Cuando no es rinitis alérgica: Signos clínicos para despertar una sospecha de un paciente de rinosinusitis crónica

La rinosinusitis crónica (RSC) es una enfermedad inflamatoria de la cavidad nasosinusal que se asocia y se define por síntomas crónicos como obstrucción y secreción nasales. Como resultado, la RSC puede tener un grado significativo de superposición sintomática con la rinitis alérgica (RA), otra afección inflamatoria de la cavidad nasal que también se asocia y se define por la sintomatología nasal. De hecho, la RSC y la RA son afecciones que se asocian de forma epidemiológica y presentan mecanismos fisiopatológicos comunes. Se reportó que la RA es un riesgo para el desarrollo de RSC, de forma particular en el contexto de factores de riesgo como la obstrucción del flujo de salida de los senos paranasales u otras enfermedades inflamatorias comórbidas de las vías respiratorias, e incluso pueden existir endotipos de RSC que son causados por hipersensibilidad a los alérgenos ambientales. Por lo tanto, la RA y la RSC pueden parecer muy similares desde el punto de vista de la presentación clínica y la sintomatología.

Las manifestaciones clínicas compartidas de RSC y RA pueden llevar a que el paciente identifique de forma errónea la causa de sus síntomas nasales. En general, se reportó que los pacientes tienen un nivel bajo de conocimientos sobre salud en relación con la RSC.  Con la prevalencia alta de RA (alrededor de 20 %) en relación con RSC (alrededor de 5 %), y la preponderancia de los medicamentos de venta libre dirigidos a las personas alérgicas, no sería sorprendente que los pacientes con RSC crean que sus síntomas son un reflejo de la alergia y la RA.

Otitis media crónica en pacientes con rinosinusitis crónica: Una revisión sistemática

1. INTRODUCCIÓN

La otitis media crónica (OMC) y la rinusinusitis crónica (RSC) son dos de las afecciones más comunes en otorrinolaringología. Sin embargo, pocas investigaciones clínicas estudiaron la asociación entre estas dos inflamaciones crónicas.

La RSC se divide en dos grupos basados en fenotipos, según la presencia o ausencia de pólipos nasales. No obstante, esta clasificación es demasiado simple. Por otro lado, la endotipificación, que se basa en el mecanismo patogénico, proporciona una imagen precisa y más adecuada para su uso en la práctica clínica de la RSC. A medida que el conocimiento fisiopatológico evoluciona, los protocolos de tratamiento pueden ajustarse para abordar procesos subyacentes específicos.

La OMC es una afección heterogénea definida por la inflamación persistente de la cavidad del oído medio y/o la mastoides, lo que puede llevar, en un número significativo de pacientes, a una pérdida auditiva progresiva con discapacidad consecuente y una menor calidad de vida. La OMC se desarrolla a partir de la otitis media aguda recurrente y puede desarrollarse con o sin colesteatoma. Los síntomas frecuentes asociados con la enfermedad incluyen otorrea, pérdida auditiva y vértigo. Se estima que la prevalencia global de la OMC se encuentra entre 65 y 330 millones de personas, y se proyecta que la mitad de estas personas sufrirán una pérdida auditiva discapacitante.

Rinosinusitis crónica asociada a pembrolizumab

Un estudio examinó el desarrollo de nuevos síntomas de rinosinusitis crónica (RSC) bajo terapia con pembrolizumab. Alrededor del 10% de los pacientes mostraron al menos un síntoma. Los científicos sospechan que esto podría ser un nuevo fenotipo de RSC.

Los inhibidores de puntos de control inmunitarios (ICI) comprenden una clase de medicamentos en crecimiento que se utilizan para el tratamiento del cáncer. Sin embargo, su uso puede estar asociado con efectos adversos relacionados con el sistema inmunológico. Pembrolizumab es un ICI que se dirige al receptor de muerte celular programada 1 (PD1) en la superficie de las células T. El fármaco induce una respuesta inmune mediada por células T contra las células cancerosas. Los informes de casos dieron indicios de que una terapia con ICI parece estar asociada con el desarrollo de una rinosinusitis crónica (RSC). Una posible causa podría ser la activación de células T por pembrolizumab.

Estudio examinó el desarrollo de la rinosinusitis crónica bajo la terapia con pembrolizumab

Un estudio reciente tuvo como objetivo examinar los cambios en la sinusitis y el desarrollo de síntomas de RSC en pacientes tratados con pembrolizumab y analizar las posibles opciones de tratamiento para esta población de pacientes específica.

La poliposis nasal complica la calidad de vida de 280.000 asmáticos

Estas personas conviven con una obstrucción nasal constante que impacta negativamente en diferentes aspectos de su vida diaria, como su capacidad de concentración, de conciliar el sueño o en su rendimiento laboral

Casi 280.000 españoles padecen rinosinusitis crónica con poliposis nasal, una enfermedad que causa dificultades respiratorias, mucosidad nasal y anosmia, y que se podrían evitarse en gran medida si los pacientes accedieran a los tratamientos disponibles.

Lo advierte un documento conjunto de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica y la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) en el que reclaman tratamientos más eficaces para sus pacientes y financiación para los fármacos biológicos.

Webinar SLaai: Biológicos. Nuevas tendencias. 18 de enero de 2023

 

Una inflamación neutrofílica sustancial como parte regular de la rinosinusitis crónica grave tipo 2 con pólipos nasales

La rinosinusitis crónica (RSC) es una inflamación crónica de la mucosa nasosinusal y de los senos paranasales que tiene un efecto sustancial sobre la calidad de vida y el funcionamiento diario de los pacientes. Es un problema creciente de salud de las vías aéreas superiores que en la actualidad afecta entre 6% y 15% de la población blanca. La RSC se subdivide de forma clínica en RSC con pólipos nasales (RSCcPN) y RSC sin pólipos nasales (RSCsPN). En la literatura, la RSCcPN es por lo general el fenotipo más grave y de forma típica se caracteriza por una inflamación eosinofílica tipo 2, mientras que la RSCsPN se considera una inflamación neutrofílica tipo 1. Si bien esta clasificación tradicional tipo 2-tipo 1 en la RSC es todavía válida de forma general, informes recientes sobre asma sugieren que el papel de los neutrófilos en la inflamación de las vías aéreas tipo 2 podría ser mucho más importante de lo que se pensó de manera inicial.

Biomarcadores sistémicos de rinosinusitis crónica eosinofílica

INTRODUCCIÓN La comprensión de la rinosinusitis crónica (RSC) evolucionó lejos del concepto histórico simplista de una simple obstrucción del complejo osteomeatal que resulta en hipooxigenación, ventilación reducida de los senos paranasales, con disfunción mucociliar subsecuente que resulta en la producción de secreciones mucosas espesas y que predispone a infecciones bacterianas secundarias de los senos. En la actualidad, la RSC se reconoce como una condición inflamatoria crónica de los senos paranasales, con distintas clasificaciones dentro de diferentes fenotipos y endotipos, reflejo de la naturaleza heterogénea de la enfermedad y la diferencia subyacente en la fisiopatología.

Existe un progreso importante en el entendimiento de la patogénesis de la RSC en los últimos años. Existen limitaciones mayores dentro de la clasificación de la RSC dentro de los fenotipos tradicionales que se basan en la presencia (RSCcPN) o ausencia de pólipos nasales (RSCsPN). Para muchos pacientes, existe eosinofilia tisular elevada sin ningún cambio poliposo y está presente en hasta 27.5%. Incluso en aquellos pacientes con cambios poliposos, puede predominar una inflamación no eosinofílica.

El impacto del reflujo laringofaríngeo en las medidas reportadas por el paciente de rinosinusitis crónica

Introducción

Debido a que el esófago está equipado con un epitelio mucoso robusto, el reflujo gastroesofágico (RGE), que es un fenómeno fisiológico, puede ocurrir hasta 50 veces al día, y los individuos pueden permanecer asintomáticos. Sin embargo, con la exposición prolongada al contenido gástrico, la barrera de la mucosa esofágica comienza a romperse y se manifiesta el estado patológico conocido como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). En algunos casos, el reflujo puede viajar de manera retrógrada más allá del esófago, al pasar del estómago a la faringe y la laringe en un trastorno patológico denominado reflujo laringofaríngeo (RLF). Postma y colegas descubrieron que después de sólo dos o tres episodios de RLF, pueden manifestarse los síntomas donde se incluyen disfagia, ronquera, aclaramiento frecuente, goteo posnasal (PND), dolor de garganta y tos.

El sentido del olfato en la rinosinusitis crónica

La disfunción del olfato tiene un impacto significativo en la calidad de vida (CV), que lleva de manera potencial a la intoxicación alimentaria, una reducción del apetito y, por último, la desnutrición, la reducción de la inmunidad y el empeoramiento de la enfermedad médica.

OLFACAT (OLFAction en CATalonia), la encuesta epidemiológica más grande basada en población europea sobre el olor, reportó una prevalencia global de disfunción olfativa de 19.4% (82 millones de ciudadanos de la Unión Europea). La disminución de la función olfativa es muy común en la población mayor. Una encuesta transversal reportó que la disfunción olfativa afecta a 13.5% (20.5 millones) de la población estadounidense de 40 años o más, donde la pérdida del olfato es un factor de riesgo independiente para el aumento de la mortalidad. La mala autopercepción olfativa, las infecciones posvirales, el traumatismo craneal, el embarazo, el sexo masculino, el consumo de alcohol y la rinosinusitis crónica (RSC), principalmente con asma como comorbilidad, se describieron como factores de riesgo de trastornos olfativos.

Fenotipos de rinosinusitis crónica

INTRODUCCIÓN

La heterogeneidad clínica y patológica de la rinosinusitis crónica (RSC) se apreció durante varias décadas (Figura 1). En 2004, un grupo de consenso sobre rinosinusitis se reunió para definir la RSC de acuerdo con la evidencia prevaleciente. Este grupo concluyó que hay 3 fenotipos clínicos principales de RSC, a saber, RSC sin pólipos nasales (PN) (RSCsPN), RSC con pólipos nasales (RSCcPN), y rinosinusitis fúngica alérgica (RSFA) más ciertos subfenotipos bien definidos dentro de este contexto, como “fibrosis quística con rinosinusitis crónica” y “enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (EREA)”, así como muchos otros subtipos menos definidos, como como “vasculitis con rinosinusitis crónica” y “sarcoidosis con rinosinusitis crónica”.

Sesión Clínica del CRAIC "Abordaje clínico y terapéutico de pacientes con rinosinusitis crónica. Con enfoque al manejo antimicrobiano".

Sesión Clínica del CRAIC "Abordaje clínico y terapéutico de pacientes con rinosinusitis crónica. Con enfoque al manejo antimicrobiano"

Sesión Clínica del CRAIC "Rinosinusitis crónica con pólipos nasales"

 

Sesión Clínica del CRAIC "Rinosinusitis crónica con pólipos nasales" from Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología