de heterogénea.

Avance para el tratamiento del asma grave

Reducción del uso de corticosteroides inhalados con benralizumab 

Autor/a: Prof David J Jackson, Prof Liam G Heaney, Prof Marc Humbert, Brian D Kent, et al. Fuente: The Lancet DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02284-5 Reduction of daily maintenance inhaled corticosteroids in patients with severe eosinophilic asthma treated with benralizumab (SHAMAL): a randomised, multicentre, open-label, phase 4 study

Un estudio histórico ha demostrado que el asma grave se puede controlar mediante terapias biológicas, sin la adición habitual de esteroides inhalados en dosis altas, que pueden tener efectos secundarios importantes.

Los hallazgos del estudio multinacional SHAMAL, publicado en The Lancet, demostraron que el 92% de los pacientes que utilizan la terapia biológica benralizumab podrían reducir de forma segura la dosis de esteroides inhalados y más del 60% podrían suspender por completo su uso.

Los resultados del estudio podrían ser transformadores para los pacientes con asma grave al minimizar o eliminar los efectos secundarios desagradables, y a menudo graves, de los esteroides inhalados. Entre ellos se incluye la osteoporosis, que aumenta el riesgo de fracturas, diabetes y cataratas.

En España fallecen alrededor de 1.000 personas por asma cada año

Unas cifras que han ido disminuyendo gracias a un mejor y más rápido diagnóstico, así como a la aparición de nuevos tratamientos.

El asma bronquial es una de las enfermedades respiratorias que tiene una mayor prevalencia entre la población: más del 10 % en los niños y por encima del 5 % en los adultos.1 En lo que se refiere a la mortalidad, en España fallecen cada año un millar de personas, superando a las muertes ocasionadas en accidentes de tráfico, tal como ha señalado recientemente el presidente del Comité de Asma de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), Javier Domínguez. 2

En comparación con otras enfermedades crónicas, la mortalidad del asma tiene una tasa baja. Aún así, cada año se producen 385.000 fallecimientos –según los datos de la Organización Mundial de la Salud de 2016– por esta enfermedad que, aunque no tiene cura, es fácilmente tratable, explica el doctor Julián Gómez Ojeda, médico de Familia en el Centro de Salud La Gangosa, en Vícar (Almería).

AstraZeneca anuncia la disponibilidad de Tezspire (tezepelumab) para el tratamiento del asma grave

Hasta un 10% de los pacientes con asma padecen asma grave.  Se trata de un tratamiento biológico para pacientes con asma grave con independencia de su fenotipo o biomarcadores clave.

AstraZeneca ha anunciado la disponibilidad de Tezspire® (tezepelumab) como tratamiento adicional de mantenimiento en pacientes de 12 años o más con asma grave que no están controlados adecuadamente con altas dosis de corticoides inhalados más otro medicamento controlador de la enfermedad1.

El asma es una enfermedad crónica que afecta al 5% de los adultos en España. De éstos, hasta un 10% padecen asma grave, y aproximadamente la mitad de ellos están mal controlados a pesar de los tratamientos actuales3. La falta de control puede causar exacerbaciones frecuentes, limitación en la función pulmonar y un deterioro de la calidad de vida4.5,6. En este sentido, el doctor Darío Antolín, del Servicio de Alergología del Hospital Universitario Ramón y Cajal ha explicado que “la llegada de tezepelumab a España supone un importante avance en el abordaje de los pacientes con asma grave.

Embarazadas con asma, tener tos prolongada o comorbilidades asociadas son motivo de derivación en atención primaria

Es esencial conocer los criterios de derivación más allá de la confirmación del diagnóstico y los casos de asma no controlada.

El grado de afectación, las circunstancias alrededor del paciente y las características de la enfermedad son factores que llevan a los médicos de Atención Primaria (AP) a derivar el manejo de las personas con asma al Servicio de Neumología y de Alergología en casos de etiología alérgica. A fin de conocer los criterios de derivación que se encuentran los médicos de familia en las consultas con más frecuencia, EL MÉDICO INTERACTIVO ha reunido a un grupo de facultativos de cabecera y estas son las conclusiones.

Una de las causas más habituales de derivación, según el doctor Juan Puerto Marset, del Centro de Salud de Bocairent (Valencia), radica en los casos que no pueden ser controlados en las consultas de los centros de salud porque necesitan de la realización de pruebas hospitalarias complementarias para su diagnóstico y tratamiento.

Terapias biológicas para el asma severo

Revisión en profundidad

La inflamación tipo 2 en el asma y los tratamientos biológicos disponibles para niños y adultos.

Autor/a: Guy G. Brusselle y Gerard H. Koppelman  N Engl J Med 2022; 386:157-71.

Introducción

El asma afecta a más de 300 millones de personas en todo el mundo. Caracterizado por síntomas variables de dificultad para respirar, tos y opresión en el pecho, el asma se asocia con inflamación crónica de las vías respiratorias, limitación reversible del flujo de aire espiratorio e hiperreactividad de las vías respiratorias.1  

¿Es la exposición a polen un factor de riesgo para exacerbaciones moderadas y graves de asma?

INTRODUCCIÓN

Los datos mundiales proporcionan pruebas convincentes de que la prevalencia del asma y la rinitis alérgica aumentó en las últimas décadas. Se estima que, en todo el mundo, hasta 20% de todos los grupos de edad tienen asma y alrededor de 20% tienen rinitis alérgica. En Europa, al menos 70 millones de personas padecen asma y 100 millones rinitis alérgica, que no están diagnosticadas.

El polen es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo y el agravamiento de la rinitis alérgica y, recién, también se asoció con el asma. Se supone que la rinitis por polen y el asma aumentan junto con su impacto socioeconómico, ya que los aeroalérgenos y la alergenicidad del polen están influenciados por el clima, la humedad, la temperatura y la contaminación del aire.

En general, los estudios escasos se centraron en los vínculos entre la exposición al polen y los episodios de asma. Como parte de las Guías de la EAACI sobre Ciencias Ambientales,

Sesión Académica del CRAIC "Asma grave y difícil de tratar"

¿Ha mejorado el uso de la mascarilla el control del asma?

Hay estudios contradictorios al respecto, por eso hemos contactado con un grupo de profesionales de Atención Primaria para que nos cuenten su experiencia en la consulta

La pandemia de la COVID-19 obligó a llevar mascarilla a toda la población durante más de un año. Hoy, aunque su uso generalizado se ha abandonado excepto en los centros sanitarios, no está claro si su uso conllevó un mejor control del asma o, por el contrario, un empeoramiento de los síntomas. Curiosamente, existen estudios que apoyan ambas teorías.

Un trabajo publicado en el Journal of Asthma and Allergy, en 2022, concluyó que más de dos tercios de pacientes con asma grave aseguraron tener su asma bien controlada y la tasa de exacerbaciones fue menor que la de una cohorte multicéntrica externa similar en años anteriores (23,8 % frente a 41,0 %). Los investigadores explicaron que esto podía atribuirse a la reducción de la exposición a los alérgenos del exterior y a la disminución de la infecciones virales secundarias debido a una mejor higiene personal y al uso de mascarillas.1

Webinar SLaai: Biológicos. Nuevas tendencias. 18 de enero de 2023

 

El CHMP recomienda la aprobación de tezepelumab en la UE para el tratamiento del asma grave

Tezepelumab (Tezspire) de AstraZeneca ha sido recomendado por el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) para su autorización de comercialización en la Unión Europea (UE) como tratamiento de mantenimiento adicional en pacientes de 12 años o más con asma grave no controlados adecuadamente con la administración de altas dosis de corticosteroides inhalados junto a otro medicamento. 

Nueva forma de identificar a los asmáticos graves: a partir de una muestra de orina

Los investigadores analizaron muestras de orina de más de 600 participantes de 11 países en el marco del estudio 'U-BIOPRED', una iniciativa de ámbito europeo para identificar y comprender mejor los distintos subtipos de asma grave. 

El asma es una enfermedad crónica que provoca una inflamación en el interior de los bronquios, que produce una estrechez más o menos importante e impide la entrada de aire a los pulmones de forma correcta.

De esta forma, una nueva investigación dirigida por la Universidad Edith Cowan (Australia) y el Instituto Karolinska (Suecia) ha descubierto que los asmáticos graves tienen un perfil bioquímico (metabolito) distinto detectable en su orina, en comparación con los asmáticos de leves a moderados y los individuos sanos.

Este importante descubrimiento, publicado en la revista científica 'European Respiratory Journal', podría conducir a tratamientos más eficaces para los 262 millones de asmáticos del mundo.

Sesión Académica del CRAIC: Asma grave

Descubierto el mecanismo de resistencia a los corticosteroides en el asma severa

La inducción del factor de crecimiento FGF promueve la inflamación, en un proceso reversible farmacológicamente.

Un estudio de la biotecnológica Genentech revela que la ausencia de respuesta a los corticosteroides inhalados (ICS) en el asma severa es consecuencia de la producción del factor FGF en el epitelio respiratorio. En la comparación entre muestras de tejido de pacientes y cultivos primarios de individuos sanos se constató que los ICS activan el eje inflamatorio controlado por el FGF en los fibroblastos, resultando en inflamación neutrofílica y en la secreción de hialuronano y de otro factor de crecimiento activo sobre los granulocitos. Estas observaciones pudieron ser recapituladas en ratones estimulados con un alérgeno y tratados con fluticasona propionato, a pesar de que el tratamiento inhibió la eosinofilia, como era esperado.

STAR, la nueva guía en España para atender al adolescente con asma grave

El objetivo es garantizar la transición del paciente adolescente desde las unidades pediátricas a las del adulto.

Marina Blanco, coordinadora del Área de asma de Separ.

Cuatro sociedades científicas, entre ellas la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), lanzan el documento de Consenso STAR (Proceso de transición del adolescente con asma grave) que constituye la primera hoja de ruta en España para que los equipos especialistas de pediatría y adultos garanticen los aspectos clave del proceso de transición de los pacientes adolescentes con asma grave desde las unidades de asma pediátricas a las del adulto.
La elaboración y lanzamiento de este importante documento se anuncia con motivo del Día Mundial del Asma, que se celebra este 3 de mayo, bajo el lema 'Cerrar brechas en la atención del asma', y que organiza la Iniciativa Global para el Asma. Las Sociedades que han participado en la elaboración de esta guía han sido la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (Seicap), la Sociedad Española de Neumología Pediátrica (Senp), la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic) y Separ.

Más evidencia científica vincula la gravedad del asma con su edad de inicio

De acuerdo con estudios recientes, la edad del inicio de síntomas de asma influye en el desarrollo grave de la enfermedad y posibles co-morbilidades.

La investigación integró más de 580.000 bases de datos de salud electrónicos de pacientes adultos con asma, provenientes de los países: Reino Unido, España, Italia, Países Bajos y Dinamarca. 

Los datos se dividieron en tres subtipos: quienes fueron diagnosticados antes de los 18 años; entre los 18 y 40 años; y después de los 40. Cerca de 286.561 recibieron el diagnóstico en el último grupo de edad seleccionado.

Entre los resultados destacan que, encontraron diferencias en las características de los tres subtipos, incluido un riesgo creciente para las mujeres con una edad de inicio más tardía. En las cinco bases de datos, las mujeres comprendían aproximadamente el 45% de personas con asma desde la infancia, sin embargo, alrededor del 60% presentaron la enfermedad de inicio tardío.

Sesión Académica del CRAIC "Manejo integral del asma"