tag:blogger.com,1999:blog-42653045111755897022024-03-29T08:56:37.238-03:00Noticias SLaaiivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.comBlogger3845125tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-7449771952516006152024-03-28T10:44:00.003-03:002024-03-28T10:44:34.031-03:00Nueva forma de inhibir las células inmunitarias del asma alérgica<p><b><span style="color: #999999; font-family: arial;">Una proteína llamada Piezo1 evita que un tipo de célula inmunitaria del pulmón se hiperactive por los alérgenos.</span></b></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://cdn.rupress.org/rup/content_public/journal/jem/221/5/10.1084_jem.20231835/1/m_jem_20231835_ga.png?Expires=1714657271&Signature=0k1M2xgcDs7pcPVT8wb2WAjbeFekEm-W7ZHJPXjuBOEOm-vbze~yP7KfXQ4mRU2nmF3MmODUPDWPYYXZseFB66sZMm1J1fw-SnkSx~af3lpvtOU3RLKOyjQiBGq-Yd5zCV9k77Dv9tURZcOeuFBNbd~7la~5moEQmc1z7AKoJpoyEy2RYzdN26JSEFU0yndhJFqjJIpFsTm2BXT6wuFeqFIoW19hx704WBuZXFYFZkQM4gkNvBLpIJNraHJ5zQUJo2b3we9nQmY8RYwsikdwuO1Zh3eBfX6i1SBsglA~wUYqGBXwbSqfqdJfexQT2aTZzahzjT1s5aD6GoHfewwmhQ__&Key-Pair-Id=APKAIE5G5CRDK6RD3PGA" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: arial;"><img border="0" data-original-height="534" data-original-width="520" height="400" src="https://cdn.rupress.org/rup/content_public/journal/jem/221/5/10.1084_jem.20231835/1/m_jem_20231835_ga.png?Expires=1714657271&Signature=0k1M2xgcDs7pcPVT8wb2WAjbeFekEm-W7ZHJPXjuBOEOm-vbze~yP7KfXQ4mRU2nmF3MmODUPDWPYYXZseFB66sZMm1J1fw-SnkSx~af3lpvtOU3RLKOyjQiBGq-Yd5zCV9k77Dv9tURZcOeuFBNbd~7la~5moEQmc1z7AKoJpoyEy2RYzdN26JSEFU0yndhJFqjJIpFsTm2BXT6wuFeqFIoW19hx704WBuZXFYFZkQM4gkNvBLpIJNraHJ5zQUJo2b3we9nQmY8RYwsikdwuO1Zh3eBfX6i1SBsglA~wUYqGBXwbSqfqdJfexQT2aTZzahzjT1s5aD6GoHfewwmhQ__&Key-Pair-Id=APKAIE5G5CRDK6RD3PGA" width="390" /></span></a></div><span style="font-family: arial;">Investigadores de la Facultad de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California (Estados Unidos) han descubierto que una proteína llamada Piezo1 evita que un tipo de célula inmunitaria del pulmón se hiperactive por los alérgenos. El estudio, que se publica en el ´Journal of Experimental Medicine´ (JEM ), sugiere que activar Piezo1 podría representar un nuevo enfoque terapéutico para reducir la inflamación pulmonar y tratar el asma alérgica.</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">Las células linfoides innatas tipo 2 (también conocidas como ILC2) son un tipo de célula inmunitaria que reside en los pulmones, la piel y otros tejidos del cuerpo. Las ILC2 en los pulmones se activan en presencia de alérgenos y producen señales proinflamatorias que impulsan el reclutamiento de otras células inmunes en los pulmones. Si no se controla, esto puede provocar una inflamación excesiva y un endurecimiento de las vías respiratorias, lo que dificulta que los pacientes con asma respiren adecuadamente.<span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p><span style="font-family: arial;">"Dada la importancia de las ILC2 en el asma alérgica, existe una necesidad urgente de desarrollar nuevos enfoques basados en mecanismos para abordar estos factores críticos de la inflamación en los pulmones", explica Omid Akbari, profesor de Inmunología y Profesor de Medicina en la Escuela de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Akbari y sus colegas descubrieron que, cuando son activadas por un alérgeno, las ILC2 comienzan a producir una proteína llamada Piezo1 que puede limitar su actividad. Piezo1 forma canales en las membranas externas de las células que se abren en respuesta a cambios mecánicos en el entorno celular, lo que permite que el calcio ingrese a la célula y cambie su actividad.</span></p><p><span style="font-family: arial;">El equipo de Akbari descubrió que, en ausencia de Piezo1, las ILC2 de ratón se volvían más activas de lo normal en respuesta a señales alergénicas y los animales desarrollaron una mayor inflamación de las vías respiratorias. Por el contrario, el tratamiento con un fármaco llamado Yoda1 que activa los canales Piezo1 redujo la actividad de las ILC2, disminuyó la inflamación de las vías respiratorias y alivió los síntomas de los ratones expuestos a alérgenos. Las observaciones del grupo sugieren un papel importante de los canales Piezo1 en el metabolismo de ILC2, ya que el tratamiento con Yoda1 redujo la función mitocondrial de ILC2 y recableó la fuente de energía de las células.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Finalmente, los investigadores determinaron que las ILC2 humanas también producen Piezo1, por lo que probaron los efectos de Yoda1 en ratones cuyas ILC2 habían sido reemplazadas por células inmunes humanas.</span></p><p><span style="font-family: arial;">"Sorprendentemente, el tratamiento de estos ratones humanizados con Yoda1 redujo la hiperreactividad de las vías respiratorias y la inflamación pulmonar, lo que sugiere que Yoda1 puede usarse como una herramienta terapéutica para modular la función de ILC2 y aliviar los síntomas asociados con la inflamación de las vías respiratorias dependiente de ILC2 en humanos", reflexiona Akbari. "Por lo tanto, se justifican estudios futuros para delinear el papel de los canales Piezo1 en pacientes humanos con asma y desarrollar terapias impulsadas por Piezo1 para el tratamiento de la patogénesis del asma alérgica".</span></p><p><span style="font-family: arial;">Benjamin P. Hurrell, Stephen Shen, Xin Li, Yoshihiro Sakano, Mohammad Hossein Kazemi, Christine Quach, Pedram Shafiei-Jahani, Kei Sakano, Homayon Ghiasi, Omid Akbari; <b>Piezo1 channels restrain ILC2s and regulate the development of airway hyperreactivity. </b><i><a href="https://rupress.org/jem/article/221/5/e20231835/276655/Piezo1-channels-restrain-ILC2s-and-regulate-the" target="_blank">J Exp Med 6 May 2024; 221 (5): e20231835. doi: https://doi.org/10.1084/jem.20231835</a></i></span></p><p><span style="font-family: arial;">Fuente: <a href="https://www.imfarmacias.es/">https://www.imfarmacias.es/</a></span></p>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-41444745123180110782024-03-26T10:25:00.001-03:002024-03-26T10:25:09.698-03:00Asma: investigando biomarcadores concluyentes<p><span style="color: #999999;"><span style="background-color: white; font-family: Roboto, sans-serif; font-weight: bold;">Los biomarcadores del asma (eosinófilos, igE, FeNO, periostina sérica, citoquinas TSLP e interleucinas IL-13, IL-5 ó IL-4), fundamentales en los tratamientos biológicos, anticuerpos monoclonales, "distan mucho todavía de ser medicina de precisión", opina el Dr. Francisco de Borja García-Cosío Piqueras</span></span></p><article class="post-343851 post type-post status-publish format-video has-post-thumbnail hentry category-videoblog-de-neumologia category-videoblogs tag-asma tag-biomarcadores tag-franciso-de-borja-garcia-cosio-piqueras tag-hospital-son-espases tag-madrid tag-palma tag-videoblog-2 post_format-post-format-video fuentes-dr-franciso-de-borja-garcia-cosio-piqueras fuentes-hospital-son-espases" id="post-343851" style="background-color: white; box-sizing: border-box; margin: 0px !important;"><div class="bsingle__post mb-50" style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 0px;"><div class="bsingle__post-thumb video-p" style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; padding-bottom: 20px; position: relative;"><img alt="Asma: investigando biomarcadores concluyentes" class="attachment-newpress-featured-large size-newpress-featured-large wp-post-image lazyautosizes lazyloaded" data-attachment-id="343897" data-comments-opened="0" data-eio-rheight="752" data-eio-rwidth="1170" data-image-caption="" data-image-description="<p>Estructura biológica inflamatoria del asma.</p>
" data-image-meta="{"aperture":"0","credit":"","camera":"","caption":"","created_timestamp":"0","copyright":"","focal_length":"0","iso":"0","shutter_speed":"0","title":"","orientation":"0"}" data-image-title="Videoblog Neumología: asma" data-large-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Estructura-inflamatoria-del-asma-explicada-por-el-Dr.-Francisco-de-Borja-Garcia-Cosio-Piqueras-efe-1024x642.jpg" data-medium-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Estructura-inflamatoria-del-asma-explicada-por-el-Dr.-Francisco-de-Borja-Garcia-Cosio-Piqueras-efe-300x188.jpg" data-orig-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Estructura-inflamatoria-del-asma-explicada-por-el-Dr.-Francisco-de-Borja-Garcia-Cosio-Piqueras-efe.jpg" data-orig-size="1913,1200" data-permalink="https://efesalud.com/asma-investigando-biomarcadores-concluyentes/estructura-inflamatoria-del-asma-explicada-por-el-dr-francisco-de-borja-garcia-cosio-piqueras-efe/" data-sizes="auto" data-src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Estructura-inflamatoria-del-asma-explicada-por-el-Dr.-Francisco-de-Borja-Garcia-Cosio-Piqueras-efe-1170x752.jpg?crop=1" data-srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Estructura-inflamatoria-del-asma-explicada-por-el-Dr.-Francisco-de-Borja-Garcia-Cosio-Piqueras-efe-1170x752.jpg?crop=1 1170w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Estructura-inflamatoria-del-asma-explicada-por-el-Dr.-Francisco-de-Borja-Garcia-Cosio-Piqueras-efe-370x238.jpg?crop=1 370w" decoding="async" fetchpriority="high" height="206" sizes="646px" src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Estructura-inflamatoria-del-asma-explicada-por-el-Dr.-Francisco-de-Borja-Garcia-Cosio-Piqueras-efe-1170x752.jpg?crop=1" srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Estructura-inflamatoria-del-asma-explicada-por-el-Dr.-Francisco-de-Borja-Garcia-Cosio-Piqueras-efe-1170x752.jpg?crop=1 1170w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Estructura-inflamatoria-del-asma-explicada-por-el-Dr.-Francisco-de-Borja-Garcia-Cosio-Piqueras-efe-370x238.jpg?crop=1 370w" style="border-style: none; box-sizing: border-box; height: auto; margin-bottom: 50px; max-width: 100%; transition: all 0.3s ease-out 0s; vertical-align: middle; width: 646px;" width="320" /><a class="video-i popup-video" data-wpel-link="internal" href="https://www.youtube.com/watch?v=LviMGahRaTY" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-radius: 50%; box-sizing: border-box; color: #c5015f; display: inline-block; height: 80px; left: 323px; line-height: 80px; outline: none medium; overflow-wrap: break-word; position: absolute; text-align: center; text-decoration-line: none; top: 217.594px; transform: translate(-50%, -50%); transition: all 0.3s ease-out 0s; width: 80px;"></a></div><div class="bsingle__content" style="background-attachment: initial; background-clip: padding-box; background-image: initial; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: no-repeat; background-size: initial; border: none; box-sizing: border-box; padding: 0px; position: relative;"><div class="meta-info" style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px;"><span style="font-family: arial;">Como director de la Unidad de Investigación del Hospital Universitario Son Espases de Palma (HUSE), considera que "se deben conocer más y mejor todos estos biomarcadores para conseguir la eficacia deseada en la mayoría de los pacientes".<span><a name='more'></a></span></span></div><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Si algo hemos aprendido con la medicina de precisión, con fármacos que actúan sobre el perfil genético, es que no beneficia por igual a todos los pacientes: unos controlarán su enfermedad, otros, ni fu ni fa, y algunos, incluso, lo pasarán muy mal", asegura.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"A día de hoy, en los albores de la inteligencia artificial, disponemos de análisis genéticos, de biomarcadores y de los análisis de los estilos de vida de los pacientes para determinar la efectividad de un tratamiento", indica el médico neumólogo coordinador de la consulta de asma difícil y EPOC frágil en su hospital.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Por tanto, es clave investigar e innovar más en estos biomarcadores, pero también en nuestro entorno vital y en la población no diagnosticada de asma", plantea el también respondable del Grupo de Investigación "Inflamación y Cáncer en Enfermedades Respiratorias" del IdISBa.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">El asma es una enfermedad crónica, habitual en edad infantil, que se caracteriza por sibilancias, tos, opresión en el pecho y disnea (ataques recurrentes de falta de aire).</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">Estos síntomas, que suelen actuar más de uno a la vez, se agravarán en algunos pacientes al practicar actividad física o durante las horas nocturnas.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">En un ataque de asma, <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">se inflama el revestimiento de los bronquios</span>, con posible y abundante mucosidad, lo que provoca un estrechamiento de las vías respiratorias y una disminución del flujo de aire que entra y sale de los pulmones.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">Las causas del asma no se conocen con exactitud, pero la combinación de elementos, como la base genética familiar o los desencadenantes alérgicos, aumentan las probabilidades de padecer esta enfermedad respiratoria.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">Los factores de riesgo del asma serán: pólenes, mohos y ácaros del polvo presentes en la ropa de cama, alfombras o muebles tapizados; la caspa de los animales domésticos; los tóxicos químicos; la contaminación atmosférica; y el humo del tabaco, entre otros.</span></p><div class="wp-block-image" style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px;"><figure class="aligncenter size-full" style="box-sizing: border-box; clear: both; display: table; float: left; margin: 0px auto 1rem; text-align: center; width: 646px;"><img alt="Biomarcadores en asma" class="wp-image-343904 lazyautosizes lazyloaded" data-attachment-id="343904" data-comments-opened="0" data-eio-rheight="749" data-eio-rwidth="720" data-image-caption="<p>Ilustración de New England of Medicine (Brusselle G et al. NEJM 2022).</p>
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" data-image-meta="{"aperture":"0","credit":"","camera":"","caption":"","created_timestamp":"1710848683","copyright":"","focal_length":"0","iso":"0","shutter_speed":"0","title":"","orientation":"1"}" data-image-title="NO USAR-Videoblog Neumología: asma" data-large-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A4-3.jpg" data-medium-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A4-3-288x300.jpg" data-orig-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A4-3.jpg" data-orig-size="720,749" data-permalink="https://efesalud.com/asma-investigando-biomarcadores-concluyentes/a4-3/" data-sizes="auto" data-src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A4-3.jpg" data-srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A4-3.jpg 720w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A4-3-288x300.jpg 288w" decoding="async" height="749" sizes="646px" src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A4-3.jpg" srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A4-3.jpg 720w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A4-3-288x300.jpg 288w" style="border-style: none; box-sizing: border-box; display: inline-block; height: auto; margin-bottom: 15px; max-width: 100%; transition: all 0.3s ease-out 0s; vertical-align: bottom;" width="720" /><figcaption class="wp-element-caption" style="box-sizing: border-box; caption-side: bottom; color: #202020; display: table-caption; font-size: 13px; line-height: 18px; margin: 0.4em 0px 0.8em !important;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><mark class="has-inline-color" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; box-sizing: border-box; color: #075ce3; font-weight: normal !important; line-height: 18px; margin: 0.4em 0px 0.8em !important; padding: 0.2em;">Ilustración sobre la biología en el asma tipo 2 y tipo no 2 publicada en la revista New England of Medicine (Brusselle G et al. NEJM 2022): "Resume muy bien lo mucho que hemos avanzado en el conocimiento del asma y cómo podemos abordar <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><mark class="has-inline-color" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; box-sizing: border-box; color: #075ce3; font-weight: normal !important; line-height: 18px; margin: 0.4em 0px 0.8em !important; padding: 0.2em;">a diferentes niveles</mark></span></mark></span> <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><mark class="has-inline-color" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; box-sizing: border-box; color: #075ce3; font-weight: normal !important; line-height: 18px; margin: 0.4em 0px 0.8em !important; padding: 0.2em;">las diversas dianas terapéuticas relacionadas, a pesar de su gran complejidad", subraya el Dr. García-Cosío.</mark></span></figcaption></figure></div><h2 class="wp-block-heading has-text-align-center" style="box-sizing: border-box; clear: both; color: #010f2e; line-height: 1.3; margin-bottom: 20px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word; text-align: center;"><span style="font-family: arial; font-size: small;">El paradigma de los biomarcadores en el asma</span></h2><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">Dentro de la redifinición que se avecina en las enfermedades de las vías aéreas, más allá del asma, es imprescindible progresar en el estudio de sus <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">fenotipos y endotipos</span> (mecanismo funcional o patobiológico diferenciado), sostienen l@s expert@s.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">Proponen <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><span style="box-sizing: border-box; overflow-wrap: break-word; text-decoration-line: underline;">identificar objetivos y rasgos tratables</span></span> para hacer una mejor medicina personalizada, utilizando todos los biomarcadores disponibles en estas dianas biológicas con el fin de superar la eficacia actual de los tratamientos, como los anticuerpos monoclonales.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Y sin duda, el biomarcador es la base de todo este enfoque vanguardista", refuerza.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">Los eosinófilos en sangre y en esputo, la inmunoglobulina E (igE), el FeNO (fracción de óxido nítrico exhalado), la periostrina sérica o las citoquinas TSLP y las interleucinas IL-13, IL-5 e IL-4 son la punta de lanza de los biomarcadores en asma grave.</span></p><div class="wp-block-image" style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px;"><figure class="aligncenter size-large" style="box-sizing: border-box; clear: both; display: table; float: left; margin: 0px auto 1rem; text-align: center; width: 646px;"><img alt="Biomarcadores en asma" class="wp-image-344068 lazyautosizes lazyloaded" data-attachment-id="344068" data-comments-opened="0" data-eio-rheight="586" data-eio-rwidth="1024" data-image-caption="" data-image-description="<p>Estudios de efectividad de los biomarcadores en el fenotipado de pacientes de asma grave.</p>
" data-image-meta="{"aperture":"0","credit":"","camera":"","caption":"","created_timestamp":"1710849387","copyright":"","focal_length":"0","iso":"0","shutter_speed":"0","title":"","orientation":"1"}" data-image-title="NO USAR-Videoblog Neumología: asma" data-large-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A6-1024x586.jpg" data-medium-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A6-300x172.jpg" data-orig-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A6.jpg" data-orig-size="1326,759" data-permalink="https://efesalud.com/asma-investigando-biomarcadores-concluyentes/a6/" data-sizes="auto" data-src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A6-1024x586.jpg" data-srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A6-1024x586.jpg 1024w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A6-300x172.jpg 300w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A6-768x440.jpg 768w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A6-1200x687.jpg 1200w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A6.jpg 1326w" decoding="async" height="367" sizes="646px" src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A6-1024x586.jpg" srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A6-1024x586.jpg 1024w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A6-300x172.jpg 300w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A6-768x440.jpg 768w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A6-1200x687.jpg 1200w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A6.jpg 1326w" style="border-style: none; box-sizing: border-box; display: inline-block; height: auto; margin-bottom: 15px; max-width: 100%; transition: all 0.3s ease-out 0s; vertical-align: bottom;" width="640" /></figure></div><h3 class="wp-block-heading" style="box-sizing: border-box; clear: both; color: #010f2e; line-height: 1.3; margin-bottom: 20px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial; font-size: small;">El valor predictivo de los eosinófilos en el asma</span></h3><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Los biomarcadores que nos proponen nuestras guías de práctica clínica para abordar una enfermedad con estas vías inflamatorias y esos mediadores tan complejos, que vamos a querer bloquear con la medicina personalizada, representan un problema", explica el Dra. García-Cosío.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"No hay nada más impreciso que definir un fenotipo inflamatorio asmático en base a los parámetros de los eosinófilos en sangre, el óxido nítrico (FeNO), la inmunoglobulina E (igE), los alergenos actuantes o la nececidad de mantener los corticosteroides orales (OCS)", juzga.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Nuestra guía de investigación tiene que ser la inflamometría en el tejido", cree firmemente.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Si utilizamos incluso la mezcla de biomarcadores (eosinofilia en sangre, igE y óxido nítrico) podemos dejar de fenotipar hasta un 35 % de pacientes al no añadir la prueba de los eosinófilos en esputo, según muestran los estudios", ejemplariza.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Por tanto, <span style="box-sizing: border-box; overflow-wrap: break-word; text-decoration-line: underline;">no estamos fenotipando suficientemente bien y estos biomarcadores distan mucho de ser medicina de precisión</span>", reitera el Dr. García-Cosío.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">El <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">fenotipo T2 alérgico</span> presenta síntomas alérgicos y sensibillización al alérgeno. Los biomarcadores muestran IgE específica, citocinas Th2, periostina (proteína codificada por el gen POSTN), eosinófilos y neutrófilos en esputo.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">El <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">fenotipo T2 más o menos eosinofílico</span> presenta rinosinusitis crónica, poliposis nasal, enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (EREA). Los biomarcadores serán eosinófilos en sangre y esputo IL-5.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">En la mayoría de los pacientes, en torno a un 85 %, se encuentran estos biomarcadores T2.</span></p><div class="wp-block-image" style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px;"><figure class="aligncenter size-large" style="box-sizing: border-box; clear: both; display: table; float: left; margin: 0px auto 1rem; text-align: center; width: 646px;"><img alt="Biomarcadores en asma" class="wp-image-343934 lazyautosizes lazyloaded" data-attachment-id="343934" data-comments-opened="0" data-eio-rheight="587" data-eio-rwidth="1024" data-image-caption="" data-image-description="<p>Uno de los gráficos de la tesis doctoral "Papel del eosinofilo en patología obstructiva de la vía aérea. Desde la médula ósea hasta su aplicabilidad clínica como biomarcador" de la Dra. Núria Toledo Pons, publicado por el Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud de la Universidad de las Islas Baleares.</p>
" data-image-meta="{"aperture":"0","credit":"","camera":"","caption":"","created_timestamp":"1710849984","copyright":"","focal_length":"0","iso":"0","shutter_speed":"0","title":"","orientation":"1"}" data-image-title="NO USAR-Videoblog Neumología: asma" data-large-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A7-1-1024x587.jpg" data-medium-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A7-1-300x172.jpg" data-orig-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A7-1.jpg" data-orig-size="1318,755" data-permalink="https://efesalud.com/asma-investigando-biomarcadores-concluyentes/a7-2/" data-sizes="auto" data-src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A7-1-1024x587.jpg" data-srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A7-1-1024x587.jpg 1024w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A7-1-300x172.jpg 300w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A7-1-768x440.jpg 768w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A7-1-1200x687.jpg 1200w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A7-1.jpg 1318w" decoding="async" height="306" sizes="646px" src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A7-1-1024x587.jpg" srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A7-1-1024x587.jpg 1024w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A7-1-300x172.jpg 300w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A7-1-768x440.jpg 768w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A7-1-1200x687.jpg 1200w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A7-1.jpg 1318w" style="border-style: none; box-sizing: border-box; display: inline-block; height: auto; margin-bottom: 15px; max-width: 100%; transition: all 0.3s ease-out 0s; vertical-align: bottom;" width="534" /><figcaption class="wp-element-caption" style="box-sizing: border-box; caption-side: bottom; color: #202020; display: table-caption; font-size: 13px; line-height: 18px; margin: 0.4em 0px 0.8em !important;">Uno de los gráficos de la tesis doctoral <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">"Papel del eosinofilo en patología obstructiva de la vía aérea. Desde la médula ósea hasta su aplicabilidad clínica como biomarcador"</span> de la <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><span style="box-sizing: border-box; overflow-wrap: break-word; text-decoration-line: underline;">Dra. Núria Toledo Pons</span></span>, publicado por el Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud de la Universidad de las Islas Baleares.</figcaption></figure></div><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"La doctora Toledo Pons, a través de macrodatos (<em style="box-sizing: border-box;">big data</em>), estudió, en base a toda la población registrada en las Islas Baleares, cuáles eran los valores de referencia de eosinófilos en sangre", expone.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"En los pacientes con asma se estableció una mediana de 251 (valor medio del conjunto de datos de la muestra) en comparación con el resto de personas, que fue de 190", destaca.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">Estos datos resultan contradictorios si tenemos en cuenta que el algoritmo de diagnóstico del asma respecto a este biomarcador es igual o mayor a150 células por microlitro, según la guía clínica GINA (Global Initiative for Asthma, por su definición en inglés).</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"El primer biomarcador que nos propone GINA, si establecemos una comparación, no se podría aplicar en función del resultado de este estudio poblacional", apunta el Dr. García-Cosío.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">En este sentido, cabe decir que el valor del eosinófilo no sólo es relevante por su estimación absoluta, sino por los datos registrados que describen la evolución patológica temporal del paciente.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Su variabilidad en el tiempo es un factor que predice las hospitalizaciones de los pacientes con asma; una referencia que tiene más peso, incluso, que valores por encima de 500 absolutos", recalca.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">A este respecto, el Dr. García-Cosío enmarca el nuevo indicador que aporta la tesis doctoral de la Dra. Toledo Pons, el<span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"> <span style="box-sizing: border-box; overflow-wrap: break-word; text-decoration-line: underline;">índice de variabilidad eosinofílica</span> (EVI)</span>, como fórmula para determinar el riesgo de exacerbaciones graves en pacientes con asma.</span></p><div class="wp-block-image" style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px;"><figure class="aligncenter size-full" style="box-sizing: border-box; clear: both; display: table; float: left; margin: 0px auto 1rem; text-align: center; width: 646px;"><img alt="Biomarcadores en asma" class="wp-image-343957 lazyautosizes lazyloaded" data-attachment-id="343957" data-comments-opened="0" data-eio-rheight="88" data-eio-rwidth="346" data-image-caption="" data-image-description="<p>Eosinophil Variability Index (EVI).</p>
" data-image-meta="{"aperture":"0","credit":"","camera":"","caption":"","created_timestamp":"1710850323","copyright":"","focal_length":"0","iso":"0","shutter_speed":"0","title":"","orientation":"1"}" data-image-title="NO USAR-Videoblog Neumología: asma" data-large-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A8-2.jpg" data-medium-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A8-2-300x76.jpg" data-orig-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A8-2.jpg" data-orig-size="346,88" data-permalink="https://efesalud.com/asma-investigando-biomarcadores-concluyentes/a8-2/" data-sizes="auto" data-src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A8-2.jpg" data-srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A8-2.jpg 346w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A8-2-300x76.jpg 300w" decoding="async" height="88" sizes="346px" src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A8-2.jpg" srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A8-2.jpg 346w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A8-2-300x76.jpg 300w" style="border-style: none; box-sizing: border-box; display: inline-block; height: auto; margin-bottom: 15px; max-width: 100%; transition: all 0.3s ease-out 0s; vertical-align: bottom;" width="346" /></figure></div><h3 class="wp-block-heading" style="box-sizing: border-box; clear: both; color: #010f2e; line-height: 1.3; margin-bottom: 20px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial; font-size: small;">Las verdades asmáticas descritas en las biopsias</span></h3><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">Pero sin duda, la investigación en asma, como pueda suceder en otras patologías respiratorias, tiene puesto el foco más allá del biomarcador eosinofílico del fluido sanguíneo.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Hay biomarcadores mucho mejores que estos eosinófilos en sangre, como los biomarcadores de respuesta a biológicos en esputo y otras citoquinas inflamatorias del tejido (TSLP, interleucinas IL-5 e IL-13, principalmente)", valora.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">Por ende, el neumólogo, "desde que tenía pelo en la cabeza", considera fundamental <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><span style="box-sizing: border-box; overflow-wrap: break-word; text-decoration-line: underline;">realizar biopsias</span></span>; tanto es así que sus proyectos de investigación están centrados en los exámenes anatomopatológicos.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Hacer biopsias en los asmáticos graves, de forma previa al uso del medicamento biológico, nos permite fenotipar mucho mejor a los pacientes que tienen inflamación eosinofílica en la vía aérea", defiende.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">Mediante el <span style="box-sizing: border-box; overflow-wrap: break-word; text-decoration-line: underline;">broncoscopio</span> (dispositivo mínimamente invasivo para observar el interior de la tráquea, los bronquios y los pulmones) se encuentra, extirpa y estudia el tejido de los pacientes respiratorios.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Debemos tener en cuenta que no siempre se identifican bien los fenotipos con los eosinófilos en sangre o con el óxido nítrico (FeNO), especialmente si los pacientes están recibiendo terapias con corticoides orales", apuntala.</span></p><div class="wp-block-image" style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px;"><figure class="aligncenter size-full" style="box-sizing: border-box; clear: both; display: table; float: left; margin: 0px auto 1rem; text-align: center; width: 646px;"><img alt="Biomarcadores en asma" class="wp-image-343966 lazyautosizes lazyloaded" data-attachment-id="343966" data-comments-opened="0" data-eio-rheight="575" data-eio-rwidth="999" data-image-caption="" data-image-description="" data-image-meta="{"aperture":"0","credit":"","camera":"","caption":"","created_timestamp":"1710850834","copyright":"","focal_length":"0","iso":"0","shutter_speed":"0","title":"","orientation":"1"}" data-image-title="NO USAR-Videoblog Neumología: asma" data-large-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A11-1.jpg" data-medium-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A11-1-300x173.jpg" data-orig-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A11-1.jpg" data-orig-size="999,575" data-permalink="https://efesalud.com/asma-investigando-biomarcadores-concluyentes/a11-1/" data-sizes="auto" data-src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A11-1.jpg" data-srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A11-1.jpg 999w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A11-1-300x173.jpg 300w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A11-1-768x442.jpg 768w" decoding="async" height="369" sizes="646px" src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A11-1.jpg" srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A11-1.jpg 999w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A11-1-300x173.jpg 300w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A11-1-768x442.jpg 768w" style="border-style: none; box-sizing: border-box; display: inline-block; height: auto; margin-bottom: 15px; max-width: 100%; transition: all 0.3s ease-out 0s; vertical-align: bottom;" width="640" /><figcaption class="wp-element-caption" style="box-sizing: border-box; caption-side: bottom; color: #202020; display: table-caption; font-size: 13px; line-height: 18px; margin: 0.4em 0px 0.8em !important;">Estudio poblacional multicéntrico de pacientes con asma, patrocinado por el <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">Instituto de Salud Carlos III</span> de Madrid, donde "se comprueba una correlación significativa, aunque pobre, de los eosinófilos en sangre y los eosinófilos en tejido; correlación que prácticamente desaparece cuando actúan los corticoides en los pacientes", ejemplariza el médico balear.</figcaption></figure></div><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"La biopsia, por este y otros motivos, ha de ser una herramienta más en la toma de decisiones terapéuticas en el asma; y para eso propusimos estandarizar la lectura minuciosa de la biopsia bronquial para determinar la malignidad del tejido analizado", dice el neumólogo.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">De hecho, al menos ocho centros hospitalarios españoles participan ya en este tipo de análisis con ítems específicos, "un método que ayuda a clasificar mejor a los pacientes asmáticos", reafirma.</span></p><h4 class="wp-block-heading" style="box-sizing: border-box; clear: both; color: #010f2e; line-height: 1.3; margin-bottom: 20px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Destacar un número abundante de eosinófilos en un tejido bronquial, con independencia de los eosinófilos detectados en sangre, facilita la toma de decisiones médicas con el fin de aumentar los beneficios terapéuticos en asma T2", fija en su intervención.</span></h4><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">Para el Dr. García-Cosío existen otros biomarcadores "que deben ser más aprovechables", como los que se engloban en las ciencias ómicas, sobre todo en la genómica.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">En el caso de la transcriptómica, este enfoque de la expresión génica "permitirá identificar microRNA que nos ayudará a predecir la gravedad de los pacientes con asma", atestigua.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">En consecuencia, su grupo de investigación también trabaja en los hallazgos de microRNA que identifican con mayor solvencia las señales positivas de la terapia biológica (anticuerpos monoclonales).</span></p><h3 class="wp-block-heading has-text-align-center" style="box-sizing: border-box; clear: both; color: #010f2e; line-height: 1.3; margin-bottom: 20px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word; text-align: center;"><span style="font-family: arial; font-size: small;">Biomarcadores en los tapones mucosos de las vías aéreas</span></h3><div class="wp-block-image" style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px;"><figure class="aligncenter size-full" style="box-sizing: border-box; clear: both; display: table; float: left; margin: 0px auto 1rem; text-align: center; width: 646px;"><img alt="Biomarcadores en asma" class="wp-image-343993 lazyautosizes lazyloaded" data-attachment-id="343993" data-comments-opened="0" data-eio-rheight="487" data-eio-rwidth="911" data-image-caption="<p>La broncoscopia es un procedimiento seguro y útil en el fenotipado del asma grave no controlado, candidatos a tratamientos biológicos.</p>
" data-image-description="<p>La broncoscopia es un procedimiento seguro y útil en el fenotipado del asma grave no controlado, candidatos a tratamientos biológicos.</p>
" data-image-meta="{"aperture":"0","credit":"","camera":"","caption":"","created_timestamp":"1710944141","copyright":"","focal_length":"0","iso":"0","shutter_speed":"0","title":"","orientation":"1"}" data-image-title="NO USAR-Videoblog Neumología: asma" data-large-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A17-2.jpg" data-medium-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A17-2-300x160.jpg" data-orig-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A17-2.jpg" data-orig-size="911,487" data-permalink="https://efesalud.com/asma-investigando-biomarcadores-concluyentes/a17-2/" data-sizes="auto" data-src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A17-2.jpg" data-srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A17-2.jpg 911w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A17-2-300x160.jpg 300w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A17-2-768x411.jpg 768w" decoding="async" height="487" sizes="646px" src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A17-2.jpg" srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A17-2.jpg 911w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A17-2-300x160.jpg 300w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A17-2-768x411.jpg 768w" style="border-style: none; box-sizing: border-box; display: inline-block; height: auto; margin-bottom: 15px; max-width: 100%; transition: all 0.3s ease-out 0s; vertical-align: bottom;" width="911" /><figcaption class="wp-element-caption" style="box-sizing: border-box; caption-side: bottom; color: #202020; display: table-caption; font-size: 13px; line-height: 18px; margin: 0.4em 0px 0.8em !important;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><mark class="has-inline-color" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; box-sizing: border-box; color: #074de3; font-weight: normal !important; line-height: 18px; margin: 0.4em 0px 0.8em !important; padding: 0.2em;">La broncoscopia, procedimiento diagnóstico que está en manos del neumólog@, no sólo es segura y útil en el fenotipado del asma grave no controlado, sino que también especifica mejor a los candidatos a terapias biológicas por medio del análisis del tapón mucoso que se genera en las vías aéreas de un buen número de pacientes. (recuadro rojo).</mark></span></figcaption></figure></div><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">Otra línea de investigación muy novedosa está centrada en el <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><span style="box-sizing: border-box; overflow-wrap: break-word; text-decoration-line: underline;">análisis de las imágenes de la Tomografía Axial Computariza</span></span> (TAC) de pacientes con asma grave, en la que han estado trabajando diferentes grupos anglosajones (Reino Unido y EE.UU., especialmente).</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"A la inmensa mayoría de los neumólogos un TAC nos servía para detectar <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><a data-wpel-link="internal" href="https://efesalud.com/bronquiectasias-bajo-estetoscopio-dialogos-salud-respiratoria/" rel="noreferrer noopener" style="background-color: transparent; box-sizing: border-box; color: #00a9bc; outline: none medium; overflow-wrap: break-word; text-decoration-line: none; transition: all 0.3s ease-out 0s;" target="_blank">bronquiectasias</a></span>, atrapamientos de aire en los pulmones y otras cosas; pero no nos fijábamos demasiado, la verdad, en los tapones mucosos... y menos aún los medíamos", menciona.</span></p><div class="wp-block-image" style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px;"><figure class="aligncenter size-full" style="box-sizing: border-box; clear: both; display: table; float: left; margin: 0px auto 1rem; text-align: center; width: 646px;"><img alt="Biomarcadores en asma" class="wp-image-344013 lazyautosizes lazyloaded" data-attachment-id="344013" data-comments-opened="0" data-eio-rheight="408" data-eio-rwidth="695" data-image-caption="<p>Ilustración de Dunicam EM et al. Annals ATS 2018.</p>
" data-image-description="<p>Ilustración de Dunicam EM et al. Annals ATS 2018.</p>
" data-image-meta="{"aperture":"0","credit":"","camera":"","caption":"","created_timestamp":"1710852096","copyright":"","focal_length":"0","iso":"0","shutter_speed":"0","title":"","orientation":"1"}" data-image-title="NO USAR-Videoblog Neumología: asma" data-large-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A18-1.jpg" data-medium-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A18-1-300x176.jpg" data-orig-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A18-1.jpg" data-orig-size="695,408" data-permalink="https://efesalud.com/asma-investigando-biomarcadores-concluyentes/a18-1/" data-sizes="auto" data-src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A18-1.jpg" data-srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A18-1.jpg 695w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A18-1-300x176.jpg 300w" decoding="async" height="408" sizes="646px" src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A18-1.jpg" srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A18-1.jpg 695w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A18-1-300x176.jpg 300w" style="border-style: none; box-sizing: border-box; display: inline-block; height: auto; margin-bottom: 15px; max-width: 100%; transition: all 0.3s ease-out 0s; vertical-align: bottom;" width="695" /><figcaption class="wp-element-caption" style="box-sizing: border-box; caption-side: bottom; color: #202020; display: table-caption; font-size: 13px; line-height: 18px; margin: 0.4em 0px 0.8em !important;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><mark class="has-inline-color" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; box-sizing: border-box; color: #0754e3; font-weight: normal !important; line-height: 18px; margin: 0.4em 0px 0.8em !important; padding: 0.2em;">Ilustración de Dunican EM et al. Annals ATS 2018</mark></span></figcaption></figure></div><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><br /></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Estos grupos de investigación han demostrado que la persistencia de estas mucosidades se asocian a una mayor gravedad y a una mayor obstrucción al flujo aéreo", difunde.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">Además, las TACs seriadas, en un porcentaje importante de estos pacientes, ratifican que estos tapones mucosos van a persistir en la vía aérea, asociados a la inflamación tipo 2.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Los pacientes que tienen una putuación más alta de tapones mucosos demuestran contener una mayor cantidad de eosinófilos en esputo y mayores niveles de interleucina IL-13 e interleucina IL-5, citoquinas, características de la inflamación tipo dos", completa.</span></p><div class="wp-block-image" style="box-sizing: border-box; color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px;"><figure class="aligncenter size-large" style="box-sizing: border-box; clear: both; display: table; float: left; margin: 0px auto 1rem; text-align: center; width: 646px;"><img alt="Biomarcadores en asma" class="wp-image-344010 lazyautosizes lazyloaded" data-attachment-id="344010" data-comments-opened="0" data-eio-rheight="581" data-eio-rwidth="1024" data-image-caption="" data-image-description="<p>Tecnología aplicada al tratamiento del asma.</p>
" data-image-meta="{"aperture":"0","credit":"","camera":"","caption":"","created_timestamp":"1710852914","copyright":"","focal_length":"0","iso":"0","shutter_speed":"0","title":"","orientation":"1"}" data-image-title="NO USAR-Videoblog Neumología: asma" data-large-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A21-1024x581.jpg" data-medium-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A21-300x170.jpg" data-orig-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A21.jpg" data-orig-size="1351,767" data-permalink="https://efesalud.com/asma-investigando-biomarcadores-concluyentes/a21/" data-sizes="auto" data-src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A21-1024x581.jpg" data-srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A21-1024x581.jpg 1024w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A21-300x170.jpg 300w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A21-768x436.jpg 768w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A21-1200x681.jpg 1200w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A21.jpg 1351w" decoding="async" height="581" sizes="646px" src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A21-1024x581.jpg" srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A21-1024x581.jpg 1024w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A21-300x170.jpg 300w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A21-768x436.jpg 768w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A21-1200x681.jpg 1200w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/A21.jpg 1351w" style="border-style: none; box-sizing: border-box; display: inline-block; height: auto; margin-bottom: 15px; max-width: 100%; transition: all 0.3s ease-out 0s; vertical-align: bottom;" width="1024" /></figure></div><h3 class="wp-block-heading" style="box-sizing: border-box; clear: both; color: #010f2e; line-height: 1.3; margin-bottom: 20px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial; font-size: small;">Interleucinas en mascarillas quirúrgicas y test rápidos de esputo</span></h3><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">Trabajar en el Instituto de Investigación de Baleares <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">(<a data-wpel-link="external" href="https://www.idisba.es/es" rel="noreferrer noopener nofollow" style="background-color: transparent; box-sizing: border-box; color: #00a9bc; outline: none medium; overflow-wrap: break-word; text-decoration-line: none; transition: all 0.3s ease-out 0s;" target="_blank">IdISBa</a></span>) permite al Dr. García-Cosío Piqueras la colaboración científica y la aplicación de las tecnologías más avanzadas en el área respiratoria. De ahí nació un proyecto con el biólogo Roberto De la Rica Quevedo.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Básicamente, pretendemos <span style="box-sizing: border-box; overflow-wrap: break-word; text-decoration-line: underline;">detectar la interleucina IL-5 en las mascarillas quirúrgicas</span> de mis pacientes asmáticos con el fin de incorporar los resultados de esta prueba en la toma de decisiones terapéuticas", expone el neumólogo.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Queremos saber si realmente estos niveles de interleucina en este aire exhalado se traducen en una mayor inflamación eosinofílica y, consecuentemente, en una mejor respuesta a los fármacos biológicos", detalla.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">A la vez, otros grupos de investigación internacionales, como el del profesor M. Monsur Ali, del Biointerfaces Institute McMaster University de Hamilton en Canadá, centran su atención en otras tecnologías no invasivas.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"En este caso, trabajan en un <span style="box-sizing: border-box; overflow-wrap: break-word; text-decoration-line: underline;">test rápido para detectar peroxidasa (enzimas) de los eosinófilos en el esputo</span>".</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">"Son dos técnicas en biomarcadores, como otras venideras, que nos van a permitir tomar decisiones terapéuticas de forma rápida, a pie de cama del enfermo", dictamina.</span></p><blockquote class="wp-block-quote" style="background: rgb(36, 45, 46); border-radius: 10px; box-sizing: border-box; color: #777777; display: inline-block; margin: 30px 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 50px 45px 57px !important; position: relative; text-align: center; width: 646px; z-index: 5;"><p class="has-text-align-center" style="box-sizing: border-box; color: white; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><img alt="Biomarcadores en asma" class="wp-image-343876 lazyautosizes lazyloaded" data-attachment-id="343876" data-comments-opened="0" data-eio-rheight="1021" data-eio-rwidth="1822" data-image-caption="" data-image-description="<p>Dr. Franciso de Borja García-Cosío Piqueras.</p>
" data-image-meta="{"aperture":"0","credit":"","camera":"","caption":"","created_timestamp":"1710704362","copyright":"","focal_length":"0","iso":"0","shutter_speed":"0","title":"","orientation":"1"}" data-image-title="Videoblog Neumología: asma" data-large-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe-1024x574.jpg" data-medium-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe-300x168.jpg" data-orig-file="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe.jpg" data-orig-size="1822,1021" data-permalink="https://efesalud.com/asma-investigando-biomarcadores-concluyentes/dr-f-de-borja-efe/" data-sizes="auto" data-src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe.jpg" data-srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe.jpg 1822w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe-300x168.jpg 300w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe-1024x574.jpg 1024w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe-768x430.jpg 768w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe-1536x861.jpg 1536w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe-1200x672.jpg 1200w" decoding="async" height="1021" sizes="556px" src="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe.jpg" srcset="https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe.jpg 1822w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe-300x168.jpg 300w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe-1024x574.jpg 1024w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe-768x430.jpg 768w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe-1536x861.jpg 1536w, https://efesalud.com/wp-content/uploads/2024/03/Dr.-F-de-Borja-efe-1200x672.jpg 1200w" style="border-style: none; box-sizing: border-box; height: auto; max-width: 100%; transition: all 0.3s ease-out 0s; vertical-align: middle; width: 900px;" width="1822" /></p><p style="box-sizing: border-box; color: white; font-family: Roboto, sans-serif; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;">"Tenemos que avanzar y avanzaremos en la medicina personalizada, abordando con mejor precisión estos rasgos tratables, aunque necesitamos mejorar en el análisis de todos los biomarcadores que estamos utilizando en asma.</p><p style="box-sizing: border-box; color: white; font-family: Roboto, sans-serif; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;">Las ciencias ómicas y la nanotecnología, junto a la inteligencia artificial (AI), ahora muy humana, se van a incorporar a nuestra práctica clínica en un futuro no muy lejano", concluye.</p><cite style="box-sizing: border-box; color: #c5015f; font-family: Roboto, sans-serif; font-weight: 600; margin-top: 15px;">Dr. Franciso de Borja García-Cosío Piqueras, coordinador de la consulta de asma difícil y EPOC frágil del Hospital Universitario Son Espases (HUSE), jefe del Grupo de Investigación "Inflamación, repara y cáncer en enfermedades respiratorias (iRespire)" del IdISBa y director de la Unidad de Investigación del HUSE.</cite></blockquote><p style="box-sizing: border-box; color: #777777; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-family: arial;">Este videoblog se ha elaborado a partir de la intervención del Dr. García-Cosío en la mesa de debate “<span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">Una nueva era en los tratamientos del asma grave</span>” del programa científico <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><a data-wpel-link="external" href="https://www.youtube.com/playlist?list=PLxLCktw4X5z4-WY1UuNWGW410AwHrNbfC" rel="noreferrer noopener nofollow" style="background-color: transparent; box-sizing: border-box; color: #00a9bc; outline: none medium; overflow-wrap: break-word; text-decoration-line: none; transition: all 0.3s ease-out 0s;" target="_blank"><span style="box-sizing: border-box; overflow-wrap: break-word; text-decoration-line: underline;">“</span>Visionarios, Innovación y Futuro en Enfermedades Respiratorias”</a></span>; un encuentro profesional que se desarrolló el 6 de octubre de 2023 en el salón de actos del Hospital Universitario de La Princesa de Madrid.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 25px; margin-top: 0px; overflow-wrap: break-word;"><span style="color: #777777; font-family: arial;">Fuente: </span><span style="color: #777777; font-family: arial;"><a href="https://efesalud.com/">https://efesalud.com/</a></span></p><div style="color: #777777; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px;"><br /></div></div></div></article><div class="tags pb-50" style="background-color: white; border-bottom: none; box-sizing: border-box; color: #777777; display: inline-block; font-family: Roboto, sans-serif; font-size: 21px; padding-bottom: 0px; width: 646px;"><div class="row" style="box-sizing: border-box; display: flex; flex-wrap: wrap; margin-left: -15px; margin-right: -15px;"><div class="col-md-12 col-sm-12" style="box-sizing: border-box; flex: 0 0 100%; max-width: 100%; padding-left: 15px; padding-right: 15px; position: relative; width: 676px;"><div class="post__tag" style="box-sizing: border-box;"></div></div></div></div>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-12223923402373477312024-03-25T10:39:00.004-03:002024-03-25T10:39:32.942-03:00La Comisión Europea aprueba la indicación pediátrica de la vacuna conjugada 20-valente (VNC-20) de Pfizer para ayudar a proteger a los lactantes y niños frente a la enfermedad neumocócica<p><span style="font-family: arial;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><a href="https://svadcf.es/documentos/banco_imagenes_noticias/Vacunapediatrica.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="565" data-original-width="847" height="267" src="https://svadcf.es/documentos/banco_imagenes_noticias/Vacunapediatrica.jpg" width="400" /></a></span></div><span style="font-family: arial;"><b style="background-color: white;"><span style="color: #999999;">Esta vacuna antineumocócica conjugada de Pfizer ofrece la cobertura más amplia de serotipos de todas las vacunas antineumocócicas conjugadas (VNC) pediátricas en Europa.</span></b></span><p></p><p><span style="font-family: arial;">Pfizer ha anunciado que la Comisión Europea (CE) ha concedido la autorización para la indicación pediátrica de la vacuna antineumocócica conjugada 20-valente de la compañía en la Unión Europea para conferir protección mediante la inmunización activa frente a enfermedades invasivas, neumonía y otitis media aguda causada por Streptococcus pneumoniae en lactantes, niños y adolescentes desde 6 semanas hasta menos de 18 años de edad.</span></p><p><span style="font-family: arial;">"La autorización de la CE de nuestra vacuna antineumocócica conjugada para lactantes y niños representa una oportunidad significativa para mejorar la salud pública al ayudar a proteger frente a los 20 serotipos responsables de un alto porcentaje de las enfermedades neumocócicas que actualmente se producen en la UE" , ha destacado José Chaves, director médico de Pfizer en España . <span></span></span></p><a name='more'></a><span style="font-family: arial;">"Se basa en el compromiso de Pfizer durante décadas para desarrollar vacunas que ayuden a prevenir infecciones potencialmente mortales y estamos orgullosos de proporcionar ahora la cobertura más amplia de serotipos de todas las vacunas antineumocócicas conjugadas para edad pediátrica en Europa".</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">Esta autorización sigue a la reciente opinión positiva por parte del Comité de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Europea de Medicamentos (CHMP, por sus siglas en inglés). La autorización es válida en los 27 Estados miembros de la UE, además de Islandia, Liechtenstein y Noruega. También sigue a la aprobación de esta vacuna para lactantes y niños por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) en abril de 2023 y a las aprobaciones en otros países, incluidos Canadá, Australia, Argentina y Brasil. Además, se han presentado solicitudes de autorización para la indicación pediátrica en otros países de todo el mundo. La autorización de la CE para VNC-20 se basa en la evidencia de los ensayos clínicos de fase 3i, compuestos por cuatro estudios (NCT04546425, NCT04382326, NCT04379713, NCT04642079), que ayudaron a ampliar los datos sobre la seguridad, tolerabilidad e inmunogenicidad. Estos estudios evaluaron en conjunto a más de 4.700 lactantes y 800 niños pequeños y niños de todas las edades.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Acerca de VNC-20</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Esta vacuna de Pfizer incluye 13 serotipos ya incluidos en la vacuna antineumocócica conjugada 13-valente (VNC-13): 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F. Los siete nuevos serotipos en VNC-20 (8, 10A, 11A, 12F, 15B, 22F y 33F) son responsables de enfermedad neumocócica invasiva (ENI) y están asociados con altas tasas de letalidad, resistencia a los antibióticos y/o meningitis9. En conjunto, los 20 serotipos incluidos en VNC-20 son responsables de un alto porcentaje de las enfermedades neumocócicas que actualmente se producen en la UE y a nivel mundial1,2,3,4,5,6,7,8.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En febrero de 2022, obtuvo la aprobación por parte de la Comisión Europea para la vacuna antineumocócica conjugada 20-valente (VNC-20) para la prevención de enfermedades invasivas y neumonía causada por los 20 serotipos de S. pneumoniae (neumococo) incluidos en la vacuna para adultos de 18 años o más. Pfizer está cambiando el nombre comercial de APEXXNAR® a PREVENAR 20® tras la ampliación de su indicación para incluir a personas desde las 6 semanas de edad en adelante.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En abril de 2023, la FDA aprobó VNC-20 para la prevención de la enfermedad neumocócica invasiva (ENI) causada por los 20 serotipos de S. pneumoniae (neumococo) incluidos en la vacuna para lactantes y niños desde las seis semanas hasta los 17 años de edad y para la prevención de la otitis media en lactantes desde las seis semanas hasta los cinco años de edad causada por los siete serotipos originales contenidos en VNC-7.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">INDICACIÓN DE LA UE PARA VNC-20</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Inmunización activa para la prevención de la enfermedad invasiva, la neumonía y la otitis media aguda causadas por Streptococcus pneumoniae en lactantes, niños y adolescentes desde las 6 semanas hasta los menores de 18 años de edad.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Inmunización activa para la prevención de la enfermedad invasiva y la neumonía causadas por Streptococcus pneumoniae en personas de 18 años de edad y mayores.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Referencias:</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">1 Active Bacterial Core (ABCs) surveillance. National Center for Immunization and Respiratory Diseases. Atlanta, GA. CDC. Published March 2020. Updated May 22, 2020. Accessed February 6, 2024. Available at: https://www.cdc.gov/abcs/reports-findings/survreports/spneu18.pdf.</span></p><p><span style="font-family: arial;">2 Ladhani, SN, Collins S, Djennad A, et al. Rapid increase in non-vaccine serotypes causing invasive pneumococcal disease in England and Wales, 2000-17: a prospective national observational cohort study [published correction appears in Lancet Infect Dis. 2018 Feb 6;:]. Lancet Infect Dis. 2018;18(4):441-451. doi:10.1016/S1473-3099(18)30052-5</span></p><p><span style="font-family: arial;">3 Menéndez R, España PP, Pérez-Trallero E, et al. The burden of PCV13 serotypes in hospitalized pneumococcal pneumonia in Spain using a novel urinary antigen detection test. CAPA study. Vaccine. 2017;35(39):5264-5270. doi:10.1016/j.vaccine.2017.08.007</span></p><p><span style="font-family: arial;">4 Azzari C, Cortimiglia M, Nieddu F, et al. Pneumococcal serotype distribution in adults with invasive disease and in carrier children in Italy: Should we expect herd protection of adults through infants’ vaccination?. Hum Vaccin Immunother. 2016;12(2):344-350. doi:10.1080/21645515.2015.1102811</span></p><p><span style="font-family: arial;">5 Pivlishi T. Impact of PCV13 on invasive pneumococcal disease (IPD) burden and the serotype distribution in the U.S. CDC. ACIP. Published October 24, 2018. Accessed February 6, 2024. Available at: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/61449.</span></p><p><span style="font-family: arial;">6 Invasive pneumococcal disease. In: ECDC. Annual epidemiological report for 2016. ECDC. Published August 8, 2018. Accessed February 6, 2024. Available at: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/AER_for_2016-invasive-pneumococcal-disease_0.pdf.</span></p><p><span style="font-family: arial;">7 Beall B, Chochua S, Gertz RE Jr, et al. A population-based descriptive atlas of invasive pneumococcal strains recovered within the US during 2015-2016. Published November 2018. Accessed February 6, 2024. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30524382/.</span></p><p><span style="font-family: arial;">8 Grant L, Suaya J, Pugh S, et. al. Coverage of the 20-Valent Conjugate Vaccine Against Invasive Pneumococcal Disease By Age Group in the United States, 2017. Abstract No. ISP20-237.</span></p><p><span style="font-family: arial;">9 Senders, S., et al. (2021, October 1). Safety and immunogenicity of a 20-valent pneumococcal conjugate vaccine in healthy infants in the United States. The Pediatric Infectious Disease Journal. Published September 13, 2021. Accessed February 6, 2024. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8443440/ .</span></p><p><span style="font-family: arial;">Fuente: <a href="https://www.vademecum.es/">https://www.vademecum.es/</a></span></p>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-53221773285465526902024-03-15T10:44:00.003-03:002024-03-15T10:44:30.938-03:00Los inhaladores presurizados, el villano número 1: pequeña gran fuente de emisiones<span style="color: #999999; font-family: arial;"><b><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://www.consalud.es/uploads/s1/26/92/62/4/inhalador-presurizado_34_1200x510.webp" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="510" data-original-width="1200" height="170" src="https://www.consalud.es/uploads/s1/26/92/62/4/inhalador-presurizado_34_1200x510.webp" width="400" /></a></div><span style="font-size: medium;">Diferentes estudios europeos ponen el foco en lo inhaladores presurizados y su impacto en la contaminación y el cambio climático.</span></b></span><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><div><span style="font-family: arial;">Entre las medidas que ayudarían a reducir la contaminación se encuentran “las emisiones menos visibles incorporadas en los medicamentos las que son, con diferencia, las que más contribuyen”, así lo manifiesta Dermot Coffey, médico de Familia con sede en Christchurch y co-coordinador de Ora Taiao – Consejo de Salud y Clima de Nueva Zelanda, en un artículo en New Zealand Doctor Online en el que cataloga a los inhaladores presurizados de dosis medida (pMDI, por sus siglas en inglés pressurized metered dose inhaler) como “el villano número 1”.</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">¿Cómo reducir las emisiones en el ámbito sanitario? Esta es la pregunta que durante años se llevan haciendo los gestores y profesionales de la Sanidad. <span><a name='more'></a></span>Una cuestión primordial si se tiene en cuenta que si el sector salud fuera un país sería el cuarto Estado más contaminante. Existen varias medidas: sistemas energéticos eficientes en los hospitales, reducción de residuos, telemedicina y teleconsulta y prescripción de medicamentos más sostenibles para el medio ambiente.</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">“Dentro de la prescripción la prioridad número uno debe ser continuar alejando el uso de inhaladores presurizados de dosis medidas”</span></div><div><span style="font-family: arial;">Es el caso de los inhaladores. Los pmDI tienen un efecto invernadero muy potente. Solo en España, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) estima que el total de 15 millones de unidades de pMDI dirigidas a pacientes con asma o con EPOC emiten 400.000 toneladas de CO2 anuales. Frente a ellos existen diferentes propelentes que reducen un 90% la huella de carbono.</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">Se trata de los inhaladores de polvo seco o de niebla fina que, según diferentes estudios, producen una huella de carbono de 10 a 30 veces más reducida. Incluso, se ha estimado que el uso de estos productos terapéuticos reducirían entre un 95 y 98% de huella de carbono por cada inhalador. Ante estos datos, indica Coffey, “dentro de la prescripción la prioridad número uno debe ser continuar alejando el uso de inhaladores presurizados de dosis medidas”.</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">LA HUELLA DE CARBONO DE LA PRÁCTICA CLÍNICA</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">La práctica clínica es la que más emisiones emite. Así lo reflejan estudios como el publicado en la revista ‘Salud Ambiental’, que señala que una consulta médica promedia genera 4,8 kg de CO2, lo que se traduce en una emisión anual de 30 toneladas de CO2. La mayor emisión se produce por el transporte del personal y de los pacientes (45,7%) y en el uso de la calefacción (29,8%), y le sigue los medicamentos con un 5,5% de emisiones, y los laboratorios internos y de rayos X con menos del 1% cada uno.</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">“Cambiar a inhaladores de polvo seco cuando sea necesario, limitar el desperdicio de medicamentos y no tener miedo de suspender la prescripción cuando esté indicado”</span></div><div><span style="font-family: arial;">Tomar medidas para mejorar el trasporte es una necesidad, indica Dermot Coffey, pero también es prioritario el tema de los inhaladores, pues, no en vano, los pMDI emiten 400.000 toneladas de CO2, una cifra equivalente a lo que producen 355.000 coches en un años y más que 50.000 vuelos domésticos, según datos de ‘Green Inhaler’.</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">La AEMPS reconoce que el impacto climático que supone el uso de HFA como propelentes en aerosoles médicos, toda vez que sostiene que son necesarias medidas para reducir dicho impacto. También las sociedades científicas europeas y países como Reino Unido que cuenta con la guía NICE para reducir la prescripción de estos medicamentos y sustituirlos por los inhaladores de polvo seco.</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">En este contexto, el doctor neozelandés Coffery recuerda que los pMDI son “el villano nº1” e insiste en que se ha de “cambiar a inhaladores de polvo seco cuando sea necesario, limitar el desperdicio de medicamentos y no tener miedo de suspender la prescripción cuando esté indicado”. </span></div></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">Fuente: <a href="https://www.consalud.es/">https://www.consalud.es/</a></span></div>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-31078864375674269982024-03-11T17:34:00.002-03:002024-03-11T17:34:40.967-03:00Fenotipos de rinitis alérgica con distintos perfiles de transcriptoma en niños: Una cohorte de nacimiento<p><span style="font-family: arial;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"></div><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"></div><span style="font-family: arial;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0091674924000320-ga1_lrg.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="886" data-original-width="1384" height="256" src="https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0091674924000320-ga1_lrg.jpg" width="400" /></a></div>Si bien la mayoría de los estudios sugieren que la rinitis alérgica (RA) comienza después de los 2 años, un estudio de cohorte de nacimiento informó que la aparición de la enfermedad ocurre dentro de los primeros 2 años hasta en 29 % de los casos. Esto es de importancia clínica debido a que la RA es una manifestación notable de enfermedades alérgicas que se relacionan con otras enfermedades, incluido el asma. Estudios recientes sugirieron que existen varios subgrupos de perfiles de desarrollo de enfermedades alérgicas según su tiempo de aparición y evolución natural. Sin embargo, puede resultar complicado diferenciar el curso natural de la RA en las primeras etapas de la vida de la rinitis infecciosa. Además, es importante determinar el curso natural de la RA en niños en relación con otras enfermedades alérgicas. Aunque algunos estudios de cohortes de nacimiento evaluaron los fenotipos de RA, los resultados fueron inconsistentes de manera principal debido a análisis no basados en hipótesis, sesgos de muestreo y/o sesgos de medición. El estudio COCOA (Cohorte para el Origen en la Infancia del Asma y las Enfermedades Alérgicas) brinda la oportunidad de investigar de manera prospectiva si varios fenotipos de RA podrían clasificarse según el momento de aparición y la evolución natural de la enfermedad durante la infancia.<span><a name='more'></a></span></span><br /><p><span style="font-family: arial;">El análisis del transcriptoma es una herramienta valiosa que investiga genes expresados de modo diferencial (GED) en diversos tejidos y sangre para identificar factores de riesgo y mejorar el conocimiento de los posibles mecanismos y vías de diversas enfermedades. Varios análisis del transcriptoma de la RA descubrieron nuevos mecanismos subyacentes a la fisiopatología de la RA. Sin embargo, ningún estudio utilizó perfiles de transcriptoma sanguíneo para determinar diferentes fenotipos de RA.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En este estudio, el objetivo fue diferenciar distintos fenotipos de RA según el momento de aparición y el curso natural en niños desde el nacimiento hasta los 12 años. Luego se buscó determinar si los fenotipos específicos de RA se asocian con otras enfermedades alérgicas, incluido el asma, y se utilizaron análisis de transcriptoma de sangre para examinar más a fondo los mecanismos subyacentes de cada fenotipo.</span></p><p><span style="font-family: arial;">MÉTODOS</span></p><p><span style="font-family: arial;">Participantes del estudio, diseño del estudio, fuentes de datos y gestión</span></p><p><span style="font-family: arial;">El COCOA es una cohorte de nacimientos basada en la población general. En total, se incluyeron 3102 niños en la cohorte de nacimiento de COCOA. Se incluyó a un total de 1050 niños en el análisis final después de excluir a aquellos a quienes les faltaban datos sobre RA en todo momento o sólo se reportaron una vez. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los padres antes de realizar la entrevista relacionada con el estudio. Se proporciona información detallada en la Figura E1 del repositorio en línea de este artículo (disponible en www.jacionline.org).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Definiciones</span></p><p><span style="font-family: arial;">Cuestionarios. Los cuestionarios se administraron por medio de entrevistas o se autoadministró a las madres durante el tercer trimestre del embarazo y cuando sus hijos tenían 6 meses y de manera anual desde las edades de 1 a 12 años. Durante las visitas, los médicos realizaron exámenes detallados de los cuestionarios y de los niños. El diagnóstico de RA se realizó después de exámenes físicos y anamnesis de signos y/o síntomas de rinitis, que requirieron al menos 2 de los siguientes durante cada período de seguimiento: rinorrea acuosa, obstrucción nasal, estornudos o prurito.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Diagnósticos de enfermedades. Se diagnosticó asma en niños si los padres informaron que un médico diagnosticó asma al niño de acuerdo con los siguientes criterios: (1) síntomas típicos de asma (es decir, sibilancias, disnea, sibilancias inducidas por el ejercicio o tos nocturna) en los 12 meses anteriores evaluados mediante cuestionarios a las edades de 4 a 12 años cada año; (2) diagnóstico médico alguna vez a las edades de 4 a 12 años cada año y 12 años con un Provocholine (Methapharm, Inc, Coral Springs, Fla) PC20 <4 mg/dL (es decir, hiperreactividad bronquial positiva [HRB] a los 7 y /o 9 años de edad; y (3) la definición del estudio de cohorte de nacimientos URECA (Ambiente Urbano y Asma Infantil) en el repositorio en línea de este artículo (disponible en www.jacionline.org). La alergia alimentaria (AA) se evaluó mediante un cuestionario que preguntaba si los médicos alguna vez diagnosticaron AA, si los alimentos eran sospechosos o si le recetaron medicamentos para la afección. En caso de respuesta positiva, un especialista en alergia pediátrica confirmó el diagnóstico de AA durante el seguimiento. La dermatitis atópica (DA) se diagnosticó por alergólogos pediátricos y se utilizaron los criterios de Hanifin y Rajka y evaluaron la puntuación SCORad (Puntuación de Dermatitis Atópica). El síndrome de alergia oral (SAO) se diagnosticó por un médico según los síntomas típicos (es decir, prurito, dolor de garganta o hinchazón) en los labios, la boca y la garganta de manera inmediata después de comer frutas o verduras frescas mediante un cuestionario para padres.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Prueba cutánea y pruebas de laboratorio</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se realizaron pruebas cutáneas con 18 alérgenos comunes en niños. Los niveles de IgE total se midieron mediante un inmunoensayo enzimático fluorescente (AutoCAP System; Pharmacia Diagnostics AB, Uppsala, Suecia). El número total de eosinófilos en sangre se determinó y se utilizó un analizador de hematología automatizado (Coulter Counter STKS; Beckman Coulter, Fullerton, California). Para determinar los niveles de IgE se utilizó el sistema Immuno-CAP (Thermo Fisher Scientific, Waltham, Mass) (consulte el repositorio en línea de este artículo).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Prueba de función pulmonar</span></p><p><span style="font-family: arial;">La prueba de provocación bronquial con Provocholine se realizó de acuerdo con pautas estandarizadas. La prueba de función pulmonar se realizó de acuerdo con el protocolo de dosímetro de 5 respiraciones, que es el protocolo de prueba de provocación bronquial estándar propuesto por la Sociedad Torácica Estadounidense (consulte el repositorio en línea de este artículo). La positividad de la HRB se definió como una disminución de 20 % en el VEF1 (PC20) causada por una concentración provocativa de Provocholine inferior a 16 mg/ml (consulte el repositorio en línea de este artículo).</span></p><p><span style="font-family: arial;">FENO</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los niveles de fracción exhalada de óxido nítrico (FENO) se midieron con NIOX MINO (Aerocrine, Solna, Suecia) por un único operador experimentado de acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Torácica Americana/Sociedad Respiratoria Europea (consulte el repositorio en línea de este artículo).</span></p><p><span style="font-family: arial;">ACL</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se utilizó el criterio de información bayesiano para definir el número de clases con mejor ajuste a los datos (Tabla E1 en el repositorio en línea de este artículo en www.jacionline.org). Se utilizó el análisis de clase latente (ACL) para identificar los subtipos de RA a lo largo del tiempo. En consecuencia, se clasificaron 1050 niños en 5 grupos y se incluyeron en el análisis final (Figura 1 y consulte el repositorio en línea de este artículo).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Análisis del transcriptoma de sangre</span></p><p><span style="font-family: arial;">El análisis del transcriptoma se realizó con muestras de sangre periférica, que se conservaron en tubos PAXgene (PreAnalytiX; Qiagen/BD, Hilden, Alemania) de 36 sujetos (12 con inicio temprano, 12 con inicio tardío y 12 con fenotipos AR nunca o poco frecuentes) como se muestra en la Tabla E2 del repositorio en línea de este artículo (disponible en www.jacionline.org). El análisis del transcriptoma se realizó con el GeneChip Human Gene 2.0 ST Array (Affymetrix, Santa Clara, California). Los criterios con un cambio absoluto ≥1.5 y un valor de P en la prueba t < 0.05 se consideraron GED (consulte el repositorio en línea de este artículo).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Análisis estadístico</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se utilizó la regresión logística multinomial para el resultado final de 5 niveles para determinar la asociación entre las exposiciones y el resultado (es decir, los fenotipos de RA). Se utilizaron modelos de regresión logística para comparar las probabilidades de resultados alérgicos entre los grupos según los 5 fenotipos de RA. Se ajustaron modelos multivariables para esta variable y los siguientes posibles factores de confusión: sexo, nivel de educación materna, lactancia materna durante los primeros 6 meses, exposición materna al humo de tabaco durante el embarazo, antecedentes de enfermedades alérgicas en los padres (es decir, DA, RA y asma), y la edad materna y el índice de masa corporal al momento del parto. El análisis de los datos se realizó con el programa SAS, versión 9.4 (SAS Institute Inc, Cary, NC). Un valor de P bilateral < 0.05 se consideró significativo de forma estadística (consulte el repositorio en línea de este artículo).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Para el análisis de enriquecimiento genético que incluyó la ruta de la Enciclopedia de Genes y Genomas de Kyoto (KEGG), la ontología genética (GO) y los procesos biológicos, se utilizó el programa Enrichr (https://maayanlab.cloud/Enrichr/), que calcula el conjunto de genes, enriquece e integra el contexto de la biología conocida. Para obtener detalles adicionales sobre los métodos, consulte el repositorio en línea de este artículo.</span></p><p><span style="font-family: arial;">RESULTADOS</span></p><p><span style="font-family: arial;">Características de la población de estudio</span></p><p><span style="font-family: arial;">Las características detalladas de 1050 niños incluidos en el estudio se presentan en la Tabla E3 del repositorio en línea de este artículo (disponible en www.jacionline.org).</span></p><p><span style="font-family: arial;">ACL de fenotipos RA y sus perfiles clínicos</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se establecieron cinco clases como el mejor modelo que se ajusta a los datos del estudio COCOA según los criterios de información bayesianos de ACL, donde el valor más pequeño indica el modelo óptimo. Las clases incluyeron inicio temprano (n = 88, 8.4 %, grupo 4), transitorio intermedio (n = 110, 10.5 %, grupo 5), inicio tardío (n = 209, 19.9 %, grupo 3), inicio muy tardío (n = 187, 17.8 %, grupo 2) y nunca/poco frecuente (n = 456, 43.4 %, grupo 1) (Fig. 1). Los niños con RA de inicio temprano tuvieron una mayor gravedad de RA en comparación con aquellos con otros fenotipos de RA, incluida la RA de inicio tardío, entre los 7 y los 11 años, pero no entre los 10 y 12 años (Tabla I). La RA de inicio tardío y temprano tuvo asociaciones fuertes similares con los síntomas de RA, los tratamientos de RA, la RA actual y la RA atópica, mientras que la RA de inicio muy tardío tuvo asociaciones más débiles con los síntomas de RA, los tratamientos de RA, la RA actual y la RA atópica (Cuadro II). No hubo diferencias significativas en las covariables, excepto el sexo y la RA materna entre los grupos (Tabla E4 en el repositorio en línea de este artículo en www.jacionline.org).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Patrones de sensibilización por Immuno-CAP al nacer y a los 1, 3, 7 y 9 años según los fenotipos de RA</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se examinaron los patrones de sensibilización de los niños al estado inmunológico alérgico medido por los índices Immuno-CAP al nacer y a las edades de 1, 3, 7 y 9 años según los cinco fenotipos de RA (Tabla III). Se encontró que los niños con RA de inicio temprano tenían una sensibilización mayor de manera significativa a los inhalantes (es decir, Dermatophagoides farinae) desde los 3 a los 9 años en comparación con los niños con RA nunca/poco frecuente. Aquellos con RA de inicio tardío tuvieron una sensibilización mayor de manera significativa a los inhalantes a partir de las edades de 7 a 9 años en comparación con aquellos con RA nunca/poco frecuente (Tabla III). Se observó sensibilización a inhalantes (es decir, D. farinae y abedul) en todos los grupos de RA a las edades de 7 y 9 años, excepto en la RA transitoria intermedia a los 9 años. Las tasas de sensibilización a los inhalantes en niños aumentaron con la edad (Tabla III). Es de destacar que los niños con RA de aparición temprana y tardía comenzaron a desarrollar sensibilización a los alérgenos alimentarios desde el año; sin embargo, esta sensibilización desapareció a los 3 años. Aquellos con RA transitoria intermedia desarrollaron sensibilización a los inhalantes a los 7 años, pero no a las edades de 1, 3 o 9 años (Tabla III).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Patrones de sensibilización alérgica mediante prueba cutánea según los fenotipos de RA</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los niños con RA de aparición temprana tenían sensibilización a los inhalantes y alimentos a una edad temprana y desarrollaron una sensibilización alta a varios alérgenos inhalados a medida que crecían. Por el contrario, aquellos con RA de aparición tardía tenían una sensibilización alérgica típica a los inhalantes pero no a los alimentos y desarrollaron patrones altos de sensibilización a varios alérgenos inhalados a medida que envejecían (Tabla IV). Los niños con RA de inicio muy tardío tuvieron un patrón de sensibilización similar a la de la RA de inicio tardío, con una sensibilización tardía de forma relativa al lúpulo japonés a la edad de 7 años (Tabla IV). Los números y porcentajes de resultados positivos de la prueba cutánea según los fenotipos de RA mostraron patrones similares a los que se muestran en la Tabla IV (consulte la Tabla E5 en el repositorio en línea de este artículo en www.jacionline.org).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Comorbilidades de otras enfermedades alérgicas y HRB según fenotipos RA</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se observó que los niños con diagnóstico de AA y DA hasta el año se asociaron de manera positiva con todos los grupos de RA, y la RA de inicio temprano tenía el mayor riesgo, excepto la RA de inicio muy tardío. De manera similar, aquellos con diagnóstico de AA y DA hasta los 3 años se asociaron de manera positiva con todos los grupos de RA, y la RA de inicio temprano tuvo el mayor riesgo, excepto la RA de inicio muy tardío con AA. Las sibilancias recurrentes hasta los 3 años se asociaron con todos los grupos de RA, excepto con la RA de inicio muy tardío. Los síntomas de asma en los 12 meses anteriores entre los 4 y 7 años se asociaron con todos los grupos de RA, excepto con la RA de inicio muy tardío. Los diagnósticos de asma a las edades de 4 a 7 años con HRB a los 7 o 9 años se asociaron con RA de aparición muy tardía a los 9 años y RA de aparición tardía a los 7 años, de forma respectiva. Estos resultados sugieren que aquellos con RA tardía y muy tardía desarrollan HRB más tarde en la infancia y que la RA de inicio temprano se asocia con síntomas de asma pero no con HRB (Tabla V). También se examinó la asociación de enfermedades alérgicas entre las edades de 7 y 12 años con los 5 grupos de RA y se encontró que los niños con RA de inicio muy tardío se asociaron de manera positiva con DA, AA y SAO, mientras que aquellos con RA de inicio temprano y tardío con asma se asociaron de manera positiva con DA, AA, AC y SAO, y aquellos con RA transitoria intermedia se asociaron de manera positiva con DA, AA, AC y SAO (Tabla V).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Comparación de cambios en la expresión genética, enriquecimiento genético y análisis de redes entre fenotipos de RA de inicio temprano y tardío y nunca/poco frecuentes</span></p><p><span style="font-family: arial;">Una expresión global de la sangre mostró una agrupación distinguible de manera relativa entre los fenotipos de RA de inicio temprano y tardío, y niños con RA nunca/poco frecuente (consulte la Figura E2 en el repositorio en línea de este artículo en www.jacionline.org). En comparación entre los fenotipos de RA (es decir, RA de inicio temprano y tardío) y los niños que nunca/poco frecuentes, se identificaron 44 GED que incluyen varios genes de procesos alérgicos e inmunes bien conocidos (es decir, sobreexpresión de ALOX15, SIGLEC8 e IL5RA) (ver Tabla E6 en el repositorio en línea de este artículo en www.jacionline.org). En el análisis de enriquecimiento genético, estos GED se enriquecieron de manera principal en la inducción de aglutinación bacteriana (P = 7.06 10-5), vía de transducción del gusto (P = .00004) y enfermedades de RA (P = .006) y pólipos nasales (P = .012) (consulte la Tabla E7 en el repositorio en línea de este artículo en www.jacionline.org). En los análisis adicionales de los subgrupos (consulte las Tablas E8 y E9 en el repositorio en línea de este artículo en www.jacionline.org) para determinar la diferencia en los procesos de vía de transmisión de señales entre los fenotipos de RA de inicio temprano y tardío, se identificaron las siguientes vías y procesos biológicos (Fig. 2. A y consulte las Tablas E10-E13 en el repositorio en línea de este artículo en www.jacionline.org): (1) infecciones virales que incluyen citomegalovirus (P = .009) y respuesta de defensa al virus (P = .012) en RA de inicio temprano; (2) respuestas de IL-4 (P = .029) y vía de transmisión de señales del receptor de células T (P = .030) en la RA de aparición tardía; y (3) procesos de vía de transmisión de señales compartidos de aglutinación bacteriana (P = .006) y regulación de la tolerancia de las células T (P = .009) en la superposición entre los 2 fenotipos de RA (inicio temprano versus inicio tardío), incluida la vía principal de transducción del gusto (P = 8.96 10-5), junto con redes de interacción con núcleos separados entre genes específicos del fenotipo de RA de inicio temprano y tardío (Fig. 2. B).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Correlación entre la expresión génica y los parámetros clínicos</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se realizaron análisis adicionales de correlación entre la expresión génica relacionada con procesos biológicos y los parámetros clínicos. Los resultados mostraron que había asociaciones significativas entre HRB y varias expresiones genéticas en la RA de inicio temprano y entre eosinófilos (porcentaje) y varias expresiones genéticas en la RA de inicio tardío (Fig. 3.A). En particular, el nivel de FENO se correlacionó de manera positiva con la expresión de LYST en la RA de inicio temprano (P = .042) (Fig. 3.B), pero se correlacionó de manera inversa en la RA de inicio tardío. Los eosinófilos mostraron correlaciones inversas significativas con las expresiones de PSMB6 y PTPRC en la RA de inicio temprano (r = -0.436, P = .035) y una correlación negativa más significativa en la RA de inicio tardío (r = -0.648, P = .007), de forma respectiva (Fig. 3.C y D).</span></p><p><span style="font-family: arial;">DISCUSIÓN</span></p><p><span style="font-family: arial;">En el estudio, se encontraron cinco fenotipos distintos de RA (inicio temprano, inicio tardío, inicio muy tardío, transitorio intermedio y nunca/poco frecuente) según la edad de aparición y el curso natural de la RA desde el nacimiento hasta los 12 años. Los niños con RA de inicio temprano mostraron una mayor sensibilidad a los alimentos y a los inhalantes a una edad temprana y síntomas de asma, pero no con HRB, mientras que aquellos con RA transitorio intermedio mostraron patrones similares con RA de inicio temprano con menos sensibilización. Aquellos con RA de aparición tardía se asociaron con sensibilización temprana a los alimentos y sensibilización tardía a los inhalantes y asma con HRB. Por último, aquellos con RA de inicio muy tardío exhibieron patrones similares a los de RA de inicio tardío, excepto que sus signos y/o síntomas de RA comenzaron a una edad más avanzada. El hecho de que la RA de inicio temprano mostrara una mayor gravedad y un mecanismo diferente en comparación con otros fenotipos de RA enfatiza la importancia del diagnóstico y tratamiento oportunos en entornos clínicos. Los diferentes mecanismos biológicos sugieren un mayor riesgo de infección viral y una disminución de la respuesta de defensa del huésped en la RA de inicio temprano y un aumento de la respuesta inmune mediada por células T en la RA de inicio tardío. Éste es el primer estudio que utiliza ACL de una gran cohorte de nacimiento y perfiles de transcriptoma sanguíneo para delinear distintos fenotipos de RA y demostrar sus características clínicas, sensibilización secuencial, HRB y otras comorbilidades de enfermedades alérgicas.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Hay algunos estudios prospectivos que investigaron las trayectorias de la rinitis en niños. La cohorte de nacimientos de PARIS (Contaminación y Riesgo de Asma: un Estudio Infantil) mostró 7 clases latentes de trastornos de rinitis y sibilancias infantiles. Las cohortes ALSPAC (Estudio Longitudinal Avon sobre Padres e Hijos) y MAAS (Estudio de Asma y Alergias de Manchester) diferenciaron 8 clases latentes de eccema, sibilancias y rinitis. Un estudio reciente de Singapur clasificó a los niños en rinitis transitoria temprana (7.6 %), rinitis transitoria tardía (8.6 %), rinitis persistente (6.6 %) y grupo sin rinitis/referencia (77.2 %). Sin embargo, estos estudios fueron limitados porque no se centraron en la RA, no lograron identificar la RA persistente temprana antes de los 3 años, evaluaron la rinitis de acuerdo sólo con los informes de los padres, incluyeron un número pequeño de sujetos, tenían datos sobre la rinitis de menos puntos en el tiempo, mostraron falta de uso de Immuno-CAP, no evaluaron la sensibilización a los alimentos, incluyeron sólo individuos de riesgo alto, no tenían información sobre AA y/o tenían tasas altas de deserción.</span></p><p><span style="font-family: arial;">El principal hallazgo de este estudio es que sólo los niños con RA de aparición tardía y muy tardía se asociaron de manera positiva con el asma con HRB, que representa a aquellos que siguen la marcha alérgica típica. Sin embargo, las diferencias en el momento de la sensibilización, los tipos de alérgenos y la aparición de la enfermedad entre estos grupos justifican más estudios comparativos de seguimiento a largo plazo. Además, la RA de inicio temprano comenzó entre 1 y 2 años, que es el mismo período en el que se desarrollan la AA y/o la DA. En entornos clínicos, es un desafío diagnosticar RA en niños en edad preescolar debido a sus similitudes clínicas con la infección. Sin embargo, este estudio, junto con estudios previos, sugiere que los niños pequeños pueden desarrollar signos y/o síntomas típicos de RA antes de los 2 años. Además, los niños con RA de aparición temprana se asociaron con sensibilización (es decir, clara de huevo, cucaracha y ambrosía) y enfermedades alérgicas sin HRB, lo que indica que tienen un mecanismo diferente de la RA de aparición tardía y que la RA de aparición temprana puede ser otro fenotipo de RA. Además, los niños con RA de inicio temprano tuvieron la mayor gravedad de RA según la guía Rinitis Alérgica y su Impacto en el Asma (ARIA).</span></p><p><span style="font-family: arial;">La RA de inicio temprano puede comenzar como una rinitis asociada a una infección viral debido a la susceptibilidad a la infección, y puede asociarse con una infección del tracto respiratorio inferior, lo que lleva a sibilancias recurrentes y síntomas de asma, pero no a HRB. Por tanto, esta RA podría representar otro fenotipo de RA. Es de destacar que los niños con RA de inicio tardío y muy tardío se asociaron de manera significativa con HRB a diferencia de los otros fenotipos. Este hallazgo es consistente con estudios previos, que demostraron que la rinitis es casi omnipresente en niños y adolescentes con asma, que los niños en edad preescolar con RA presentan HRB y que los síntomas de rinitis son más graves y difíciles de tratar en niños y adolescentes con asma de dificil control. Por lo tanto, se cree que la RA de aparición tardía es el fenotipo típico de RA mediado por la vía inflamatoria mediada por células TH2, como lo confirma el análisis del transcriptoma. Estos hallazgos sugieren que la RA de inicio temprano y la RA de inicio tardío pueden tener diferentes mecanismos de respuesta infección/defensa por virus y respuesta inmune mediada por células T, de forma respectiva, a pesar de tener síntomas clínicos similares. Es de destacar que el hecho de que ambos fenotipos mostraran una mayor transducción del gusto en el presente estudio indica su estrecha asociación con otras enfermedades alérgicas.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Estudios anteriores encontraron que los niveles específicos de IgE cambian con el tiempo. Un estudio de niños muy sensibilizados analizó la dinámica de la IgE específica entre las edades de 3 y 5 años, una ventana de tiempo no bien delimitada por análisis previos; este estudio informó que las concentraciones de IgE específicas aumentaron, de manera específica antes de los 4 años, lo que sugiere que esta ventana de tiempo es importante en el contexto del progreso de la sensibilización alérgica grave. Este hallazgo puede tener implicaciones clínicas importantes ya que las formas de RA relacionadas con la atopia, como la RA de la marcha atópica y la rinitis de aparición tardía, a menudo se manifiestan después de los 3 y 5 años, de forma respectiva; sin embargo, estudios previos no evaluaron si estos niños progresan hasta desarrollar asma con función pulmonar alterada o HRB. En este análisis del transcriptoma sanguíneo, junto con varios genes de respuesta alérgica e inmune bien conocidos (es decir, ALOX15, SIGLEC8 e IL5RA) en la RA de inicio temprano y tardío como se identificó en estudios previos, se encontró GED que eran específicos de la RA temprana y fenotipos RA de aparición tardía, como CTNNB1 (b-catenina, un regulador clave de la vía Wnt) y LGALS1 (un miembro de las galectinas), de forma respectiva. En particular, se encontró que la exposición temprana a tóxicos ambientales (por ejemplo, exposición materna al humo durante el embarazo) disminuye la expresión de CTNNB1 en la descendencia neonatal, y se identificó LGALS1 como un importante factor de confusión en las enfermedades nasosinusoidales. Por otro lado, evidencia reciente demostró que los receptores gustativos 2 tienen funciones independientes del gusto, y su activación puede aumentar la liberación de péptidos antimicrobianos e inhibir la liberación de mediadores inflamatorios como la histamina y las prostaglandinas, que luego inducen la dilatación de las vías respiratorias en el vías respiratorias inferiores, lo que sugiere que una menor expresión de TAS2R puede aumentar el riesgo de RA e indica una posible asociación de comorbilidad del asma en los fenotipos de RA.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Es de destacar que se encontró que el fenotipo de RA de inicio temprano tenía una expresión menor de manera significativa de los genes estimulados por IFN (consulte las Tablas E14 y E15 en el repositorio en línea de este artículo en www.jacionline.org), incluidos RSAD2 y OAS3, que el fenotipo de RA de inicio tardio. Al tener en cuenta la función antiviral del IFN, los niveles de expresión más bajos de manera significativa de los genes estimulados por IFN en la RA de inicio temprano en comparación con la RA de inicio tardío (consulte la Tabla E16 en el repositorio en línea de este artículo en www.jacionline.org) pueden explicar por qué los síntomas de la RA de inicio temprano comienzan a una edad temprana y persisten hasta la edad escolar. Por otro lado, la desregulación de la respuesta inmunitaria relacionada con las células T, incluidas las respuestas de IL-4 e IL-2 con regulación normal de genes estimulados por IFN, puede afectar la fisiopatología de la RA de aparición tardía, que es el desarrollo típico de la RA. En este análisis de correlación entre la expresión génica involucrada en procesos biológicos y los parámetros clínicos, LYST, que participa en la respuesta de defensa al virus y se correlaciona con FENO, se correlaciona de manera positiva con la actividad de las células asesinas naturales, que desempeñan un papel importante en la infección viral. Además, PSMB6 mostró una correlación negativa con los eosinófilos en la RA de inicio temprano, de forma posible al suprimir Akt, una vía asociada con los eosinófilos como se muestra en ratones con RA. Además, PTPRC (también conocido como CD45) tiene funciones esenciales en la RA y los eosinófilos, así como en la regulación de las células T.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los estudios sugirieron distintos perfiles generales de expresión génica, como se describe en la expresión genética diferencial y el análisis del mapa de calor, lo que indica la naturaleza compartimentada del sistema inmunológico, donde la sangre circulante y la mucosa nasal tienen diferentes composiciones celulares y funciones biológicas. Por lo tanto, el uso de perfiles de transcriptoma sanguíneo para RA tiene varias ventajas, incluida la disponibilidad para analizar la función inmune sistémica y la accesibilidad al muestreo. Además, hay menos variación en los recuentos de genes normalizados de las células sanguíneas en comparación con las células nasales, ya que las muestras nasales contienen tanto células epiteliales como células inmunes infiltrantes, lo que dificulta la interpretación de los perfiles del transcriptoma. A pesar de estas discrepancias, varias vías comunes de transmisión de señales (es decir, células T, células asesinas naturales, citocinas y receptores tipo Toll) en el transcriptoma sanguíneo en el estudio actual demostraron hallazgos similares a un estudio previo de la mucosa nasal. Por el contrario, las vías antivirales relacionadas con la estimulación del IFN (es decir, infección viral, receptor tipo Toll y regulación de células B) (Tablas E15 y E16) pueden tener funciones diferenciales en las células epiteliales nasales entre los fenotipos de la AR de inicio temprano y tardío.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Las fortalezas de este estudio incluyen el uso de cuestionarios bien estructurados que luego se confirmaron por los médicos, un gran tamaño de muestra que representa a la población general con RA leve durante un período de 12 años, siendo la RA a priori, la diferenciación de inicio de RA tan pronto como <2 años, comparación de HRB entre grupos, tasas altas de retención durante 12 años (78.1 %) y el uso de análisis de transcriptoma para determinar los mecanismos subyacentes a diferentes grupos de RA. Sin embargo, existen limitaciones, como la posibilidad de sesgo de selección y el número pequeño de sujetos en los subgrupos para el análisis del transcriptoma, posible clasificación errónea de RA a pesar del uso de ACL, sobreestimación de la prevalencia de AA y falta de perfiles de transcriptoma de los fenotipos de RA transitorios intermedios y de inicio muy tardío debido a muestras limitadas. Se necesitan estudios de cohortes prospectivos de población general basados en etnias distintas de la coreana para confirmar los hallazgos del presente estudio.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En conclusión, se establecieron 5 fenotipos RA distintos en niños según la edad de aparición y el curso natural, y se examinaron sus mecanismos subyacentes mediante perfiles de transcriptoma sanguíneo y análisis de vías biológicas asociadas. Estos hallazgos ofrecen nuevas oportunidades para que los investigadores desarrollen medidas predictivas y preventivas, como enfoques de medicina de precisión, y enfatizan la necesidad de estrategias personalizadas de prevención de alergias desde la infancia.</span></p><p><span style="font-family: arial;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><a href="https://ars.els-cdn.com/content/image/X00916749.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="768" data-original-width="574" height="136" src="https://ars.els-cdn.com/content/image/X00916749.jpg" width="102" /></a></span></div><span style="font-family: arial;">Shin YH, Kim JH, Lee SH et al. <b>Allergic rhinitis phenotypes with distinct transcriptome profiles in children: A birth cohort. </b><i><a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0091674924000320" target="_blank">J Allergy Clin Immunol. 2024 Jan 17:S0091-6749(24)00032-0. doi: 10.1016/j.jaci.2023.12.024. Epub ahead of print.</a></i></span><p></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica CRAIC, Hospital Universitario ¨Dr. José Eleuterio González¨ UANL, Monterrey, México</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Med. Sandra Nora González Díaz<span style="white-space: pre;"> </span>Jefe y Profesor</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dr. C. Carlos Macouzet Sánchez<span style="white-space: pre;"> </span>Profesor</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Hefzi Aranza Jiménez Luna<span style="white-space: pre;"> </span>Residente 1er Año</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Alejandra Macías Weinmann<span style="white-space: pre;"> </span>Profesor</span></p><div style="text-align: center;"><br /></div>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-24841877570539725702024-03-07T08:32:00.002-03:002024-03-07T08:32:27.835-03:00Cuando no es rinitis alérgica: Signos clínicos para despertar una sospecha de un paciente de rinosinusitis crónica<p><span style="font-family: arial;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><a href="https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/cms/asset/cf016591-d3f1-4564-acf2-24792afdfa45/ohn.v170.3.cover.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1000" data-original-width="746" height="200" src="https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/cms/asset/cf016591-d3f1-4564-acf2-24792afdfa45/ohn.v170.3.cover.jpg" width="149" /></a></span></div><span style="font-family: arial;">La rinosinusitis crónica (RSC) es una enfermedad inflamatoria de la cavidad nasosinusal que se asocia y se define por síntomas crónicos como obstrucción y secreción nasales. Como resultado, la RSC puede tener un grado significativo de superposición sintomática con la rinitis alérgica (RA), otra afección inflamatoria de la cavidad nasal que también se asocia y se define por la sintomatología nasal. De hecho, la RSC y la RA son afecciones que se asocian de forma epidemiológica y presentan mecanismos fisiopatológicos comunes. Se reportó que la RA es un riesgo para el desarrollo de RSC, de forma particular en el contexto de factores de riesgo como la obstrucción del flujo de salida de los senos paranasales u otras enfermedades inflamatorias comórbidas de las vías respiratorias, e incluso pueden existir endotipos de RSC que son causados por hipersensibilidad a los alérgenos ambientales. Por lo tanto, la RA y la RSC pueden parecer muy similares desde el punto de vista de la presentación clínica y la sintomatología.</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">Las manifestaciones clínicas compartidas de RSC y RA pueden llevar a que el paciente identifique de forma errónea la causa de sus síntomas nasales. En general, se reportó que los pacientes tienen un nivel bajo de conocimientos sobre salud en relación con la RSC. Con la prevalencia alta de RA (alrededor de 20 %) en relación con RSC (alrededor de 5 %), y la preponderancia de los medicamentos de venta libre dirigidos a las personas alérgicas, no sería sorprendente que los pacientes con RSC crean que sus síntomas son un reflejo de la alergia y la RA. <span></span></span></p><a name='more'></a><span style="font-family: arial;">Tanto la RSC como la RA pueden suponer una carga significativa para los pacientes afectados por medio de la disminución de la calidad de vida y la morbilidad con costos asociados importantes para la sociedad. Aunque la RSC y la RA tienen algunos tratamientos en común, el tratamiento de cada afección incluye de forma ideal el uso de terapias e intervenciones específicas de la enfermedad. Por ejemplo, los corticoesteroides en aerosol intranasal y las reducciones de cornetes inferiores pueden ser tratamientos comunes que se ofrecen (en varias etapas) tanto a los pacientes con RSC como a los pacientes con RA. Por el contrario, los antihistamínicos, la inmunoterapia y la cirugía endoscópica de los senos paranasales son tratamientos específicos para RA o RSC. La identificación errónea de la RSC como RA por parte del paciente puede prolongar el sufrimiento y conducir a un aumento de los costos sociales y de atención médica.</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">Por lo tanto, para aumentar la conciencia de los pacientes sobre la RSC, sería útil identificar las características que elevarían el índice de sospecha de RSC. Si bien la endoscopia nasal o la radiografía pueden proporcionar evidencia objetiva para establecer el diagnóstico de RSC, estos tópicos no están disponibles para que los pacientes puedan autoevaluarse. El objetivo principal de este estudio fue identificar predictores clínicos accesibles de forma real de un diagnóstico de RSC que pudieran utilizarse para guiar a los pacientes a buscar atención profesional para la evaluación de la RSC. Por lo tanto, se estudió una cohorte de pacientes que acudieron a la clínica de rinología y alergia con la queja principal de “alergias nasales” para identificar las características clínicas que son predictivas de un diagnóstico de RSC. Ya que demostró que los programas educativos dirigidos al paciente mejoran la conciencia de la enfermedad cuando se adaptan de forma adecuada a un público objetivo, se cree que los resultados se pueden utilizar de forma directa en campañas educativas para informar a los pacientes de los signos que deben desencadenar la atención para buscar una evaluación y atención adicionales para la RSC.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Materiales y métodos</span></b></p><p><b><span style="font-family: arial;">Participantes del estudio</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Este estudio se aprobó por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Cincinnati. Se reclutaron de forma prospectiva a pacientes adultos de 18 años o más que acudieron a la clínica de rinología/alergia de atención terciaria en el Departamento de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello de la Universidad de Cincinnati. Los pacientes que informaron que se presentaban en estas clínicas con la queja principal de “alergias nasales” se reclutaron e incluyeron de forma específica. Todos los participantes del estudio dieron su consentimiento informado para la inclusión.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Diseño del estudio y recopilación de datos</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Se trata de un diseño de estudio transversal. Se preguntó de forma específica a los pacientes si se presentaban por una queja principal de “alergias nasales”, y los pacientes que respondieron de forma afirmativa entre mayo de 2019 y mayo de 2023 se reclutaron e incluyeron para este estudio. Se especificó que las “alergias nasales” eran la principal queja para garantizar que los pacientes se refirieran de forma específica a RA y no alergias en una parte diferente del cuerpo (por ejemplo, una reacción alérgica cutánea o alergia sistémica a medicamentos). Se recogieron las características demográficas y clínicas de los pacientes, como información sobre edad, sexo y antecedentes de tabaquismo. Se consideró que los pacientes con antecedentes de tabaquismo en los 10 años anteriores tenían una historia positiva. Se asignó un diagnóstico de asma comórbida según los criterios de las guías. A todos los participantes se les preguntó sobre el uso de antihistamínicos y corticoesteroides intranasales en aerosol durante los 3 meses anteriores, con un uso constante considerado como al menos 5 días a la semana.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Medidas de resultados</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Todos los participantes completaron la prueba de resultados de 22 ítems Sinonasal (SNOT‐22). Las puntuaciones de los subdominios 4 SNOT‐22 (nasal, sueño, dolor de oído/facial y emocional) validadas de forma previa se calcularon como se describió primero. Cada ítem del SNOT‐22 se califica en una escala Likert de 6 puntos con opciones de respuesta etiquetadas de forma descriptiva como 0 = “No hay problema”, 1 = “problema muy leve”, 2 = “problema leve o menor”, 3 = “problema moderado”, 4 = “problema grave”, 5 = “Problema tan grave como podría ser”. Todos los participantes también informaron que usaron antibióticos y tratamientos orales con corticoesteroides para la nariz o los senos paranasales en el último año. Cuando se indicó una endoscopia nasal rígida, se calculó una puntuación de endoscopia de Lund-Kennedy modificada (denominada puntuación de endoscopia) para cada paciente. Todas las medidas de resultado se recogieron en la primera visita clínica del participante.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Establecimiento de diagnósticos de RSC y RA</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Debido a que los resultados de este estudio dependen de forma primordial de cómo se hicieron los diagnósticos de RSC y RA, los autores fueron conscientes en particular de establecer estos diagnósticos con precisión. Se estableció un diagnóstico de RA basado en la presencia de pruebas de alergia positivas dentro de los 3 años previos y la presencia de síntomas nasales que podrían asociarse a la exposición a los alérgenos correspondientes. El diagnóstico de RSC se determinó de acuerdo con los criterios diagnósticos de las guías de consenso clínico. La evaluación de todos los participantes comenzó con la evaluación de sus síntomas nasosinusales tanto mediante una historia verbal como con el SNOT‐22. Si los síntomas nasosinusales de los participantes eran alarmantes para RSC, se realizaba una endoscopia nasal. Los antecedentes de todos los participantes se evaluaron para pruebas cutáneas o serológicas formales de alergia (incluida la flora considerada representativa de Cincinnati, OH) en los 3 años anteriores. Para los participantes que no tenían antecedentes de pruebas de alergia en los 3 años anteriores o para quienes las pruebas de alergia anteriores fueron negativas, se realizaron pruebas cutáneas o serológicas de alergia. Cuando estaba indicado de manera clínica, se realizó una tomografía computarizada de los senos paranasales para buscar evidencia objetiva de RSC (por ejemplo, cuando un paciente cumplía con los criterios de síntomas para RSC pero no se pudo identificar evidencia diagnóstica endoscópica clara). Debido a que los hallazgos endoscópicos son posibles en el contexto de la RA, por ejemplo, el cornete medio polipoideo, también se realizó una tomografía computarizada de los senos paranasales para detectar hallazgos equívocos en la endoscopia nasal. Es posible que las pruebas de alergia y/o la tomografía computarizada de los senos paranasales para establecer diagnósticos de RA o RSC se realizaran en un momento diferente al de la obtención de las medidas de resultado.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Análisis estadístico</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Todos los análisis se realizaron con el paquete estadístico R (www.r-project.org). El reclutamiento se realizó para permitir detectar una diferencia en el SNOT‐22 de menos tamaño del efecto medio (d de Cohen = 0.5) entre pacientes con y sin RSC con una potencia de 0.8 a un nivel de significación de 0.05. Las asociaciones con tener RSC (como variable dependiente) se realizaron con regresión logística. La capacidad predictiva de las características de los pacientes para identificar a los pacientes con RSC se determinó mediante el análisis de la curva de características operatorias del receptor (ROC) utilizó el paquete pROC. El área bajo la curva ROC (AUC) se calculó con un intervalo de confianza de 95 % del AUC calculado mediante bootstrapping (método de remuestreo) de los datos. </span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Resultados </span></b></p><p><b><span style="font-family: arial;">Características de los participantes del estudio</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Se reclutó un total de 219 participantes que acudieron a las consultas de rinología con la principal queja de alergias nasales, cuyas características se muestran en la Tabla 1. De todos los participantes, se estableció que 91.3 % (N = 200) tenía un diagnóstico de RA. Sin embargo, 45.2 % (N = 99) también cumplía con los criterios diagnósticos de RSC (de los cuales 16 [16.2 %] tenían pólipos nasales). De todos los participantes, se encontró que 12 (5.5 %) no tenían pruebas positivas de alergia ni cumplían con los criterios diagnósticos para RSC, mientras que 7 (3.2 %) sólo cumplían con los criterios diagnósticos para la RSC, pero tenían pruebas negativas de alergia. De los pacientes con RSC, el uso constante de medicación incluyó sólo un antihistamínico en 25.3 % (N = 25), sólo un corticoesteroide intranasal en 4.0 % (N = 4), un antihistamínico y un corticoesteroide intranasal en 50.5 % (N = 50) y ni un antihistamínico ni un corticoesteroide intranasal en 20.2 % (N = 20). Se observó que los participantes diagnosticados con RSC tenían una edad mayor (P = 0.013) y eran una mayor proporción de hombres (P = 0.008) en comparación con los participantes sin RSC. Los participantes con RSC también tuvieron una mayor puntuación en el SNOT‐22 (P = 0.025), que se relacionó con una mayor carga de síntomas en el subdominio nasal (P = 0.001), y también puntuaciones endoscópicas más altas (P < 0.001) entre los participantes que recibieron endoscopia nasal (9 participantes sin RSC no recibieron endoscopia nasal).</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Factores asociados con el diagnóstico de RSC</span></b></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEia0Re3EBBcOn3TWhOUl4H2e75PzHvcOu3oNS-SBkvWQftxmd3WklBc5qxbifR_mJ0lwoCDTYd3HqDxMa6qfXkUYeKgbbU39kklOxubxOop358nEcToMPN0G4fhIwLgLx0iFtkHkAEr8Umg6dQsRKCVu1orA5-6IVbNFjPtXExvRvY0JqH3oUINqwvspbs/s690/rsc.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: arial;"><img border="0" data-original-height="523" data-original-width="690" height="243" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEia0Re3EBBcOn3TWhOUl4H2e75PzHvcOu3oNS-SBkvWQftxmd3WklBc5qxbifR_mJ0lwoCDTYd3HqDxMa6qfXkUYeKgbbU39kklOxubxOop358nEcToMPN0G4fhIwLgLx0iFtkHkAEr8Umg6dQsRKCVu1orA5-6IVbNFjPtXExvRvY0JqH3oUINqwvspbs/s320/rsc.png" width="320" /></span></a></div><span style="font-family: arial;">En primer lugar, se buscó identificar los factores predictivos de un diagnóstico de RSC en estos pacientes que presentaban la queja principal de alergias nasales (Tabla 2). Se encontró que la edad avanzada (OR = 1.02, IC 95 %: 1.01‐1.04, P = 0.025), el sexo masculino (OR = 2.29, IC 95 %: 1.30‐ 4.04, P = 0.004), la mayor puntuación endoscópica (OR = 2.01, IC 95 %: 1.63‐2.49, P < 0.001) y la mayor puntuación SNOT‐22 (OR = 1.02, IC 95 %: 1.01‐1.03, P = 0.027) se asociaron con la presencia de RSC. La asociación entre tener RSC y la puntuación SNOT‐22 se relacionó en mayor medida con los síntomas nasales, como se refleja en la asociación de RSC con sólo el subdominio nasal SNOT‐22 (OR = 1.07, IC 95 %: 1.03‐1.11, P = 0.001). Los ítems nasales del SNOT‐22 asociados a un diagnóstico de RSC fueron “necesidad de sonarse la nariz” (OR = 1.33, IC 95 %: 1.09‐1.63, P = 0.006), “secreción nasal espesa” (OR = 1.30, IC 95 %: 1.09‐1.55, P = 0.004), “sentido del gusto/olfato” (OR = 1.32, IC 95 %: 1.08‐1.63, P = 0.007), y “obstrucción/congestión nasal” (OR = 1.44, IC 95 %: 1.19‐1.74, P < 0.001).</span><p></p><p><b><span style="font-family: arial;">La gravedad de la sintomatología nasal es predictiva de la RSC en pacientes con queja principal de alergias nasales</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Debido a que la carga de síntomas nasales relacionados con la “necesidad de sonarse la nariz”, la “secreción nasal espesa”, el “sentido del gusto/olfato” y la “obstrucción/congestión de la nariz” se asoció de forma individual con RSC, se buscó determinar si se podía utilizar la combinación de estos síntomas como predictor de tener RSC. En primer lugar, se encontró que la suma de la gravedad de estos síntomas, cada uno medido mediante la escala Likert (0‐5), se asoció con la presencia de RSC (OR = 1.16, IC 95 %: 1.08‐1.25, P < 0.001). Cuando se utilizó el análisis de la curva ROC, se encontró que la suma de estas puntuaciones de gravedad de los síntomas nasales era un predictor significativo de forma estadística de tener RSC (AUC = 0.667, IC 95 %: 0.596‐ 0.739, P < 0.001). Una puntuación de ≥8 (de un máximo posible de 20)—indicativa de una carga media de al menos un “problema leve/menor” para cada uno de los síntomas—fue predictiva de tener RSC con una sensibilidad de 64.6 % y una especificidad de 63.3 % (cociente de verosimilitud positivo [LR+] = 1.76, cociente de verosimilitud negativo [LR−] = 0.56). Tener una puntuación de gravedad combinada para estos síntomas nasales de ≥8 se asoció de forma significativa con tener RSC (OR = 3.16, IC 95 %: 1.81‐ 5.50, P < 0.001). Las gravedades de cada uno de estos síntomas también fueron predictivas de tener RSC, aunque con diferentes umbrales de gravedad (Tabla 3): al menos “problema moderado” con “obstrucción/congestión nasal” y “secreción nasal espesa”, al menos “problema leve/menor” para “necesidad de sonarse la nariz” y al menos “problema muy leve” para “sentido del gusto/olfato”.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Los hallazgos de la endoscopia nasal para el proveedor de atención médica son predictivos de RSC en pacientes que presentan una queja principal de alergias nasales</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Debido a que la puntuación de la endoscopia nasal, que sólo es detectable por el proveedor de atención médica, se asoció con la presencia de RSC (Tabla 2), se buscó determinar si la puntuación de la endoscopia sería predictiva de que los participantes del estudio tuvieran RSC mediante el análisis de la curva ROC. Se encontró que la puntuación de la endoscopia nasal fue un predictor significativo de modo estadístico de tener RSC (AUC = 0.772, 95 % IC: 0.713‐0.831, P < 0.001). De manera más específica, una puntuación endoscópica de 1 o más tuvo una sensibilidad de 72.7 % y una especificidad de 74.1 % para identificar a un paciente que tenía RSC (LR + = 2.81, LR− = 0.37). Además, una puntuación endoscópica de ≥1 se asoció de forma fuerte con la presencia de RSC (OR = 8.37, IC 95 %: 4.55‐15.38, P < 0.001).</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Discusión</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Estudios previos demostraron que los pacientes con una alfabetización inadecuada en salud tienen más probabilidades de experimentar resultados e incurrir en mayores costos para el sistema de atención de salud y la sociedad. La alfabetización en salud para la RSC persiste baja entre el público lego, y se demostró que una alfabetización deficiente en salud se asocia con una mayor sintomatología nasal. Incluso entre los médicos, la RSC puede ser difícil de distinguir de la RA. Un estudio encontró que 40 % de los pacientes remitidos a rinología por síntomas similares a los de RSC no tenían RSC, y el diagnóstico más común en estos pacientes fue RA. Existen múltiples fuentes de confusión para los pacientes en lo que respecta a la RSC y la RA. Al ser una afección muy prevalente, la RA es el objetivo común de los anuncios de tratamientos que están disponibles de forma fácil sin receta en farmacias y tiendas de comestibles, con frecuencia en su propia sección dedicada a “alergias”. Los medicamentos que se usan en común tanto para la RA como para la RSC, como los corticoesteroides intranasales en aerosol, también se venden en estos entornos de venta libre como medicamentos para la alergia. La RA y la RSC también se asocian de forma estrecha por sus similitudes clínicas. Por ejemplo, la RA y la RSC comparten (y se caracterizan por) síntomas nasales comunes, como obstrucción nasal y secreción. En este contexto, se espera que los pacientes tengan una mayor conciencia de la RA. Por lo tanto, no sería sorprendente que los pacientes afectados por RSC creyeran que sus síntomas se deben a la RA y que se autotrataran o buscaran atención para la RA en lugar de la RSC. En este estudio, se investigaron las características de los pacientes que acuden de forma específica a las clínicas de rinología con la queja principal de “alergias nasales” que buscaban tratamiento para la presunta RA. En primer lugar, casi la mitad de estos pacientes se diagnosticaron con RSC, y la gravedad de los síntomas nasales (necesidad de sonarse la nariz, secreción nasal espesa, disminución del sentido del gusto/olfato y obstrucción), el sexo masculino y la puntuación de la endoscopia se asociaron y predijeron la presencia de RSC.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Estudios previos demostraron que los síntomas de RSC pueden malinterpretarse por los pacientes. Por ejemplo, los síntomas de mareos o dolor facial pueden interpretarse como signos de enfermedad de los senos paranasales por los pacientes cuando en general no son síntomas de RSC, y en muchos casos estos síntomas pueden reflejar un trastorno de dolor de cabeza subyacente. De forma interesante, a pesar de las presentaciones comunes de RA y RSC, no se pudo encontrar estudios que caractericen la interpretación errónea de la RA por parte de los pacientes. En este estudio, se descubrió que una fracción significativa de los pacientes que acudían a las clínicas por RA eran al final diagnosticados con RSC. De los pacientes con RSC, casi la mitad usaron un antihistamínico solo o ningún tratamiento de manera constante en los 3 meses anteriores a la presentación, lo que sugiere que una fracción significativa de estos pacientes manejó mal su RSC.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Las características de los pacientes o los factores clínicos asociados de modo firme con la presentación de RSC incluyeron la gravedad de los síntomas nasales, el sexo masculino y los hallazgos endoscópicos positivos. Entre los síntomas nasales, tener al menos una gravedad moderada de obstrucción o secreción nasales espesa fue predictivo de tener RSC. Además, incluso tener síntomas muy leves de disminución del sentido del gusto y el olfato fue predictivo de tener RSC, lo que refleja la especificidad relativa de estos síntomas—en particular la disfunción quimiosensorial—para la RSC. La asociación entre el sexo masculino y tener RSC también puede ser un reflejo de una autoconciencia menor de forma relativa del estado de salud entre los varones, de lo que se encontró evidencia previa en relación con la carga de los síntomas de la RSC.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los autores creen que estos resultados tienen implicaciones importantes para la educación de los pacientes sobre la RSC y el aumento de la alfabetización sanitaria sobre la RSC, sobre todo en regiones donde las alergias ambientales pueden ser muy prevalentes y arraigadas de forma cultural. La interpretación errónea de la RSC por la RA puede llevar a los pacientes a utilizar tratamientos de la RA, que pueden ser ineficaces para la RSC y, por lo tanto, prolongar la impacto de la RSC en el paciente. Los resultados de este estudio sugieren un asesoramiento específico a los pacientes individuales, así como a las comunidades, para considerar la posibilidad de la RSC cuando los síntomas de obstrucción o secreción nasal alcanzan un nivel moderado o mayor de gravedad, o si notan algún grado de disminución del sentido del olfato (es decir, muy leve o de mayor gravedad). De manera similar, los resultados se pueden utilizar para crear conciencia sobre la posibilidad de RSC entre los proveedores de atención médica que evalúan a los pacientes para detectar RA. La asociación encontrada entre los hallazgos de la endoscopia nasal y la RSC no es de sorprender dado que los hallazgos de la endoscopia nasal se incluyen en los criterios diagnósticos de RSC, pero no obstante pone de manifiesto el importante papel diagnóstico de la endoscopia nasal. Además, debido a que los hallazgos de la endoscopia nasal también son posibles en el contexto de la RA (por ejemplo, edema de cornetes medios o cambios polipoideos), la identificación de los hallazgos de la endoscopia nasal como un predictor de la RSC puede ofrecer una razón para buscar un diagnóstico de RSC en estos pacientes.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Estudios previos demostraron que la alfabetización en salud se asocia de forma independiente con la mortalidad. Sudore et al encontraron que la alfabetización inadecuada en salud se asocia con casi el doble de probabilidad de mortalidad entre los ancianos. Se demostró que, en los asmáticos, la falta de conocimientos en materia de salud aumenta la probabilidad de hospitalizaciones y la pérdida de productividad. De manera similar, la escasa alfabetización en salud de RSC puede conducir a peores resultados relacionados con RSC. Estudios previos de RSC demostraron que los pacientes con RSC mal controlado tienen un detrimento significativo de la calidad de vida que está a la par de afecciones como la enfermedad renal terminal, la enfermedad de Parkinson o artropatía coronaria. Los pacientes con RSC mal controlada también tienen un uso mayor de forma significativa de antibióticos y corticoesteroides sistémicos, y los asmáticos también experimentan una decadencia de su estado pulmonar en asociación con la RSC mal controlada. Además, en los no asmáticos, la RSC no tratada también puede asociarse con el desarrollo futuro de una morbilidad de las vías respiratorias inferiores. En un estudio, el tiempo transcurrido hasta la realización de la cirugía endoscópica de los senos paranasales en pacientes con RSC no controlada y recalcitrante de forma medica fue proporcional a la tasa de incidencia de desarrollo de asma. El reconocimiento oportuno del diagnóstico de RSC—por ejemplo, con educación a los pacientes para que identifiquen la posibilidad de RSC en lugar de “alergias”—sólo puede servir para mejorar la atención y los resultados, al tiempo que reduce los costos de atención médica.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los resultados de este estudio deben considerarse en el contexto de sus limitaciones. Todos los pacientes se atendieron en la clínica de rinología y alergia de un sistema de salud. Se necesitarán estudios realizados en otros sistemas y en otras partes del mundo para saber si estos resultados son generalizables de forma universal. No se evaluaron los antecedentes familiares de alergia, que pueden identificarse como un predictor de la RA sobre la RSC. Tampoco se realizó endoscopia nasal en todos los pacientes, por lo que cualquiera de los nueve pacientes incluidos que no se sometieron a una endoscopia nasal porque no cumplían con los criterios de síntomas de RSC podría tener evidencia objetiva de RSC. En los casos en los que los pacientes pudieron remitirse a los autores por sus síntomas nasales, también es posible que el asesoramiento de los pacientes por estos remitentes proveedores de atención médica de que sus síntomas sean debidos a alergias pudo sesgar a los pacientes para informar que su queja principal es alergias. Estos también fueron pacientes que optaron por buscar atención médica para sus presuntas alergias, por lo que es probable que sus síntomas y la enfermedad nasal general fueran más graves que los pacientes que no buscaron atención de un proveedor de atención médica.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Conclusión</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">La RSC y la RA tienen una superposición clínica significativa que puede permitir que una afección se confunda con la otra o que no se tenga en cuenta la presencia concomitante de la otra. Esto puede ser cierto para la consideración de la RA con exclusión de la RSC, dadas las prevalencias relativas de estas afecciones. En los pacientes que creen que tienen RA, los síntomas moderados o graves de obstrucción y secreción nasales, o cualquier síntoma de disminución del sentido del olfato o del gusto, deben hacer sospechar la existencia de RSC y una evaluación adicional, tanto desde la perspectiva de los pacientes como de los proveedores de atención médica. Además, los hallazgos de la endoscopia nasal, a pesar de su potencial en el contexto de la RA por sí sola, también deberían plantear preocupación por la posibilidad de la RSC. Es posible que los estudios futuros busquen determinar los beneficios de aumentar la alfabetización sanitaria de los pacientes relacionada con la RSC y el diagnóstico precoz, incluso en relación con los resultados de este estudio, que pueden ir desde la mejora de la calidad de vida hasta la reducción de los costos sanitarios.</span></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/cms/asset/cf016591-d3f1-4564-acf2-24792afdfa45/ohn.v170.3.cover.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: arial;"><img border="0" data-original-height="1000" data-original-width="746" height="137" src="https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/cms/asset/cf016591-d3f1-4564-acf2-24792afdfa45/ohn.v170.3.cover.jpg" width="102" /></span></a></div><span style="font-family: arial;">Houssein FA, Phillips KM, Sedaghat AR. <b>When It's Not Allergic Rhinitis: Clinical Signs to Raise a Patient's Suspicion for Chronic Rhinosinusitis.</b> <i><a href="https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ohn.646" target="_blank">Otolaryngol Head Neck Surg. 2024 Jan 31. doi: 10.1002/ohn.646. </a></i></span><p></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica CRAIC, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” UANL, Monterrey, México</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Med. Sandra Nora González Díaz<span style="white-space: pre;"> </span>Jefe y Profesor</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dr. Dr. José Ignacio Canseco Villarreal<span style="white-space: pre;"> </span>Profesor</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Silvia Rosario Avilés Vargas<span style="white-space: pre;"> </span>Residente 1er Año</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Alejandra Macías Weinmann<span style="white-space: pre;"> </span>Profesor</span></p><div style="text-align: center;"><br /></div>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-45802757713537479052024-03-05T14:18:00.006-03:002024-03-05T14:18:50.989-03:00Más del 60% de pacientes con síndrome de Behçet no desarrolla manifestaciones graves<p><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; line-height: inherit;"><span style="color: #999999; font-family: arial;"><b></b></span></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="color: #999999; font-family: arial;"><b><a href="https://svadcf.es/documentos/banco_imagenes_noticias/creatividad.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="565" data-original-width="848" height="213" src="https://svadcf.es/documentos/banco_imagenes_noticias/creatividad.jpg" width="320" /></a></b></span></div><span style="color: #999999; font-family: arial;"><b>El 29 de febrero, se celebró el Día Mundial de las Enfermedades Raras, entre las que se encuentra el síndrome de Behçet, con una prevalencia entre 5 y 10 casos por 100.000 habitantes.</b></span><p></p><p><span style="color: #333333; font-family: arial;">El síndrome de Behçet es una enfermedad autoinmune sistémica que se incluye dentro de las vasculitis, afecciones en las que se produce una inflamación de los vasos sanguíneos de causa desconocida, que puede afectar a casi cualquier parte del organismo. Se trata de una enfermedad poco frecuente, que suele debutar entre los 20 y 40 años, y su prevalencia en España se cifra entre 5 y 10 casos por 100.000 habitantes.</span></p><p><span style="color: #333333; font-family: arial;">“Esta patología provoca unas lesiones características en la piel y las mucosas. Además, con frecuencia, ocasiona alteraciones en los ojos (uveítis) y en las articulaciones; y más rara vez causa inflamación intestinal, trombosis de venas, dilataciones arteriales e inflamación del sistema nervioso”, según explica el Dr. Jenaro Graña, reumatólogo del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña.<span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p><span style="color: #333333; font-family: arial;">Su evolución suele ser intermitente, con períodos de remisión y de exacerbación, pudiendo causar diferentes grados de discapacidad y disminuyendo la calidad de vida de los afectados. “No obstante, más del 60% de pacientes no desarrolla manifestaciones graves a lo largo de la enfermedad”, recalca el especialista.</span></p><p><span style="color: #333333; font-family: arial;">Guía “Aprendiendo a convivir con el síndrome de Behçet”</span></p><p><span style="color: #333333; font-family: arial;">En esta la guía “Aprendiendo a convivir con el síndrome de Behçet”, elaborada por el Grupo de trabajo de las Recomendaciones SER para el manejo de pacientes con síndrome de Behçet, se detallan las causas de esta enfermedad, síntomas, diagnóstico, opciones de tratamiento, evolución de los pacientes, posibles complicaciones y consejos para el día a día de las personas que padecen dicho síndrome.</span></p><p><span style="color: #333333; font-family: arial;">Para la presidenta de la Asociación Española de la Enfermedad de Behçet, Manuela López, “la divulgación y concienciación de esta enfermedad y todo lo que conlleva es muy importante para el paciente diagnosticado, pero también para el no diagnosticado. Para el primero, para que comprendan su enfermedad, se dé voz a esta dolencia, a sus síntomas y consecuencias y que se haga oír en una sociedad que, en su mayoría, desconoce la existencia del Behçet. Para el no diagnosticado y que está sufriendo algunos de los síntomas de esta enfermedad, que vive entre la duda y la incertidumbre, con la divulgación de la enfermedad puede verse reflejado y servir de punto de partida para llegar al diagnóstico. Nunca es suficiente la actividad de concienciación y visibilidad de este tipo de patologías como la nuestra”.</span></p><p><span style="color: #333333; font-family: arial;">Tratamiento y hábitos de vida saludables</span></p><p><span style="color: #333333; font-family: arial;">Por su parte, la Dra. Clara Moriano, reumatóloga del Complejo Asistencial Universitario de León, explica que “los tratamientos que se administran para hacer frente a esta patología se dirigen a reducir la inflamación o bien a intentar regular el sistema inmunológico en función de los síntomas de cada paciente. Algunos medicamentos que se utilizan son corticoides, colchicina, apremilast e inmunosupresores (sintéticos o biológicos), entre los que destacan los fármacos anti-TNFα. No obstante, lo más importante es individualizar el tratamiento”.</span></p><p><span style="color: #333333; font-family: arial;">Además, -añade- “el síndrome de Behçet requiere una valoración multidisciplinar en la que formen parte oftalmólogos, dermatólogos, gastroenterólogos, neurólogos, cirujanos vasculares, etc., pero siempre contando con la visión global del reumatólogo”. Aunque tiene un carácter intermitente, el síndrome de Behçet es un proceso crónico que puede hacer mella psicológica en algunos casos. Es recomendable recurrir a las asociaciones de pacientes que ejercen una labor fundamental de apoyo y ofrecen servicios de gran utilidad, contar con la experiencia de otras personas que tienen la misma enfermedad es muy positivo. . También es importante descansar durante los periodos de brotes, hacer ejercicio moderado en las fases en las que sea posible, mantener una dieta saludable, prestar una especial atención al cuidado de la boca (evitando dentífricos y colutorios con alcohol) y buscar apoyo psicológico ,si es necesario, e información actualizada siempre; según la especialista, quien recuerda que “este síndrome no es hereditario, no cointraindica el embarazo y no es contagioso a través de las relaciones sexuales, pese a cursar con úlceras orales o genitales”.</span></p><p><span style="color: #333333; font-family: arial;">Fuente: Fundación Española de Reumatología</span></p>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-14445906391246700692024-03-02T10:27:00.004-03:002024-03-02T10:27:22.200-03:00Día Mundial del Asma – 7 de mayo de 2024 – Iniciativa Global para el Asma<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><a href="https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/02/GINA-WAD-2024-Social-Image-768x384.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: arial;"><img border="0" data-original-height="384" data-original-width="768" height="160" src="https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/02/GINA-WAD-2024-Social-Image-768x384.png" width="320" /></span></a><span style="font-family: arial;"><b><span style="color: #999999;">Para celebrar el Día Mundial del Asma 2024, la Iniciativa Global para el Asma (GINA) ha seleccionado el tema “La educación sobre el asma empodera”. </span></b></span><span style="font-family: arial;">GINA enfatiza la necesidad de capacitar a las personas con asma con la educación adecuada para controlar su enfermedad y reconocer cuándo buscar ayuda médica. Se pide a los profesionales de la salud que aumenten su conciencia sobre la continua morbilidad y mortalidad evitables por asma y la evidencia publicada sobre el tratamiento eficaz del asma, de modo que estén preparados para proporcionar información confiable y un tratamiento óptimo a sus pacientes.</span></div><p></p><p><span style="font-family: arial;">El asma es una de las enfermedades crónicas no transmisibles más comunes que afecta a más de 260 millones de personas y es responsable de más de 450.000 muertes cada año en todo el mundo, la mayoría de las cuales se pueden prevenir.<span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p><span style="font-family: arial;">Las cuestiones universales clave sobre las que se requiere educación son el diagnóstico insuficiente o inexacto, la infrautilización de inhaladores antiinflamatorios de corticosteroides inhalados, uso excesivo y dependencia excesiva de inhaladores de agonistas beta2 de acción corta (SABA) y escaso reconocimiento de los pacientes que requieren evaluación especializada y tratamiento adicional. En los países de ingresos medianos bajos, la falta de disponibilidad de medicamentos inhalados y especialmente de inhaladores que contienen corticosteroides es un factor importante que contribuye al hecho de que más del 90% de las muertes por asma ocurran en estos países.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se hace un llamamiento a los responsables políticos y a la industria farmacéutica para que aumenten su conciencia sobre la continua morbilidad prevenible asociada con esta enfermedad común, a pesar de la existencia de tratamientos de control altamente eficaces, y para que incrementen sus esfuerzos para garantizar que en todos los países se disponga de medicamentos inhalados respetuosos con el medio ambiente. países, “no dejar a nadie atrás”. consulte www.ginasthma.org/reports.</span></p><p><span style="font-family: arial;">El Día Mundial del Asma se celebró por primera vez en 1998 y ha ido creciendo cada año hasta convertirse en uno de los eventos sobre el asma más importantes a nivel mundial. En el Día Mundial del Asma, se llevarán a cabo cientos de actividades de sensibilización en países de todo el mundo. Puede encontrar más información sobre GINA y el Día Mundial del Asma en el sitio web de GINA: ginasthma.org. Los documentos que detallan la estrategia global de GINA para el diagnóstico, tratamiento y prevención del asma también están disponibles en ginasthma.org.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Fuente: <a href="https://ginasthma.org/" target="_blank">https://ginasthma.org/ </a></span></p>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-51399725019901649292024-02-27T10:02:00.001-03:002024-02-27T10:02:06.233-03:00Tratamiento de múltiples alergias alimentarias<p><b><span style="color: #999999; font-family: arial;"></span></b></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><span style="color: #999999; font-family: arial;"><a href="https://www.intramed.net/userfiles/vinetas/106831.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="561" data-original-width="800" height="224" src="https://www.intramed.net/userfiles/vinetas/106831.jpg" width="320" /></a></span></b></div><b><span style="color: #999999; font-family: arial;">Resultados favorables con Omalizumab . Limita las reacciones peligrosas a los alimentos que provocan alergias.</span></b><p></p><p><span style="font-family: arial;">Autor/a: Robert A. Wood, Alkis Togias, Scott H. Sicherer, Wayne G. Shreffler,Edwin H. Kim, Stacie M. Jones, Donald Y.M. Leung, et al. </span><b style="font-family: arial;">Omalizumab for the Treatment of Multiple Food Allergies. </b><span style="font-family: arial;"> </span><i style="font-family: arial;"><a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2312382" target="_blank">NEJM DOI: 10.1056/NEJMoa2312382</a></i><span style="font-family: arial;"> </span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Resumen</span></b></p><p><b><span style="font-family: arial;">Antecedentes</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Las alergias alimentarias son comunes y se asocian con una morbilidad sustancial; el único tratamiento aprobado es la inmunoterapia oral para la alergia al maní.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Métodos</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">En este ensayo, evaluamos si omalizumab, un anticuerpo monoclonal anti-IgE, sería eficaz y seguro como monoterapia en pacientes con múltiples alergias alimentarias. Se examinaron personas de 1 a 55 años de edad que eran alérgicas al maní y al menos a otros dos alimentos especificados en el ensayo (anacardos, leche, huevo, nueces, trigo y avellanas). La inclusión requirió una reacción a una provocación alimentaria de 100 mg o menos de proteína de maní y 300 mg o menos de los otros dos alimentos. <span></span></span></p><a name='more'></a><span style="font-family: arial;">Los participantes fueron asignados al azar, en una proporción de 2:1, para recibir omalizumab o placebo administrado por vía subcutánea (con la dosis basada en el peso y los niveles de IgE) cada 2 a 4 semanas durante 16 a 20 semanas, después de lo cual se repitieron los desafíos. El criterio de valoración principal fue la ingestión de proteína de maní en una dosis única de 600 mg o más sin síntomas que limiten la dosis. Los tres criterios de valoración secundarios clave fueron el consumo de anacardo, leche y huevo en dosis únicas de al menos 1000 mg cada una sin síntomas que limiten la dosis. Los primeros 60 participantes (59 de los cuales eran niños o adolescentes) que completaron esta primera etapa fueron inscritos en una extensión abierta de 24 semanas.</span><p></p><p><b><span style="font-family: arial;">Resultados</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">De las 462 personas que fueron examinadas, 180 fueron aleatorizadas. La población de análisis estuvo compuesta por 177 niños y adolescentes (de 1 a 17 años de edad). Un total de 79 de los 118 participantes (67%) que recibieron omalizumab cumplieron los criterios de valoración primarios, en comparación con 4 de los 59 participantes (7%) que recibieron placebo (P<0,001). Los resultados de los criterios de valoración secundarios clave fueron consistentes con los del criterio de valoración principal (anacardos, 41% frente a 3%; leche, 66% frente a 10%; huevo, 68% frente a 0%; P<0,001 para todas las comparaciones). Los criterios de valoración de seguridad no difirieron entre los grupos, aparte de más reacciones en el lugar de la inyección en el grupo de omalizumab.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Conclusiones</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">En personas de tan solo 1 año de edad con múltiples alergias alimentarias, el tratamiento con omalizumab durante 16 semanas fue superior al placebo para aumentar el umbral de reacción al maní y otros alérgenos alimentarios comunes.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Comentarios</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Un fármaco limita las reacciones peligrosas a los alimentos que provocan alergias, según un estudio realizado en niños dirigido por Stanford Medicine.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Un medicamento puede hacer la vida más segura para los niños con alergias alimentarias al prevenir respuestas alérgicas peligrosas a pequeñas cantidades de alimentos que desencadenan alergias, según un nuevo estudio dirigido por científicos de la Facultad de Medicina de Stanford.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La investigación se publicó en la revista New England Journal of Medicine. Los hallazgos sugieren que el uso regular del medicamento omalizumab podría proteger a las personas de respuestas alérgicas graves, como dificultad para respirar, si accidentalmente ingieren una pequeña cantidad de un alimento al que son alérgicos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">"Estoy entusiasmado de que tengamos un nuevo tratamiento prometedor para pacientes alérgicos a múltiples alimentos. Este nuevo enfoque mostró respuestas realmente excelentes para muchos de los alimentos que desencadenan alergias", dijo la autora principal del estudio, Sharon Chinthrajah, MD, profesora asociada de medicina. y de pediatría, y director interino del Centro Sean N. Parker para la Investigación de Alergias y Asma de Stanford Medicine.</span></p><p><span style="font-family: arial;">"Los pacientes afectados por alergias alimentarias enfrentan una amenaza diaria de reacciones potencialmente mortales debido a exposiciones accidentales", dijo el autor principal del estudio, Robert Wood, MD, profesor de pediatría en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins. "El estudio demostró que omalizumab puede ser una capa de protección contra exposiciones pequeñas y accidentales".</span></p><p><span style="font-family: arial;">Omalizumab, que la Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó originalmente para tratar enfermedades como el asma alérgica y la urticaria crónica, se une e inactiva los anticuerpos que causan muchos tipos de enfermedades alérgicas. Según los datos recopilados en el nuevo estudio, la FDA aprobó el 16 de febrero omalizumab para reducir el riesgo de reacciones alérgicas a los alimentos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Todos los participantes del estudio eran gravemente alérgicos al maní y al menos a otros dos alimentos. Después de cuatro meses de inyecciones mensuales o bimensuales de omalizumab, dos tercios de los 118 participantes que recibieron el medicamento comieron de forma segura pequeñas cantidades de los alimentos que les provocaban alergias. En particular, el 38,4% de los participantes del estudio eran menores de 6 años, un grupo de edad con alto riesgo de ingestión accidental de alimentos que desencadenan alergias.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Las alergias son comunes</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Las alergias alimentarias afectan aproximadamente al 8% de los niños y al 10% de los adultos en los Estados Unidos. Se recomienda a las personas con alergias graves que eviten por completo los alimentos que contienen sus desencadenantes de alergia, pero los alérgenos comunes como el maní, la leche, los huevos y el trigo pueden estar ocultos en tantos lugares que las actividades cotidianas, como asistir a fiestas y comer en restaurantes, pueden resultar un desafío.</span></p><p><span style="font-family: arial;">"Las alergias alimentarias tienen importantes impactos sociales y psicológicos, incluida la amenaza de reacciones alérgicas tras exposiciones accidentales, algunas de las cuales pueden poner en peligro la vida", afirmó Chinthrajah. Las familias también enfrentan impactos económicos al comprar alimentos más caros para evitar los alérgenos, añadió.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En el mejor tratamiento disponible para las alergias alimentarias, la inmunoterapia oral, los pacientes ingieren dosis pequeñas y crecientes gradualmente de alimentos que desencadenan alergias bajo la supervisión de un médico para desarrollar tolerancia. Pero la inmunoterapia oral en sí misma puede desencadenar respuestas alérgicas, la desensibilización a los alérgenos puede llevar meses o años, y el proceso es especialmente largo para las personas con varias alergias alimentarias, ya que generalmente reciben tratamiento para una alergia a la vez. Una vez que se han desensibilizado a un alérgeno, los pacientes también deben seguir comiendo el alimento regularmente para mantener su tolerancia al mismo, pero a las personas a menudo no les gustan los alimentos que durante mucho tiempo estuvieron obligados a evitar.</span></p><p><span style="font-family: arial;">"Existe una necesidad real de un tratamiento que vaya más allá de la vigilancia y ofrezca opciones a nuestros pacientes alérgicos a los alimentos", afirmó Chinthrajah.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Omalizumab es un anticuerpo inyectado que se une y desactiva todos los tipos de inmunoglobina E, o IgE, la molécula que causa alergias en la sangre y en las células inmunitarias del cuerpo. Hasta ahora, omalizumab parece capaz de aliviar múltiples alérgenos alimentarios a la vez.</span></p><p><span style="font-family: arial;">"Creemos que debería tener el mismo impacto independientemente de qué alimento sea", dijo Chinthrajah.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Las inyecciones evitan reacciones graves</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">El estudio incluyó a 177 niños con al menos tres alergias alimentarias cada uno, de los cuales el 38% tenía entre 1 y 5 años, el 37% entre 6 y 11 años y el 24% tenía 12 años o más. Las alergias alimentarias graves de los participantes se verificaron mediante pruebas cutáneas y provocaciones alimentarias; reaccionaron a menos de 100 miligramos de proteína de maní y menos de 300 miligramos de cada uno de los demás alimentos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Dos tercios de los participantes fueron asignados al azar para recibir inyecciones de omalizumab y un tercio recibió una inyección de placebo; las inyecciones se realizaron durante 16 semanas. Las dosis de medicación se establecieron en función del peso corporal y los niveles de IgE de cada participante, y las inyecciones se administraron una vez cada dos o cuatro semanas, según la dosis necesaria. Los participantes fueron sometidos a nuevas pruebas entre las semanas 16 y 20 para ver qué cantidad de cada alimento desencadenante de alergias podían tolerar con seguridad.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Al volver a realizar la prueba, 79 pacientes (66,9%) que habían tomado omalizumab podían tolerar al menos 600 mg de proteína de maní, la cantidad que hay en dos o tres maníes, en comparación con sólo cuatro pacientes (6,8%) que recibieron el placebo. Proporciones similares de pacientes mostraron mejoras en sus reacciones a los otros alimentos del estudio.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Alrededor del 80% de los pacientes que tomaron omalizumab pudieron consumir pequeñas cantidades de al menos un alimento desencadenante de alergia sin inducir una reacción alergénica, el 69% de los pacientes pudo consumir pequeñas cantidades de dos alimentos alergénicos y el 47% pudo comer pequeñas cantidades de los tres alimentos alergénicos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Omalizumab fue seguro y no causó efectos secundarios, aparte de algunos casos de reacciones menores en el lugar de la inyección. Este estudio marca la primera vez que se evalúa su seguridad en niños de tan solo 1 año.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Más preguntas</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Se necesita más investigación para comprender mejor cómo el omalizumab podría ayudar a las personas con alergias alimentarias, dijeron los investigadores.</span></p><p><span style="font-family: arial;">"Tenemos muchas preguntas sin respuesta: ¿Cuánto tiempo deben tomar los pacientes este medicamento? ¿Hemos cambiado permanentemente el sistema inmunológico? ¿Qué factores predicen qué personas tendrán la respuesta más fuerte?" Dijo Chintrajah. "Aún no lo sabemos".</span></p><p><span style="font-family: arial;">El equipo está planificando estudios para responder estas y otras preguntas, como encontrar qué tipo de seguimiento sería necesario para determinar cuándo un paciente adquiere una tolerancia significativa a un alimento que desencadena alergias.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Muchos pacientes que tienen alergias alimentarias también experimentan otras afecciones alérgicas tratadas con omalizumab, anotó Chinthrajah, como asma, rinitis alérgica (fiebre del heno y alergias a desencadenantes ambientales como moho, perros o gatos, o ácaros del polvo) o eczema. "Un fármaco que podría mejorar todas sus afecciones alérgicas es exactamente lo que esperamos", afirmó.</span></p><p><span style="font-family: arial;">El medicamento podría ser especialmente útil para niños pequeños con alergias alimentarias graves, añadió, porque tienden a llevarse cosas a la boca y es posible que no comprendan los peligros que plantean sus alergias, añadió.</span></p><p><span style="font-family: arial;">El medicamento también podría hacer que sea más seguro para los médicos comunitarios tratar a pacientes con alergias alimentarias, ya que no puede desencadenar reacciones alérgicas peligrosas, como a veces lo hace la inmunoterapia oral. "Esto es algo que nuestra comunidad de alergias alimentarias ha estado esperando durante mucho tiempo", afirmó Chinthrajah. "Es un régimen farmacológico fácil de implementar en la práctica médica y muchos alergólogos ya lo están utilizando para otras afecciones alérgicas".</span></p><p><span style="font-family: arial;">El equipo de investigación incluyó científicos de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, los Institutos Nacionales de Alergias y Enfermedades Infecciosas, la Facultad de Medicina Icahn en Mount Sinai, el Hospital General de Massachusetts, la Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Norte, la Universidad de Arkansas para Medical Sciences y Arkansas Children's Hospital, Facultad de Medicina de la Universidad Emory y Children's Healthcare de Atlanta, Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas, Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, Genentech/Roche, Novartis Pharmaceuticals Corporation y Rho, Inc.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La investigación fue financiada por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas y el Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales, ambos parte de los Institutos Nacionales de Salud (números de subvención UM2AI130836, UM1AI130838, UL1TR003098, UM1TR004408, UM1AI130570, UM1AI130839, UM1AI130936, UM1 TR004406, UL1TR002535 , UM1TR004399, UL1TR001878, UM1AI130781, UL1TR002378 y UL1TR003107), y el Fondo Familiar Claudia y Steve Stange Genentech/Novartis proporcionó el producto en investigación y apoyo monetario a la Universidad Johns Hopkins y colaboró en el diseño del estudio.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Fuente: <a href="https://www.intramed.net/">https://www.intramed.net/</a></span></p>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-20117060124462801082024-02-26T18:35:00.005-03:002024-02-26T18:35:46.450-03:00Calidad de vida en pacientes con rinitis alérgica tratados con inmunoterapia intralinfática (ITIL): un seguimiento de 19 años<p><span style="font-family: arial;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><a href="https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S277282932200087X-gr1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="362" data-original-width="520" height="274" src="https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S277282932200087X-gr1.jpg" width="393" /></a></span></div><span style="font-family: arial;">La rinitis alérgica es una enfermedad crónica de la mucosa nasal mediada por IgE, que se desencadena por la inhalación de alérgenos perennes o estacionales (como el polen de pasto). Los síntomas más comunes incluyen rinorrea, prurito nasal, estornudos, congestión nasal, y síntomas de conjuntivitis alérgica, y, de forma aproximada, se afectan una cuarta parte de todos los europeos.</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">La inmunoterapia con alérgenos (ITA) es el estándar de referencia para el tratamiento de las alergias, en especial para la rinitis alérgica. Durante más de 100 años, este método comprende la administración de dosis crecientes de forma gradual de alérgeno durante un período específico de tiempo, ya sea en entornos preestacionales o perennes, con una duración total del tratamiento de forma típica de 3 años. El resultado esperado de la ITA es atenuar las respuestas inmunitarias patológicas hacia la exposición natural a alérgenos como el polen de pasto o árboles con una disminución de los síntomas alérgicos. <span></span></span></p><a name='more'></a><span style="font-family: arial;">La vía más común de la ITA es la subcutánea (inmunoterapia subcutánea [ITSC]), pero de manera más reciente, la inmunoterapia sublingual (ITSL) gana terreno en gran parte del mercado. Otras vías aún más experimentales incluyen la epicutánea, intradérmica, nasal y aplicaciones orales, que se revisaron en el pasado. La eficacia de la ITA a menudo se correlaciona con la dosis de alérgeno, pero también se compromete a menudo por la adherencia baja del paciente. Las limitaciones de la dosis de mantenimiento pueden incluir efectos secundarios alérgicos.</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">En 2002, se propuso un nuevo enfoque de ITA donde el extracto de ITA se inyectaba en un ganglio linfático subcutáneo. Esta llamada inmunoterapia intralinfática (ITIL) comprendía la inyección guiada por ecografía de alérgenos de forma directa en un ganglio linfático inguinal. En el primer ensayo clínico de ITIL, los pacientes alérgicos al polen de pasto recibieron 3 inyecciones con intervalos de 1 mes, y los resultados revelaron que la ITIL era más segura, más rápida y práctica para el paciente que la ITSC, con una eficacia comparable. Varios ensayos clínicos de ITIL y revisiones sistemáticas confirmaron los resultados del estudio original. Sin embargo, nunca se realizó un seguimiento a largo plazo de los pacientes con fiebre del heno tratados con ITIL. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto a largo plazo de la ITIL con polen de pasto en pacientes del primer ensayo en humanos. Diecinueve años después del estudio original, se les pidió a los pacientes participantes que informaran sobre la calidad de vida (QOL) y la eficacia a largo plazo mediante un cuestionario estandarizado de Calidad de Vida de Rinoconjuntivitis (RQLQ) y un cuestionario interno.</span></p><p><span style="font-family: arial;">MÉTODOS</span></p><p><span style="font-family: arial;">Diseño del estudio y ética</span></p><p><span style="font-family: arial;">Este fue un estudio descriptivo de corte transversal realizado en un solo centro en Zurich, Suiza. El estudio siguió la declaración CONSORT 2010, e incluyó el desarrollo de un cuestionario, la identificación de posibles sujetos, el reclutamiento y la evaluación de la calidad de vida en pacientes con rinitis alérgica.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La aprobación ética se otorgó por el Comité Ético Cantonal de Zurich en enero de 2021 (BASEC no. 2020-02369). El estudio se clasificó según la Ley de Investigación en Seres Humanos como un ensayo HRO de categoría A (Ordenanza de Investigación en Seres Humanos, con excepción de Ensayos Clínicos) y se registró en clinicaltrials.gov (NCT05037955). Se obtuvo la aprobación para recopilar datos de pacientes del sistema de información clínica del Hospital Universitario de Zurich por parte de la Junta de Gobierno de Datos Hospitalarios (DUP-78). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de su participación en el estudio.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Cuestionarios de calidad de vida (QOL) de seguimiento para la rinitis alérgica, incluido el Cuestionario de Calidad de Vida de Rinoconjuntivitis con actividades estandarizadas</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se diseñó un cuestionario específico del estudio para evaluar la calidad de vida en los pacientes del ensayo original de ITIL por parte de los autores (consulte el Formulario F1 en el Repositorio en línea de este artículo en www.jaci-global.org). Mediante un concepto estructurado, se formularon 19 preguntas sobre datos demográficos, síntomas, actividad diaria, estado de ánimo general, medicamentos antialérgicos, inmunoterapia adicional y una evaluación general personal con respuestas de opción múltiple cerradas. Las respuestas se utilizaron para la caracterización de los pacientes y para comparar los resultados entre ITSC e ITIL.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los participantes del estudio también recibieron un cuestionario estandarizado: el Cuestionario de Calidad de Vida de Rinoconjuntivitis con actividades estandarizadas, RQLQ(S). El RQLQ(S) constaba de 28 preguntas con 7 respuestas estandarizadas. Las respuestas se midieron en parámetros de puntuación de 0 a 6 puntos, donde “0” significaba “no aplica” y “6” significaba “aplica de manera completa”. Las puntuaciones más altas indican una mayor correlación con los síntomas alérgicos. Ambos cuestionarios estaban en idioma alemán.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En el ensayo original, se pidió a los participantes que registraran los síntomas oculares (ojos rojos y picazón en los ojos) y nasales (congestión, picazón y estornudos) durante la temporada de polen de pasto. En ese momento, se utilizó un cuestionario no estandarizado y los síntomas se puntuaron en una escala visual analógica (VAS) de 0 (puntuación más baja) a 10 (puntuación más alta). Para poder comparar las puntuaciones de VAS con las puntuaciones de RQLQ(S), la puntuación de VAS se transformó a la escala de RQLQ(S) de 0 a 6.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Identificación del grupo objetivo</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los participantes del estudio se identificaron por medio de la documentación del estudio original. La documentación contenía detalles como nombres, direcciones, números de teléfono y, en parte direcciones de correo electrónico. Cada paciente se contactó de manera inicial por teléfono. Los contactos posteriores se realizaron en parte por correo electrónico o por correo postal. Para una mejor comparación de la eficacia real del tratamiento, se incluyó otro grupo de pacientes tratados con ITSC. Estos pacientes se reclutaron en la clínica de alergia del Hospital Universitario de Zurich, quienes proporcionaron la información requerida, como edad, sexo, historial médico e historial de ITA. Se identificaron cuarenta posibles participantes en el estudio y se pusieron en contacto con ellos por teléfono o correo.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Criterios de inclusión</span></p><p><span style="font-family: arial;">Todos los participantes elegibles formaron parte del estudio original entre 2002 y 2005 y debieron otorgar su consentimiento informado por escrito antes de participar en el ensayo actual. El grupo de control incluyó sólo a pacientes que completaron la ITSC para el polen de pasto en el Hospital Universitario de Zurich entre 2015 y 2018. Todos los participantes del estudio eran mayores de 18 años y entendían el idioma alemán, tanto escrito como hablado.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los criterios de exclusión incluyeron a cualquier persona que no formara parte del estudio original o, para los grupos de control de ITSC, que no hubiera completado la ITSC entre 2015 y 2018. Se excluyó a los participantes que no devolvieron su consentimiento informado por escrito o no completaron de forma correcta todos los formularios.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Procedimientos</span></p><p><span style="font-family: arial;">Con la aprobación ética en enero de 2021, la fase de ensayo comenzó en febrero de 2021 y se extendió hasta junio de 2021. Durante el primer contacto por teléfono y por correo electrónico, a los posibles participantes se les informó en forma breve sobre el estudio de seguimiento. Después de aceptar los términos, cada participante recibió la información para pacientes, el formulario de consentimiento informado y los cuestionarios por correo postal en febrero de 2021. En mayo de 2021, se envió el cuestionario estandarizado RQLQ(S) a todos los participantes incluidos en el estudio. Se obtuvieron los recuentos de polen de MeteoSwiss, la oficina federal suiza de meteorología y climatología.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Configuraciones y ubicaciones donde se recopilaron los datos</span></p><p><span style="font-family: arial;">El estudio tuvo lugar en el Departamento de Dermatología del Hospital Universitario de Zurich, Suiza, desde enero de 2021 hasta febrero de 2022. El reclutamiento se llevó a cabo en enero y febrero de 2021. Tres investigadores se involucraron en la recopilación y análisis de datos. Todos los datos estaban seguros y cifrados. Sólo la parte participante tenía acceso a la recopilación de datos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Análisis estadístico</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los datos recopilados se analizaron mediante estadísticas descriptivas con PRISM v8.0.0 de GraphPad (San Diego, California). Se aplicó la prueba bidireccional U de Mann-Whitney o la prueba de Kruskal-Wallis con corrección de Dunn para comparaciones múltiples para la evaluación estadística de las puntuaciones registradas en el RQLQ(S). Las comparaciones de las puntuaciones de síntomas oculares y nasales para el inicio y después de 1, 3 y 19 años se realizaron mediante un análisis de modelo mixto con la prueba de comparación múltiple de Sidak. Se realizaron análisis de contingencia con la prueba exacta de Fisher de 2 lados. Para todos los análisis estadísticos, el nivel de significancia se estableció en 95 %.</span></p><p><span style="font-family: arial;">RESULTADOS</span></p><p><span style="font-family: arial;">Características de los pacientes</span></p><p><span style="font-family: arial;">De los 112 pacientes que participaron de forma original, se incluyeron 54 participantes en el estudio, de los cuales 25 estaban en el grupo ITIL y 29 pacientes recibieron ITSC (Figura 1). El resto no se pudo contactar debido a detalles de contacto desactualizados o inválidos (n = 53), fallecimiento (n = 2) o falta de consentimiento (n = 3). Dieciocho participantes se incluyeron en el grupo de control (ITSC).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los datos demográficos se presentan en la Tabla I. En resumen, se reportaron más pacientes masculinos tanto en ITSC (61 %) como en ITIL (76 %), pero la distribución por sexo no difería entre ITSC e ITIL (P = 0.249). Ninguno de los participantes era menor de 30 años, mientras que 8 (33 %) y 11 (39 %) de los participantes de ITIL y ITSC, de forma respectiva, eran mayores de 59 años. Los grupos de edad promedio y mediana en ambos grupos de tratamiento eran de 50 a 59 años, con una ligera inclinación hacia pacientes más jóvenes en el grupo ITIL. Sin embargo, la distribución por edad no difería entre ITSC e ITIL (P = 0.249). Aunque existe un aparente desequilibrio en la distribución rural y urbana de los participantes del estudio, con más residentes rurales en ITIL y más residentes urbanos en ITSC, las contingencias no mostraron diferencias significativas de forma estadística (P = 0.106). La Tabla I también resume el tipo de alergias y cosensibilizaciones reportadas por los participantes del estudio, un parámetro que tampoco fue diferente de forma significativa entre los 2 grupos de tratamiento (P = 0.625).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Calidad de vida relacionada con la salud (QOL)</span></p><p><span style="font-family: arial;">El cuestionario interno también evaluó la historia de síntomas al inicio (Tabla II). Doce pacientes en ITIL (48 %) y 13 pacientes en ITSC (46 %) no tenían síntomas alérgicos al inicio. Un paciente en ambos grupos, ITIL (4 %) y ITSC (4 %), presentaba síntomas perennes. Los síntomas fuera de temporada fueron de manera principal asma alérgica (20 % en ITIL, 25% en ITSC). La temporada principal para la recurrencia de síntomas fue la primavera (marzo, abril, mayo) para 19 pacientes en ITIL (76 %) y 22 en ITSC (76 %), seguida del verano para 14 pacientes en ITIL (56 %) y 15 en ITSC (54 %). Las manifestaciones principales incluyeron goteo nasal, picazón en la nariz, y ojos rojos y con picazón. De los 25 pacientes en ITIL, 2 (8 %) informaron que no tenían síntomas ni nasales ni oculares. En cuanto a los medicamentos antialérgicos, 3 pacientes que recibieron ITIL (12 %) y 11 que recibieron ITSC (38 %) informaron el uso diario de medicamentos durante el pico de la temporada después de completar su ITA. Seis pacientes (24 %) en el grupo ITIL y 7 (24 %) en el grupo ITSC declararon no necesitar el uso de medicamentos antialérgicos.</span></p><p><span style="font-family: arial;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><a href="https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S277282932200087X-gr2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="380" data-original-width="299" height="380" src="https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S277282932200087X-gr2.jpg" width="299" /></a></span></div><span style="font-family: arial;">Cuando se les preguntó sobre el beneficio clínico general de la inmunoterapia original de 2002 a 2005, 4 (16 %) y 3 (10 %) pacientes informaron un alivio completo de los síntomas en ITIL o ITSC, en forma respectiva. Quince pacientes en ITIL (60 %) y 20 en ITSC (69 %) informaron un beneficio general del tratamiento, mientras que 4 en ITIL (16 %) y 6 en ITSC (21 %) informaron que no obtuvieron beneficio del tratamiento. Por lo tanto, la mayoría en ambos grupos de tratamiento informó se beneficiaron de su ITA, con un 76 % y 79 % para ITIL y ITSC, de forma respectiva. Dos de los 25 pacientes que recibieron ITIL (8 %) informaron un aumento en las manifestaciones alérgicas después del tratamiento. En el grupo ITSC, ninguno de los pacientes del ensayo informó una mayor alteración clínica después de la inmunoterapia. Al preguntar a los pacientes del ensayo si recomendarían la ITA recibida a otros, 19 de 25 pacientes en ITIL (76 %) y 23 de 29 pacientes en ITSC (79 %) respondieron con un “sí”.</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">En el ensayo original, a los participantes se les pidió que calificaran los síntomas clínicos al inicio, así como a 1 y 3 años después de la inmunoterapia. Para esto, se aplicó un cuestionario no estandarizado y los síntomas se calificaron en una escala visual analógica (VAS). Para probar aún más los efectos a largo plazo de ITIL y ITSC, se compararon las puntuaciones totales de rinitis y conjuntivitis de los ensayos originales con las obtenidas en el seguimiento actual de 19 años. Como se ilustra en la Figura 2, tanto la ITIL como la ITSC causaron una reducción significativa (P < 0.0001) en los síntomas oculares (Figura 2, A) y nasales (Figura 2, B) dentro de 1 a 3 años de tratamiento. Se registró una reducción adicional de los síntomas en el seguimiento de 19 años en los participantes del ensayo que recibieron ITIL (P < 0.05), donde la puntuación ocular mediana disminuyó de 0.99 (0.51-1.68) a 0.50 (0.00-1.25) después de 19 años. De manera similar, la puntuación nasal mediana disminuyó de 1.3 (IC de 95 %, 0.68-2.180) después de 3 años a 0.75 (0.00-1.25) después de 19 años. Para los participantes del ensayo que de forma original recibieron ITSC, las puntuaciones oculares y nasales cambiaron de manera insignificante de 0.78 (0.33-1.32) a 0.75 (0.25-1.5) o de 1.04 (0.62-1.44) a 1.25 (0.75-2.00), de manera respectiva.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Análisis de RQLQ(S) fuera y en temporada</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se registraron síntomas fuera de temporada (febrero) y durante la temporada de polen (mayo-junio). Los puntajes más altos fuera de temporada se asociaron con los dominios de actividades, problemas prácticos (llevar pañuelos, frotarse la nariz/ojo) y síntomas nasales y oculares (Figura 3, A). Al comparar la puntuación total mediana de RQLQ(S) (Figura 3, B) en el grupo ITIL (0.1100; IC de 95 %, 0.000-0.250) con la del grupo ITSC (0.760; IC de 95 %, 0.140-1.570), se observó una puntuación más baja de forma significativa y estadística en los pacientes que recibieron ITIL (P = .017). La diferencia de puntuación de 0.6 fue mayor que la diferencia mínima importante reportada para RQLQ(S), lo que sugiere una menor prevalencia de síntomas alérgicos fuera de temporada en pacientes que recibieron ITIL en comparación con los que recibieron ITSC. Los contribuyentes individuales más fuertes a la puntuación más baja en ITIL fueron menos afectación en las actividades y menos síntomas oculares.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Para el análisis de RQLQ(S) en temporada, de nuevo se compararon los dominios individuales y las puntuaciones totales de pacientes que recibieron ITIL o ITSC 19 años antes, pero también se incluyó un grupo control de ITSC más reciente para la puntuación esperada de 3 a 6 años después de completar la ITA. Los dominios con las puntuaciones más altas fueron las mismas categorías que fuera de temporada, pero con la adición del dominio sueño (Figura 3, C). Como era de esperar, las puntuaciones medianas fueron más altas que fuera de temporada, pero el aumento fue pequeño y las puntuaciones fueron más bajas en los grupos ITIL para los 7 dominios de síntomas. Sin embargo, las diferencias de dominio no alcanzaron significancia estadística cuando se corrigieron para comparaciones múltiples (Tabla III). De manera interesante, al comparar las puntuaciones totales medianas (Figura 3, D) en los 3 grupos de tratamiento, incluido el control de ITSC más reciente, observó una puntuación más baja de forma significativa en los grupos ITIL (0.440; IC de 95 %, 0.000-0.870) que en el grupo de control de ITSC más reciente (1.155; IC de 95 %, 0.510-1.490). Esto significa que incluso 19 años después de completar, la ITIL proporcionó síntomas reducidos en comparación con el control de ITSC más reciente. No se observó diferencia estadística en la puntuación total de RQLQ(S) entre el grupo original de ITSC (0.940; IC de 95 %, 0.920-1.790) e ITIL, lo que muestra una potencia igual de alta en la reducción de síntomas en temporada. Tampoco hubo una diferencia significativa entre los 2 grupos de ITSC, lo que revela que la ITSC mantuvo un buen efecto incluso después de todos esos años. Cabe destacar que, según los recuentos locales de polen durante 2021 (Zúrich, Suiza; 558 m sobre el nivel del mar), la floración del pasto comenzó en la segunda mitad de abril. Se registró una floración fuerte (100-250 granos/m3) durante un período de forma aproximada de 25 días a finales de mayo y principios de junio.</span></p><p><span style="font-family: arial;">DISCUSIÓN</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los ensayos controlados aleatorizados a largo plazo de inmunoterapia específica con alérgenos (ITA) confirmaron que la ITA puede modificar la enfermedad alérgica con la reducción de síntomas y medicamentos en pacientes con rinitis alérgica y, de forma más reciente, Fritzsching et al demostraron la efectividad de al menos 9 años de ITA en un estudio de la vida real de casi 50,000 pacientes ambulatorios con rinitis alérgica y asma. A pesar de ser efectiva, la gran mayoría de los pacientes con rinitis alérgica no elige la ITA como tratamiento o no es adherente a la ITA, de manera principal debido a la duración larga del tratamiento, con intervenciones que pueden afectar de forma significativa la vida diaria, al menos a corto plazo. Hace casi 20 años, se sugirió un método alternativo y más corto de ITA que se basaba en la vacunación clásica para estimular anticuerpos de neutralización, comparables a las vacunas infantiles. El primer ensayo de ITIL para el polen de pasto se llevó a cabo en 2002-2005 e incluyó a pacientes con rinoconjuntivitis alérgica. El ensayo mostró que la ITIL (58 pacientes) resultó en menos efectos secundarios, pero desencadenó una eficacia más rápida y buena en comparación con la ITSC (54 pacientes) en cuanto a medicación de rescate, síntomas (VAS) y tolerancia en pruebas de provocación nasal medidas durante 3 años. El objetivo principal de la ITIL se logró con una dosis acumulativa que era sólo 1/1000 de la utilizada para ITSC en el grupo de control. Antes de este ensayo en humanos, observaciones preclínicas en ratones ya demostraban que el uso de la ruta linfática directa como método de elección aumentaba la eficacia al tiempo que reducía la dosis requerida para alcanzar los puntos finales. Los efectos clínicos y preclínicos más fuertes se explicaron por la ineficacia de los alérgenos o antígenos administrados por vía subcutánea para llegar al sistema linfático. Sólo una pequeña fracción de la dosis de ITSC alcanzó los órganos linfáticos y pudo desencadenar reacciones inmunológicas específicas para el alérgeno. Al administrar la dosis de ITA de forma directa en el ganglio linfático, toda la dosis está disponible para el tejido linfático.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2010-2011, Hylander et al llevaron a cabo un estudio doble ciego y controlado con placebo para la inmunoterapia intralinfática contra el polen de pasto y abedul con un buen resultado. Todos los pacientes toleraron bien el tratamiento sin eventos adversos graves y mostraron una reducción en los síntomas alérgicos durante la siguiente temporada de polen. Uno de los estudios más recientes de Hoffmann et al incluyó un ensayo controlado con placebo y aleatorio de seguimiento de 3 años en 36 pacientes con rinitis alérgica inducida por el polen de pasto. Después de 3 inyecciones de ITIL antes de la temporada de polen, los resultados mostraron una reducción significativa en los síntomas de alergia al polen de pasto y en el uso de medicamentos de rescate después de la primera temporada de polen. Un ensayo aleatorizado realizado por Konradsen et al y Patterson et al mostró beneficios de ITIL en pacientes jóvenes con rinoconjuntivitis y asma. Ambos estudios mostraron que la ITIL fue bien tolerada por los adolescentes sin efectos secundarios graves y, lo que es más importante, el alivio de los síntomas después de la tercera inyección. De hecho, una revisión sistemática reciente y un metaanálisis de 10 ensayos con 483 pacientes revelaron que la ITIL fue en su mayoría bien tolerada y tuvo buenos resultados a corto plazo en cuanto a la mejora de los síntomas, pero no mostró una diferencia en la calidad de vida antes y después del tratamiento. Otro metaanálisis incluyó 11 estudios con 452 pacientes y mostró que la ITIL era segura, pero no efectiva, en términos de reducción de síntomas. Al final, un último metaanálisis incluyó 17 ensayos clínicos con 644 pacientes y mostró que la ITIL era una forma segura y rápida de reducir los síntomas alérgicos y el uso adicional de medicamentos. Cabe destacar que la ITIL también se probó para el tratamiento de la sensibilización al pelo de animales y ácaros del polvo doméstico, así como al veneno de abeja.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Por lo tanto, aunque ITIL muestra resultados prometedores, las principales limitaciones para posibles afirmaciones de eficacia son el número bajo y el tamaño pequeño de los ensayos, la falta de un diseño estándar de ensayo y la falta de un seguimiento a largo plazo. De hecho, a pesar de que se debate sobre la ITIL durante casi 20 años, hasta ahora ningún estudio siguió a los pacientes del ensayo y el efecto obtenido durante más de 3 años. Por esta razón, el estudio actual tuvo como objetivo alcanzar a los pacientes que recibieron ITIL con alérgenos de polen de pasto en el primer ensayo de este tipo en 2002. De los 58 pacientes que recibieron de forma original ITIL hace 19 años, se pudieron contactar a 26 pacientes, de los cuales 25 se incluyeron en el estudio y devolvieron los cuestionarios para un análisis completo. Diecinueve de los 25 pacientes de ITIL (76 %) informaron no tener síntomas o tener menos síntomas estacionales después de ITIL en comparación con antes de ITIL. El efecto de la ITIL fue comparable al obtenido en 29 pacientes que completaron ITSC 17 años antes. Además, y para controlar la eficacia del tratamiento, se incluyó en el estudio actual un segundo grupo más reciente de ITSC. Este segundo grupo de ITSC representa el efecto general y esperado del tratamiento con ITSC. De forma sorprendente, el efecto de ITIL a los 19 años fue comparable y no inferior al efecto de ITSC de 3 a 6 años. Además, al comparar los síntomas de rinitis y conjuntivitis registrados al inicio y durante los primeros 3 años de ITIL o ITSC, se encontró que los pacientes tratados con ITIL mostraron una mejora de los síntomas a los 19 años en comparación con los 3 años después del tratamiento, mientras que esto no fue el caso de los pacientes tratados con ITSC. Por supuesto, parte del efecto de ITIL puede deberse a un cambio natural en el curso de la enfermedad alérgica, ya que se sabe que los síntomas de la rinitis, al menos en una fracción de los pacientes, pueden volverse más leves con el tiempo, en especial en personas más jóvenes. Sin embargo, para los pacientes incluidos en el estudio actual, los pacientes que recibieron ITSC eran mayores de forma discreta que los pacientes que recibieron ITIL, con una mediana de edad en ambos grupos de tratamiento de 50 a 59 años. Además, aunque el estudio original se aleatorizó por sexo, edad y residencia urbana o rural, una mayor fracción (68 %) de los participantes en el grupo de ITIL eran residentes rurales con exposición mayor al alérgeno del polen de pasto, mientras que la mayoría (55 %) de los pacientes con ITSC vivían en áreas urbanas con exposición menor al polen. Esto, por lo tanto, no sugiere que los pacientes con ITIL muestren más mejoría y menos síntomas que los pacientes con ITSC debido a una menor exposición al polen. Sin embargo, debido a que los agricultores de manera frecuente tienen un riesgo menor de informar alergias al polen y los residentes rurales por lo general se afectan menos por las alergias que las personas de áreas urbanas, el efecto clínico general y a largo plazo de ITIL y ITSC puede confundirse por las diferencias regionales en las dos cohortes de prueba. Al final, la no inferioridad en comparación con la ITSC simultánea o más reciente demuestra que el efecto de la ITIL no fue efímero ni se perdió. Por lo tanto, con menos intervenciones, un tiempo de tratamiento más corto y menos material de ITA, el efecto a largo plazo de ITIL parece factible.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La rinitis alérgica puede dañar de forma significativa la calidad de vida de los pacientes afectados. Contar con la opción de una forma más rápida de alcanzar un alivio sintomático a largo plazo podría ayudar a un gran número de pacientes en todo el mundo a lograr una mejor calidad de vida. Se demostró que los resultados a largo plazo en pacientes tratados con ITIL fueron similares al estándar de referencia ITSC. Para más de 75 % de los participantes del ensayo, se informó una mejora en la calidad de vida y una reducción de los síntomas que duraron al menos 19 años después del tratamiento, y estos efectos en los participantes del ensayo tratados con ITIL no fueron inferiores a los resultados obtenidos en el grupo de ITSC. Al tomar en cuenta el período, la cantidad de alérgenos, los posibles efectos secundarios y la adherencia de cada paciente individual, se puede decir que la ITIL podría llegar un paso más cerca de convertirse en una nueva ruta de tratamiento en el futuro. En este sentido, no se sugiere que la ITIL reemplace a la ITSC en general, sino que actúe como un complemento para pacientes que encuentran que la ITSC lleva demasiado tiempo o que temen el riesgo de efectos secundarios alérgicos asociados al tratamiento debido al mayor número de inyecciones en la ITSC que en la ITIL.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Limitaciones del estudio</span></p><p><span style="font-family: arial;">Al considerar el tamaño pequeño de la muestra, alrededor de la mitad de los pacientes que participaron en el estudio original no pudieron reclutarse debido a datos de contacto desactualizados o fallecimiento (no relacionado con la alergia). Esto limitó la selección de participantes a los sujetos a los que se pudieron contactar. Además, el estándar de referencia para monitorear la eficacia de la ITA es utilizar una puntuación combinada de síntomas y medicamentos a lo largo de la temporada. En el presente estudio, no se registró el uso cuantitativo de medicamentos y el cuestionario RQLQ(S) representa una semana durante la temporada pico de polen y no toda la temporada de polen. Sin embargo, al analizar los datos recopilados, los resultados muestran un potencial de eficacia a largo plazo de la ITIL como método para tratar la alergia. No obstante, existe la necesidad de realizar ensayos adicionales con tamaños más grandes de muestra para evaluar de manera más precisa la seguridad y eficacia de la ITIL.</span></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S2772829322X00064-cov150h.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: arial;"><img border="0" data-original-height="150" data-original-width="112" height="92" src="https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S2772829322X00064-cov150h.gif" width="69" /></span></a></div><span style="font-family: arial;">Adlany YK, Šošić L, Senti G, Lang CCV, Wüthrich B, Kündig TM, Johansen P. Quality of life in allergic rhinitis patients treated with intralymphatic immunotherapy (ILIT): A 19-year follow-up. <i><a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S277282932200087X" target="_blank">J Allergy Clin Immunol Glob. 2022 Oct 27;2(1):43-50. doi: 10.1016/j.jacig.2022.09.007.</a></i></span><p></p><p><span style="font-family: arial;"><br /></span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica CRAIC, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” UANL, Monterrey, México</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Med. Sandra Nora González Díaz<span style="white-space: pre;"> </span>Jefe y Profesor</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Med. Gabriela Galindo Rodríguez<span style="white-space: pre;"> </span>Profesor</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Martha Patricia Estrella Sauceda<span style="white-space: pre;"> </span>Residente 1er Año</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Alejandra Macías Weinmann<span style="white-space: pre;"> </span>Profesor</span></p><div style="text-align: center;"><br /></div>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-13549434855813847212024-02-22T10:46:00.002-03:002024-02-22T10:46:09.092-03:00Webinar SLaai - Biológicos en Alergia e Inmunología - 29 de febrero de 2024<p> <a href="https://slaaiwebinar.org" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;" target="_blank"><img alt="" data-original-height="1080" data-original-width="1080" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiwgpkMqR5MCotZrQ0xOBWX8Hjh8cB8nXWUoDK6n0MyjiyXEAzJ0PJJHYeHDWpkU0hFJk5qOBT4Q4LfDKIwO8R_Li4DazUZnnLmSV04Yi8MLmDG9FPOCvNgfu-hsk4euyGV4wXjATdDzuji6YNsKRvFqy2pcmsW-4k-utZe9xHuaCl8cNQDdJRSjy7fMmA=w640-h640" width="640" /></a><br /><br /></p>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-36423779069753241272024-02-21T14:42:00.005-03:002024-02-21T14:42:45.939-03:00Eventos adversos en niños y adolescentes bajo inmunoterapia con alérgenos para alergias respiratorias—Reporte del Registro de Eventos Adversos con Inmunoterapia con Alérgenos, un grupo de trabajo de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica<p><span style="font-family: arial;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><a href="https://onlinelibrary.wiley.com/pb-assets/journal-banners/20457022-1607427717487.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="80" data-original-width="600" height="80" src="https://onlinelibrary.wiley.com/pb-assets/journal-banners/20457022-1607427717487.jpg" width="600" /></a></span></div><span style="font-family: arial;"><br />1 | INTRODUCCIÓN</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">La inmunoterapia con alérgenos (ITA) es de forma actual la única opción de tratamiento modificadora de la enfermedad para niños y adultos con trastornos alérgicos mediados por IgE. Se demostró que tanto la vía subcutánea (ITSC) como la sublingual (ITSL) son efectivas para proporcionar beneficios a corto y largo plazo en pacientes alérgicos que pueden persistir después de la interrupción. Se demostró que la inmunoterapia con alérgenos en niños es bien tolerada, pero todavía existen dudas con respecto a la seguridad. Aunque pocos estudios observacionales y ensayos clínicos aleatorizados (ECA) evaluaron los eventos adversos (EA) debidos a la ITA, existe la necesidad de documentar estos EA de manera sistemática y prospectiva, en el contexto de un registro de ITA. Dicho registro (Registro de Reacciones Adversas a la Inmunoterapia con Alérgenos - ADER) se estableció con el apoyo de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica. <span></span></span></p><a name='more'></a><span style="font-family: arial;">Además, es importante identificar y resaltar los factores que pueden aumentar el riesgo de EA. Aunque varios informes previos evaluaron varios factores de riesgo asociados con EA durante la ITA, faltan datos sobre la población pediátrica. En este informe, se describen las características y se evalúan los factores de riesgo de reacciones adversas en niños y adolescentes con rinoconjuntivitis alérgica y/o asma sometidos a ITA por polen, ácaros, mohos y/o epitelios.</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">2 | METODOLOGÍA</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se describió la metodología general del registro ADER. En resumen, ADER es un registro prospectivo, observacional, multicéntrico y basado en la web de ITA en la práctica clínica de la vida real realizado en ocho países del sudeste de Europa: Albania (AL), Bulgaria (BG), Croacia (HR), Grecia (GR), Rumanía (RO), Serbia (RS), Eslovenia (Sl) y Turquía (TR). Los datos se recopilaron mediante tres cuestionarios desarrollados por el Grupo de Trabajo ADER (se agregaron preguntas adicionales para evaluar las reacciones locales). Los EA se registraron según la terminología del Diccionario Médico de Actividades Regulatorias (MedDRA). Se utilizó la plataforma electrónica Captura de Datos Electrónicos de Investigación (REDCap) para garantizar la carga y el almacenamiento seguros del registro.</span></p><p><span style="font-family: arial;">2.1 | Ética</span></p><p><span style="font-family: arial;">ADER cumple con los requisitos éticos y reglamentarios nacionales y europeos, incluida la protección de datos. Cada NC fue responsable de obtener la aprobación del estudio por parte de su correspondiente Comité de Ética independiente, nacional o local.</span></p><p><span style="font-family: arial;">2.2 | Población de estudio y registro de eventos adversos</span></p><p><span style="font-family: arial;">Entre los sujetos registrados en ADER, se recuperaron en este estudio niños y adolescentes ≤18 años con rinitis alérgica y/o conjuntivitis y/o asma sometidos a ITSC o ITSL para ácaros, pólenes, mohos (alternaria) y/o epitelios. Se incluyeron un total de 851 pacientes que recibieron 998 ciclos de ITA. Tenían 11.3 ± 3.4 años y la mayoría eran hombres (63.2 %). Fueron 480 (56.4 %) niños (n = 52 preescolares, edad ≤6 años) y 371 (43.6 %) adolescentes.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los datos sobre sensibilización, antecedentes médicos y de alergias, tratamientos actuales y características del curso actual de ITA se recopilaron de los expedientes clínicos del paciente. Los pacientes padecían rinitis alérgica (RA) sola en 47.6 % de los casos, RA y asma en 44.5 % y asma sola en 7.9 %. Se observó polisensibilización en 53 % de los pacientes. Los pólenes fueron el sensibilizador más frecuente con un 57.1 %, seguido de los ácaros (53.4 %), mohos (18.2 %) y epitelios (16.7 %). La ITSL representó 51 % de todos los tratamientos [n = 506 ciclos (gotas en 485; comprimidos en 20; 1 ciclo no especificado)], se prescribió en 446 (52.5 %) pacientes, mientras que la ITSC se prescribió en 405 pacientes (492 ciclos). En la mayoría de los casos (84.4 %) sólo se administró un ciclo de ITA, dos ciclos de tratamiento en 14.2 % y más de dos en sólo 12 pacientes (Tabla 1). También se registraron comorbilidades no alérgicas, pero fueron raras: enfermedad gastrointestinal en 2 casos, dermatológica en 1 caso, psiquiátrica en 3 y afecciones reumáticas y pulmonares en 1 caso cada una. Se registraron en detalle los EA sistémicos y locales que ocurrieron durante la ITA. La gravedad de los EA se clasificó (a) según el sistema de clasificación de grados de Muller y (b) como leve, moderado y grave. También se registró la fase en la que ocurrieron los EA (aumento de dosis o mantenimiento), el tratamiento, el momento de inicio y resolución, los resultados finales y la posible modificación del curso del tratamiento. Las reacciones adversas sistémicas se registraron y se utilizó MeDRA. Las reacciones locales relacionadas con ITSC o ITSL se recopilaron y clasificaron como (a) síntomas cutáneos locales, (b) reacciones cutáneas locales grandes, (c) síntomas bucales locales y (d) edema oral.</span></p><p><span style="font-family: arial;">2.3 | Análisis estadístico</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se utilizaron medias y desviaciones estándar para evaluar datos continuos distribuidos de forma normal y frecuencias y porcentajes para datos categóricos. Se utilizó la prueba de chi cuadrada o la prueba exacta de Fisher para evaluar las correlaciones entre variables categóricas. Las variables con distribución no normal se analizaron mediante la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney. Se utilizó regresión logística para evaluar posibles factores de riesgo entre los pacientes que reportaron EA (variable dependiente). Se incluyeron como posibles factores de riesgo la edad, el sexo, la enfermedad alérgica, las comorbilidades, la vía de administración, el perfil de sensibilización a los alérgenos, los tratamientos actuales con ITA, el número de tratamientos y los tratamientos previos con ITA. Los datos se analizaron mediante el programa SPSS (versión 26.00 IBM) para Windows y se consideró significativo de forma estadística un valor de probabilidad inferior a 0.05.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3 | RESULTADOS</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.1 | Características de los pacientes con EA en comparación con aquellos sin ellos</span></p><p><span style="font-family: arial;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><a href="https://onlinelibrary.wiley.com/cms/asset/ae0539ee-d065-489d-ba64-ae7a037c73d5/clt212250-fig-0001-m.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="667" data-original-width="800" height="267" src="https://onlinelibrary.wiley.com/cms/asset/ae0539ee-d065-489d-ba64-ae7a037c73d5/clt212250-fig-0001-m.jpg" width="320" /></a></span></div><span style="font-family: arial;">Se notificaron un total de 250 EA en 85/851 pacientes (9.9 %) con una edad media de 11.9 ± 3.4 años. No hubo diferencias significativas entre los pacientes con y sin EA con respecto a factores relacionados con el paciente, como edad, sexo, condiciones alérgicas, comorbilidades, mono o polisensibilización y número de ciclos de ITA. Entre los pacientes con EA, 60 % (n = 51) eran hombres, la mayoría (53 %) tenía sólo rinitis alérgica y 56.5 % (n = 48) estaban polisensibilizados. La mayoría recibía ITA con ácaros (43.5 %) seguida de ITA con extracto de polen de pasto en un 35.3 % (n = 30). La dermatitis atópica estuvo presente en 9.4 % (n = 8) de los casos con EA y ninguno de ellos reportó antecedentes de anafilaxia. Las proporciones de pacientes con EA difirieron de forma significativa entre países, osciló entre 80 % en HR y 30 % en RO, 15.4 % en RS, 10 % en GR, 7.8 % en Al y 5.6 % en BG. Se administraron tratamientos con alérgenos únicos a la mayoría de los pacientes (90.6 %), mientras que sólo se prescribieron mezclas a un 9.4 %. Una proporción mayor de forma ligera de pacientes con EA recibieron mezclas (12.5 %) en lugar de alérgenos únicos (9.6 %) (Tabla 1).</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">Una proporción mayor de forma significativa de pacientes que recibieron ITSC (n = 63; 15.5%) reportaron EA en comparación con aquellos sometidos a ITSL (n = 22; 4.9 %) (p < 0.001). Estas proporciones también fueron mayores para alérgenos específicos entre los pacientes sometidos a ITSC: los epitelios (27.3 %) y el polen de gramíneas (22.7 %) se asociaron con una mayor proporción de pacientes con EA en comparación con otros alérgenos: ácaros (13.4 %), mohos (6.5 %) (Tabla 2). No se informó ninguna diferencia significativa en la proporción de pacientes con EA que recibieron ITSC con alergoides (14.3 %) versus extractos naturales (15.6 %). Se observaron EA en 23.7 % de los que recibieron ITSC con tirosina, seguido por 15.6 % con hidróxido de aluminio y 10.8 % con fosfato de calcio (Tabla 2). Para los pacientes sometidos a ITSL, los EA no difirieron de forma significativa según los alérgenos. De manera similar, la formulación de ITSL no afectó la frecuencia de los EA: los EA con gotas de ITSL (4.9 %) y tabletas (5 %) fueron similares (Tabla 2). En algunos pacientes se registró más de una reacción (hasta 10 reacciones en un paciente). En general, los síntomas informados con mayor frecuencia en pacientes con EA sistémicos fueron respiratorios (tos 48 %; rinitis 43 %; disnea 11 %; opresión en el pecho 9 %) y cutáneos (urticaria localizada 10 %; urticaria generalizada 7 %) (Tabla complementaria S1).</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.2 | Gravedad y tratamiento de eventos adversos</span></p><p><span style="font-family: arial;">Noventa por ciento de las reacciones (n = 225) ocurrieron durante la ITSC, en comparación con 10 % (n = 25) durante la ITSL (p < 0.001). Entre los EA se registraron 89 reacciones locales (35.6 %). En ITSC, hubo 50 (22 %) reacciones cutáneas leves y 25 (11 %) reacciones locales grandes, mientras que en ITSL se registraron síntomas orales leves en 9 (36 %) casos y edema oral en 5 casos (20 %). La mayoría de las reacciones fueron leves (83.1 %, n = 108, registradas en 66 pacientes). Dieciséis reacciones (12.3 %) en 10 pacientes fueron moderadas y sólo se registraron 6 EA graves (6.4 %) en 4 pacientes (Tabla complementaria S2). En términos de gravedad, no se observaron diferencias significativas según la ruta, aunque las cifras fueron pequeñas para las comparaciones. Según Müller, entre las 18 reacciones adversas registradas, sólo hubo una reacción grado 3 y una grado 4. Entre los pacientes con EA graves, 3 eran hombres y una mujer; todos reportaron más de una reacción (un paciente tuvo 3 reacciones graves); 3 recibieron ITSC versus 1 ITSL; 3 reportaron EA durante la dosis inicial y uno en mantenimiento; 2 recibieron ITA para pasto, uno para ácaros y uno para parietaria; 3 tenían rinitis alérgica, mientras que 1 tenía asma y rinitis). Una descripción detallada de los casos graves se muestra en la Tabla 3. Los EA se registraron de forma principal durante el aumento de dosis y el mantenimiento inicial. La mayoría de los EA se reportaron durante el aumento de la dosis (52.7 %) o el mantenimiento temprano (4-6 semanas) (45.7 %) en comparación con el mantenimiento posterior (>6 semanas) (1.6 %). La frecuencia de EA fue mayor de forma marginal durante el aumento de dosis en comparación con el mantenimiento temprano para los tratamientos con ITSC e ITSL (p = 0.051). No hubo diferencias con respecto a la gravedad entre el aumento de dosis y el mantenimiento temprano; sin embargo, no se observaron reacciones graves después de 6 semanas de mantenimiento. Dos reacciones observadas en el mantenimiento posterior se asociaron con los tratamientos de ITSL y fueron leves/moderadas (Tabla 4). La epinefrina se utilizó sólo en 6 ocasiones (4/6 fueron graves) (p < 0.001). Los antihistamínicos orales se utilizaron con mayor frecuencia para tratar los EA (76.5 % de los casos), seguidos de los esteroides en 25 % y los agonistas beta-2 en 21.9 % de las reacciones (Figura 1). La modificación del tratamiento con ITA se decidió tras 24 reacciones que ocurrieron en 12 pacientes (1.4 %). Se decidió suspender la ITA en 4 pacientes (0.4 %), tras 4 reacciones (una grave y 3 moderadas), disminución de la dosis tras 12 EA, cambio del esquema de aumento de dosis en 6 y cambio de formulación en 2 EA. No se registraron víctimas mortales.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.3 | Intervalo de tiempo de aparición y duración de los EA</span></p><p><span style="font-family: arial;">El tiempo transcurrido desde la última administración de ITA hasta el inicio y resolución de EA se registró en 104 reacciones. El tiempo medio de aparición fue 27 min, con un mínimo de 4 min y un máximo de 5 h. La duración media de los EA fue de 1.5 h (desde 5 min hasta casi 24 h). El momento de aparición de los EA difirió de forma significativa entre ITSC e ITSL (los EA que ocurrieron durante ITSC tuvieron un inicio más temprano en comparación con ITSL) (p = 0.013); sin embargo, no hubo diferencia en la duración media (Tabla complementaria S2). El tiempo de aparición también se agrupó en tres categorías: a) <30 min, b) 30-60 min y c) >60 min, para evaluar la relación con la gravedad de las reacciones sistémicas (RS). La mayoría de las RS (87 %) ocurrieron en menos de 30 minutos después de la administración de ITA. Entre las RS graves, 4 de 6 tuvieron un inicio de <30 min, mientras que 2 reacciones tuvieron un inicio más tardío. La mayoría de estas RS de inicio temprano (81 %) fueron leves. Sólo 4/96 (4.2 %) RS tuvieron un inicio >60 min; sin embargo, estas incluyeron 1 RS leve, 2 moderada y 1 grave (Tabla 5).</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.4 | Factores de riesgo de eventos adversos</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se realizó un análisis univariante para las siguientes variables: edad, sexo, condición alérgica, comorbilidades, número de tratamientos, perfil de sensibilización, ITA previa, ITA actual, adyuvante y tipo de alérgeno para ITSC sólo para evaluar los factores de riesgo de EA (Tabla complementaria S3). Los pacientes sensibilizados a los epitelios tuvieron de forma significativa más probabilidades de experimentar EA (razón de momios (OR) para [intervalo de confianza (IC) de 95 %] = 1.751 [1.017–3.015], p = 0.043). La vía subcutánea se asoció con un riesgo mayor de forma significativa para EA en comparación con la vía sublingual (OR [IC 95 %]) = 3.592 [2.164 -5.963], p < 0.001). Edad (OR [IC 95 %] = 1.057 [0.992 -1.126], p = 0.085), pacientes con alergia alimentaria (OR [IC 95 %] = 2.448 [0.945-6.337], p = 0.065) y aquellos que recibieron ITA con polen de pasto (OR [IC de 95 %] = 1.641 [0.985-2.735], p = 0.057) se asociaron de forma marginal con mayores probabilidades de EA. Por el contrario, la ITA con ácaros tuvo una asociación menor de forma marginal con la aparición de EA (OR [IC 95 %] = 0.653 [0.405 1.052], p = 0.080). En el análisis univariado separado para los tratamientos con ITSC, el fosfato cálcico tuvo una asociación menor de forma marginal con EA en comparación con la tirosina (OR [IC 95 %] = 0.381 [0.138-1.050], p = 0.062 (Tabla complementaria S3). La regresión logística multivariada que incluye las variables mencionadas de forma anterior mostró que la vía subcutánea fue el único factor de riesgo significativo para EA (OR [IC 95 %]) = 4.336 [2.523–7.450], p = 0.001) (Tabla complementaria S4).</span></p><p><span style="font-family: arial;">4 | DISCUSIÓN</span></p><p><span style="font-family: arial;">Este es el primer informe sobre la seguridad en la vida real de la ITA para la alergia respiratoria de un registro multinacional. Los eventos adversos debidos a la ITA en niños se evaluaron de forma principal en el contexto de ensayos clínicos o encuestas. La primera encuesta retrospectiva internacional de EAACI evaluó de forma reciente los aspectos prácticos y la seguridad de la ITA durante la pandemia de COVID-19, y generó importantes datos del mundo real. El informe no mostró preocupaciones con respecto a la tolerabilidad de la ITA. De forma reciente, se destacó el papel de los registros como herramienta sólida de recopilación de datos del mundo real. BRIT, un registro prospectivo con sede en el Reino Unido informó resultados del Sistema Nacional de Salud del Reino Unido sobre la eficacia y seguridad de la ITA y otros tratamientos inmunomoduladores para la urticaria crónica espontánea, que reflejan la práctica clínica de la vida real. Por el contrario, ADER abarca un panorama más amplio, refleja cómo funciona la ITA en 8 centros diferentes en la vida real con toda la heterogeneidad esperada, lo que hace de este registro un valioso recurso adicional de evidencia del mundo real. Se considera que ADER se centra en la seguridad de la ITA, los resultados cubren el espectro completo de características de los EA y describen en detalle todos los EA ocurridos durante el tratamiento con ITA. Además, el conjunto de datos ofrece la posibilidad de evaluar factores que pueden conducir a EA.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Estos resultados son tranquilizadores porque tanto los tratamientos con ITSC como con ITSL son bien tolerados en niños y adolescentes. Se registraron EA en general en alrededor de 10 % de los pacientes. El rango de reacciones locales y sistémicas reportadas en estudios anteriores es tan bajo como 1.5 % hasta 17.9 %. Esto no es sorprendente, al tener en cuenta que la selección de pacientes, el tipo de producto, el adyuvante y la vía de administración, así como la intensidad del seguimiento, pueden afectar los resultados de seguridad y variar de forma considerable. ADER es un registro multicéntrico que incluye pacientes de 8 países con características diferentes, un amplio espectro de productos de ITA y protocolos de administración. De hecho, dentro de ADER, el rango de proporciones de EA entre países fue muy amplio, aunque las proporciones más altas se observaron en países con tamaños de muestra pequeños.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Como era de esperar, se observaron de forma significativa menos EA con ITSL que con ITSC. De hecho, hasta 90 % de todos los EA ocurrieron durante la ITSC, mientras que la proporción de pacientes que sufrieron un EA fue más de 3 veces menor en la ITSL (4.9 % frente a 15.5 %). Sin embargo, en todos los casos, se confirmó que la gran mayoría de las reacciones tanto en ITSC como en ITSL fueron leves.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En el análisis univariado, la ITSC con polen y epitelios de gramíneas tuvo un riesgo mayor de EA en comparación con otras fuentes de alérgenos. Sin embargo, estas asociaciones se perdieron en el análisis multivariado, en el que sólo la vía de administración fue significativa. El extracto de pasto también se asocia con una mayor tasa de EA en otros informes. Muchos estudios evaluaron los factores de riesgo asociados con los EA y destacaron el asma no controlada, las RS previas o los errores de administración como los factores de riesgo reportados con mayor frecuencia. En esta población, el asma no se identificó como un factor de riesgo de EA grave; sin embargo, los síntomas respiratorios fueron una de las presentaciones predominantes de RS.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Las RS ocurrieron de forma predominante (>80 %) dentro de los 30 minutos posteriores a la administración, lo que refuerza las recomendaciones sobre un período de observación estándar de 30 minutos. Sin embargo, se observaron 4/96 reacciones más de 60 minutos después de la administración, 3 de las cuales fueron de moderadas a graves. Esto sustenta la necesidad de una evaluación individual de riesgos, así como de precauciones de seguridad ampliadas de forma potencial.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Es importante destacar que las reacciones graves fueron raras: 6 de forma aproximada en 1,000 ciclos de ITA (0.47 % de los pacientes) y ocurrieron de forma principal durante la ITSC. Sin embargo, hubo una reacción grave en un paciente que recibió gotas de ITSL. La reacción tuvo un inicio tardío, de forma aproximada 2 h después de la administración, y ocurrió durante la fase de incremento. La úlcera gástrica activa fue un cofactor de forma aparente importante en este paciente; la absorción rápida y/o la escisión mínima del ácido gástrico del alérgeno pueden conducir a tal reacción. La incidencia informada de reacciones graves relacionadas con la ITSL en la literatura es muy baja (un caso por cada 100 millones de administraciones). Sin embargo, se destaca que es posible que no se reporten lo suficiente debido al hecho de que la mayoría de ellos ocurren fuera de los entornos médicos y son autorreportados. Los datos de Eudra Vigilance (base de datos europea de sospechas de reacciones adversas a medicamentos de Europa) reportaron 82 casos de sospecha de anafilaxia a productos de ITSL de ácaros del polvo doméstico entre 2016 y 2019. Al tener en cuenta lo anterior, es necesario educar a los pacientes sobre el reconocimiento temprano de reacciones adversas que ocurren fuera del consultorio médico. Una evaluación cuidadosa e individual de los pacientes para detectar posibles cofactores que puedan provocar EA es un paso importante antes de prescribir ITA que los médicos no deben descuidar.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Una observación importante de los datos es la aparición rara de forma extrema de EA durante el mantenimiento tardío (>6 semanas). De hecho, los EA durante el aumento de dosis y el mantenimiento temprano ocurrieron con una frecuencia comparable. Sin embargo, no se observaron reacciones graves en la fase tardía de mantenimiento. Es posible que esto corresponda a una ventana de tiempo para cambios inmunológicos clave. De forma independiente, si bien esta observación necesita mayor exploración, se sugiere “extender” el estado de alerta máxima en la fase de incremento a seis semanas. En este sentido, puede resultar útil dividir el mantenimiento en una fase temprana y una fase tardía en estudios futuros.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Aunque más de 50 % de los pacientes eran polisensibilizados, la mayoría (90 %) recibió inmunoterapia con un solo alérgeno, lo que refleja el enfoque “europeo” de la ITA, en contraste con el enfoque estadounidense de prescribir mezclas. Aunque no hubo diferencias en la tasa de EA en la población entre quienes recibieron mezclas o un solo alérgeno, todavía es controvertido si el tratamiento con mezclas puede ser seguro de forma aproximada.</span></p><p><span style="font-family: arial;">No se encontraron diferencias significativas entre las preparaciones naturales y alergoides o con respecto a los diferentes adyuvantes, lo que de forma probable refleja el número pequeño de EA generales y de manera posible el hecho de que la población consistió en niños y adolescentes. La población adulta se analizará por separado en los próximos artículos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">A pesar de los 250 EA registrados, sólo en 4 pacientes (0.46 %) se decidió suspender la inmunoterapia, lo que respalda aún más el hallazgo de que el tratamiento fue bien tolerado y los EA se percibieron como leves tanto por los padres como por los propios niños, pero también por los médicos. El informe actual tiene algunas limitaciones. La variabilidad entre centros, aunque es una fortaleza, también puede ser una limitación a la hora de comparar diferentes submuestras pequeñas. Por ejemplo, las proporciones de ITSC e ITSL, pero también diferentes preparaciones, varían de forma considerable en este registro. El seguimiento de la ITSL suele ser diferente al de la ITSC. Los criterios de inclusión no fueron idénticos ya que cada país tiene su propio sistema y regulaciones de salud. Sin embargo, al incluir diferentes entornos clínicos, poblaciones de pacientes, antecedentes educativos de los médicos y protocolos y productos de ITA, de acuerdo con la práctica clínica de la vida real, se potencian los hallazgos de este estudio y se ofrece una gran cantidad de evidencia del mundo real.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La ITA es una característica clave de la medicina personalizada para el tratamiento de enfermedades alérgicas, evoluciona de forma continua y constituye una parte importante de la práctica diaria de un alergólogo en todo el mundo. Se considera que es crucial dar forma a recomendaciones futuras basadas en datos amplios, aplicables y creíbles, como los de registros con enfoque prospectivo. El diseño y configuración de ADER permite el ingreso de datos de una manera sencilla y efectiva que permite una fácil expansión en otros países. Además, se registraron las RS y se utilizó la terminología armonizada de MeDRA como en la EAASI, lo cual es una fortaleza. El uso de la terminología MeDRA, recomendada también por la EMA, ofrece un sistema uniforme de recopilación de datos de seguridad que permite comparar resultados de diferentes informes y limita los sesgos en el registro.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En conclusión, este estudio demuestra el perfil de seguridad de los tratamientos de ITSC e ITSL en niños y adolescentes. Si bien la ITSL produce de forma significativa menos EA que la ITSC, ambos enfoques son seguros y bien tolerados en centros especializados de diferentes países.</span></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://onlinelibrary.wiley.com/cms/asset/59bcd876-9fc2-4db3-b55a-b678ac7b0f37/clt2.v13.6.cover.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: arial;"><img border="0" data-original-height="637" data-original-width="485" height="200" src="https://onlinelibrary.wiley.com/cms/asset/59bcd876-9fc2-4db3-b55a-b678ac7b0f37/clt2.v13.6.cover.jpg" width="152" /></span></a></div><span style="font-family: arial;">Asllani J, Mitsias D, Konstantinou G, et al. Adverse events in children and adolescents undergoing allergen immunotherapy for respiratory allergies—Report from the Allergen Immunotherapy Adverse Events Registry (ADER), a European Academy of Allergy and Clinical Immunology taskforce. <i><a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/clt2.12250" target="_blank">Clin Transl Allergy. 2023;e12250. https://doi.org/10.1002/clt2.12250</a></i></span><p></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica CRAIC, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” UANL, Monterrey, México</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Med. Sandra Nora González Díaz<span style="white-space: pre;"> </span>Jefe y Profesor</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dr. C. Carlos Macouzet Sánchez<span style="white-space: pre;"> </span>Profesor</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Claudia Anai Estavillo Gómez<span style="white-space: pre;"> </span>Residente 1er Año</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Alejandra Macías Weinmann<span style="white-space: pre;"> </span>Profesor</span></p><div style="text-align: center;"><br /></div>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-73691988660060779822024-02-21T14:27:00.001-03:002024-02-21T14:27:08.457-03:00Persistencia en inmunoterapia con alérgenos: Un análisis longitudinal, de mundo real basado en datos de prescripciones<p><span style="font-family: arial;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><a href="https://onlinelibrary.wiley.com/pb-assets/journal-banners/20457022-1607427717487.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="80" data-original-width="600" height="80" src="https://onlinelibrary.wiley.com/pb-assets/journal-banners/20457022-1607427717487.jpg" width="600" /></a></span></div><span style="font-family: arial;"><br />1 | INTRODUCCIÓN</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">La rinitis alérgica (RA) es un problema médico común, en particular en los países desarrollados donde la prevalencia puede alcanzar hasta 20 % de la población. Los tres alérgenos desencadenantes principales son el polen de gramíneas y de los árboles de floración temprana, así como los ácaros del polvo doméstico. Si no se controla, se sabe que la RA es un claro factor de riesgo para el desarrollo de asma alérgica; por el contrario, hasta 80 % de los pacientes asmáticos también padecen RA. El tratamiento médico suele ser sintomático y abarca, por ejemplo, antihistamínicos o esteroides antiinflamatorios nasales.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La inmunoterapia con alérgenos (ITA) es la única terapia causal y preventiva modificadora de la enfermedad disponible. Al exponer de manera repetida al paciente a un alérgeno, el sistema inmunológico desarrolla tolerancia a la exposición al alérgeno. Para la ITA, se encuentran disponibles varios productos estandarizados, diferenciados por la vía de aplicación, como inmunoterapia subcutánea (ITSC) o inmunoterapia sublingual (ITSL). Para la SCIT, se utilizan alérgenos no modificados o alérgenos modificados de manera química (alergoides). La ITSL, por otro lado, está disponible de forma principal en forma de alérgenos no modificados. La ITSC la administra un médico y requiere visitas periódicas, mientras que la SLIT la administra un paciente en casa sin mayor supervisión. <span></span></span></p><a name='more'></a><span style="font-family: arial;">La ITA suele indicarse en pacientes mayores de 5 años y puede aplicarse a cualquier edad. En general, se acepta que es deseable una introducción temprana a la ITA para proporcionar una mejora completa y duradera.</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">La adherencia del paciente al régimen de tratamiento y la persistencia son esenciales para la eficacia de la ITA. Los pacientes deben recibir tratamiento durante al menos 3 años. Otros factores que aumentan la eficacia de la ITA incluyen el inicio temprano después de la aparición de la RA, una afectación menor de las vías respiratorias inferiores en el momento del inicio, la edad joven del paciente y una dosis acumulada alta de la ITA. Los problemas comunes con la ITA incluyen mala adherencia y terminación prematura, lo que ocurre con mayor frecuencia en sujetos tratados con ITSL.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los productos de la ITA muestran un buen perfil de seguridad. La eficacia de la ITA se demostró en un gran número de estudios doble ciego controlados con placebo (DCCP), que demuestran y cuantifican sus efectos en condiciones clínicas estandarizadas. Esto sentó las bases para varias guías de ITA. Numerosos ensayos proporcionan evidencia sólida de la eficacia de la ITSC en la rinoconjuntivitis alérgica inducida por alergia al polen y a los ácaros en la edad adulta; sin embargo, sólo se realizaron un número limitado de estudios en niños y adolescentes. Hasta la fecha, los principios aplicables de la Agencia Europea de Medicamentos sobre el diseño de estudios y las afirmaciones de eficacia solicitan el diseño de ensayos aleatorios DCCP.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los estudios controlados presentan un sesgo inherente en los resultados, ya que los pacientes incluidos se seleccionan de acuerdo con criterios de inclusión y exclusión definidos de forma clara y se instruyeron y monitorearon durante el curso del estudio. Por lo tanto, los resultados de los ensayos controlados aleatorios (ECA) son sólo representativos de 5 % de la población general de forma aproximada, que difiere en características como IMC, comorbilidades, o la edad. La consideración de la heterogeneidad de la población y la evidencia confiable de estudios del mundo real (EMR) son, por lo tanto, esenciales para evaluar la eficacia y la seguridad de la ITA en condiciones del mundo real. La EMR tiene como objetivo respaldar la evidencia de los ECA mediante el análisis de datos de la práctica clínica diaria. Se demostró que este enfoque es muy útil, confiable y complementario a los ensayos controlados en el campo de la ITA, en especial al permitir conocer la efectividad en niños y adolescentes.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Este EMR tuvo como objetivo analizar una gran cantidad de datos sobre prescripciones longitudinales de ITSC e ITSL durante tres años continuos de tratamiento para obtener una visión más profunda de las tasas de persistencia de los pacientes que recibieron ITSC e ITSL.</span></p><p><span style="font-family: arial;">2 | METODOLOGÍA</span></p><p><span style="font-family: arial;">La base de datos utilizada para los análisis fue IQVIATM LRx, que se basa en datos de prescripción de pacientes con seguro legal en Alemania. El panel utilizado aquí cubre 60 % de la población legal alemana. Los datos anónimos de manera total están disponibles a nivel de paciente e incluyen información demográfica (edad, sexo) y toda la información relacionada con prescripciones (producto, sustancia, forma, tamaño del paquete, etc.). No existen datos disponibles para diagnósticos y pruebas de laboratorio. Los datos están disponibles desde 2008 en adelante y se actualizan de manera mensual. El último dato analizado fue de septiembre de 2021.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Las prescripciones de ITA (EphMRA ATC: V01A0) en la base de datos se identificaron y clasificaron en tres grupos de alérgenos: polen de gramíneas (PG), polen de árboles de floración temprana (PAFT; abedul, aliso, avellano) y ácaros del polvo doméstico (APD). Las prescripciones de otras categorías se descartaron y los productos multialérgenos se asignaron a más de un grupo principal. Para cada grupo, el período de selección se alineó con la temporada principal de alérgenos, que comenzó justo después del final de la temporada, cuando era más probable el inicio de la ITA. Para el APD, el ciclo se alineó con el inicio del período de calefacción (la “temporada principal de alergias” de septiembre a diciembre). Se utilizaron los siguientes periodos de selección:</span></p><p><span style="font-family: arial;">• PG: 9/2009-8/2018</span></p><p><span style="font-family: arial;">• PAFT: 5/2009-4/2018</span></p><p><span style="font-family: arial;">• APD: 1/2010-12/2018</span></p><p><span style="font-family: arial;">Dentro de cada grupo, se seleccionaron pacientes que cumplían los siguientes criterios:</span></p><p><span style="font-family: arial;">• Prescripción inicial en el periodo de selección de alérgenos específicos (sin ITA en los 560 días anteriores). El producto y la fecha de prescripción se designaron como producto índice y fecha índice de manera respectiva.</span></p><p><span style="font-family: arial;">• Paciente con edad ≥5 años en la fecha índice.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se definieron y analizaron los siguientes tres grupos de productos:</span></p><p><span style="font-family: arial;">• Extracto alérgeno polimerizado despigmentado (dITSC).</span></p><p><span style="font-family: arial;">• Otras ITA subcutáneas (oITSC).</span></p><p><span style="font-family: arial;">• ITA sublingual (ITSL).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Para cada prescripción, la duración de la aplicación se estimó con la recomendación del fabricante. Para los tratamientos subcutáneos, la duración se basó en el volumen total del paquete y el volumen por aplicación, y se consideraron los volúmenes de aplicación diferenciales durante el aumento de dosis. Los pacientes con ITSC tratados antes de la temporada se eliminaron de los análisis. Los pacientes se observaron hasta que ocurrió el primero de los siguientes:</span></p><p><span style="font-family: arial;">• Interrupción total de producto índice de ITA.</span></p><p><span style="font-family: arial;">• Período de gracia (desde el final hasta el próximo inicio de prescripciones sucesivas) en el producto índice de ITA que excede los 90 días.</span></p><p><span style="font-family: arial;">• Cambio a producto no índice de ITA en la misma categoría de alérgenos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">• Término de la observabilidad del paciente.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los pacientes con los primeros tres eventos se consideraron no persistentes y los pacientes con el último se censuraron. Se derivaron curvas de persistencia de Kaplan‐Meier para cada grupo de ITA durante los primeros tres años (1095 días) después del índice. Los análisis siempre se estratificaron por categoría de alérgenos y grupo de productos y se realizaron para el grupo general así como por clase de edad en el índice (niños: 5 a 11 años, adolescentes: 12 a 17 años, adultos: 18+ años). Se calcularon los cuartiles de persistencia y la persistencia media dentro del período de análisis de 3 años y se compararon las curvas de persistencia agrupadas mediante pruebas de rango logarítmico. Para las comparaciones que involucran a más de dos grupos, se utilizó una corrección de Bonferroni para mantener el valor de p general en 5 % (p < 0.05). El programa utilizado para los análisis fue SAS 9.4.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3 | RESULTADOS</span></p><p><span style="font-family: arial;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><a href="https://onlinelibrary.wiley.com/cms/asset/6d2a76a8-3f51-48d7-b96c-538242acafd2/clt212245-fig-0003-m.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="346" data-original-width="800" height="138" src="https://onlinelibrary.wiley.com/cms/asset/6d2a76a8-3f51-48d7-b96c-538242acafd2/clt212245-fig-0003-m.jpg" width="320" /></a></span></div><span style="font-family: arial;">Un total de 38,717 pacientes del grupo PG (dITSC: 5532; oITSC: 13,563; ITSL: 19,622), 23,183 pacientes del grupo PAFT (dITSC: 4927; oITSC: 15,141; ITSL: 3115) y 41,728 pacientes del grupo APD (dITSC: 12,271; oITSC: 19,651 ; ITSL: 9806) se seleccionaron para los análisis (Tabla 1). En las tres categorías de alérgenos, la dITSC tuvo la mayor persistencia, seguida de la oITSC con ITSL inferior a ambas (Tabla 2, Figuras 1a, 2a, 3a). La mediana de persistencia en las tres categorías de alérgenos osciló entre 389 y 482 días para dITSC, 258 a 370 días para oITSC y 110 a 122 días para ITSL.</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">Dentro del grupo de ITA y basándose en una combinación de parámetros (persistencia media y mediana, persistencia a 1 y 3 años), cada grupo de ITA obtuvo mejores resultados en diferentes categorías de alérgenos: para dITSC, la mayor persistencia se encontró en la categoría PAFT, para oITSC en la categoría GP y para ITSL en la categoría APD (Tabla 1). Para todos los productos y categorías, la persistencia de la mayoría de los pacientes estuvo por debajo de la duración del tratamiento de 3 años. El porcentaje de pacientes que completaron el primer año de ITA fue bajo, de forma particular para ITSL, donde entre 22.2 % y 27.1 % de los pacientes persistieron después de 12 meses. Las cifras equivalentes para dITSC fueron de 52.0 % a 64.1 % y para oITSC de 38.3 % a 50.3 %. Entre los pacientes tratados con dITSC (el grupo con mayor persistencia), entre 14.6 % y 18.5 % completaron 3 años de ITA. Los valores para los otros dos grupos fueron incluso menores (oITSC: 6.4 %-9.9 %; ITSL: 5.2 %-7.6 %).</span></p><p><span style="font-family: arial;">En todas las categorías de alérgenos y para todos los grupos de ITA, la mayor persistencia se registró en los niños, seguidos de los adolescentes y los adultos (Tabla 2, Figuras 1b-d, 2b-d, 3b-d). La diferencia entre los niños y las otras dos clases de edad fue mayor de forma general que entre adolescentes y adultos y, en algunos casos (por ejemplo, ITSL para PAFT), los adolescentes tuvieron una persistencia menor que los adultos. Todas las comparaciones dentro de una categoría de alérgenos entre grupos de ITA y entre clases de edad dentro de un grupo de ITA fueron mayores de manera significativa (p < 0.0001), excepto entre los dos grupos de ITSC en la categoría GP (p = 0.1534) y entre las clases de edad para ITSL en PAFT (significativo sólo para niños versus adolescentes) y las categorías APD (no significativo para adolescentes versus adultos) (Tabla 3).</span></p><p><span style="font-family: arial;">4 | DISCUSIÓN</span></p><p><span style="font-family: arial;">La duración esperada de la ITA es de 3 años, aunque es posible una duración más larga del tratamiento y las recomendaciones de muchos fabricantes establecen que la aplicación debe ser de 3 a 5 años. En este estudio del mundo real, la persistencia general en todas las categorías de alérgenos y grupos ITA fue baja y disminuyó de manera gradual durante todo el período de análisis, de forma particular después del primer año. Existen varias razones posibles para la interrupción del tratamiento, incluidos efectos secundarios fuertes, falta de eficacia o contraindicaciones espontáneas (por ejemplo, embarazo en mujeres). Debido al diseño actual del estudio, no fue posible definir las razones de la falta de persistencia.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los resultados del estudio están en línea con datos anteriores de otro análisis retrospectivo basado en una base de datos de farmacia comunitaria holandesa de 6486 pacientes que recibieron ITSC o ITSL. Este análisis también encontró una persistencia baja en la ITA, donde sólo 18 % de los pacientes alcanzaron el ciclo de tratamiento completo de 3 años (23 % en pacientes con ITSC, 7 % en pacientes con ITSL). Las tasas de persistencia son incluso menores que las reportadas en estudios previos y bastante similares basados en la misma base de datos. Para alérgenos del polen, Vogelberg et al encontraron que la persistencia de los pacientes con ITSC después de 3 años fue 37.5 % (PG) y 35 % (PAFT), mientras que el de diversas preparaciones de ITSL osciló entre 9.6 % y 13.4 % (PG) y entre 10.3 % y 18.2 % (PAFT). En la categoría del APD, la persistencia a 3 años alcanzó valores aún mayores: 55 % para ITSC y 30.3 % para ITSL. Los valores de APD se beneficiaron de un período de gracia más largo de manera clara (274 días), pero este factor no podría haber influido en los análisis de polen en los que se eligió la misma duración (90 días) que en los análisis actuales. La principal diferencia que explica las discrepancias adicionales es el hecho de que en los estudios comparativos de Vogelberg et al se excluyeron los pacientes con prescripción única. Esto tiene un impacto en las curvas de persistencia, al elevarlas, de modo especial en la fase inicial, e indica el efecto significativo que tienen los pacientes al interrumpir este tratamiento después de la primera prescripción, y se impone así en la persistencia general.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En conjunto, varios modelos analíticos confirman una adherencia deficiente en general. De hecho, esto puede tener un fuerte impacto en la rentabilidad, ya que los resultados de los análisis farmacoeconómicos encontraron que las tasas bajas de persistencia en la ITA aumentan de forma sustancial el costo por año de vida ajustado por calidad, como reportaron de manera reciente Di Bona et al.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Además, también se encontraron diferencias entre las clases de edad: los niños tenían de manera consistente la mayor persistencia, seguidos de los adolescentes y por último los adultos. El tratamiento médico de los niños se supervisa de manera regular por sus padres, por lo que se esperan tasas de persistencia más altas en esta clase de edad, y se registró una fuerte correlación. Con respecto a los adolescentes, se sabe que la adherencia al tratamiento farmacológico es baja en este grupo de edad en general y, a menudo, menor que los adultos. Este fenómeno no se observó en este estudio, con una persistencia de los adolescentes de forma general a la par o incluso un poco mayor que la de los adultos. La persistencia baja de los adultos en el tratamiento con ITA parece paradójica a primera vista, ya que implica una actitud menos responsable con respecto al tratamiento médico que incluso la de los adolescentes. Sin embargo, en general se reconoce que la ITA es más eficaz en pacientes jóvenes. Esto podría afectar de modo negativo la persistencia de los adultos. Muchas revisiones no pudieron encontrar una correlación positiva entre la edad y la implementación del régimen de tratamiento.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los resultados de los autores demuestran de manera clara que los pacientes con ITSC obtuvieron mejores resultados que los individuos tratados con ITSL. Aunque se debe considerar que la oITSC consistió en una mezcla de productos que no muestran una persistencia similar, las diferencias entre dITSC y oITSC fueron sustanciales en las tres categorías de alérgenos. Se sabe que la aplicación de ITSL produce una tasa mayor de efectos secundarios leves pero molestos, como prurito oromucoso o malestar gástrico, de forma especial durante las primeras semanas de tratamiento. Esto podría explicar la peor persistencia de los pacientes con ITSL. Además, los resultados demostraron que se observa una disminución temprana de la adherencia en el grupo de ITSL que en los grupos de ITSC. Dado que el alcance de las unidades de empaque de aumento de dosis para el inicio del tratamiento de los productos de ITSL (por ejemplo, 30 comprimidos durante 1 mes) es menor que las unidades de empaque correspondientes de los productos de ITSC, las prescripciones faltantes de seguimiento se notan antes en el grupo de ITSL que en el grupo de ITSC. También se observó en varios estudios previos que los pacientes con ITSL muestran una menor persistencia que los que reciben ITSC, pero hasta ahora no se investigó en detalle la distinción entre las diferentes formas de ITSC. En el grupo de otras ITSC, se incluyeron todos los productos de ITSC excepto los alergoides polimerizados despigmentados. Esto significa que este grupo contiene alergoides modificados así como extractos de alérgenos nativos con diferentes regímenes de dosificación y diferente contenido de alérgenos y, por lo tanto, diferentes tasas de eficacia y efectos secundarios. Por otro lado, dITSC contiene un producto definido. Esto podría explicar las diferencias entre los dos grupos de ITSC. La mala adherencia al régimen de tratamiento y la persistencia se identificaron como una contraindicación general para la ITA, ya que es esencial para una terapia exitosa. Aún es una necesidad crítica insatisfecha mejorar la adherencia y la persistencia.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se espera cada vez más que los estudios del mundo real desempeñen un papel importante en el futuro y complementen los ECA en la evaluación de la seguridad y la eficacia para proporcionar una imagen completa del “mundo real”. Paoletti et al publicaron de manera reciente una revisión sistemática de estudios observacionales de ITA que exigen una evaluación de la calidad y la importancia de los EMR en ITA. Subrayan la necesidad de nuevas colaboraciones para estandarizar la metodología de los EMR. En este sentido, incluso organismos reguladores como la FDA están convencidos del valor añadido de los EMR y trabajan en el marco del “Programa EMR”. Este EMR puede servir como modelo para futuros análisis destinados a mejorar la eficacia clínica de la ITA como único modificador de la enfermedad existente en el futuro.</span></p><p><span style="font-family: arial;">5 | LIMITACIONES</span></p><p><span style="font-family: arial;">La principal limitación de la base de datos con respecto a la investigación actual es la falta de información sobre la posología de la prescripción, que es crucial para determinar la duración de una prescripción. Dado que toda la demás información de prescripción (alérgeno, forma inicial/de mantenimiento, tamaño del paquete, recuento, etc.) estaba disponible, fue posible hacer estimaciones confiables con los regímenes de aplicación recomendados por los fabricantes. Este fue de forma particular el caso de la ITSL, donde estos regímenes se fijan de manera estricta. Cualquier incertidumbre restante sobre la dosis se minimizó por el hecho de que se ignoró la superposición de prescripciones (lo que significa uso excesivo) y las pausas breves entre prescripciones (lo que significa subuso) se vincularon mediante el período de gracia.</span></p><p><span style="font-family: arial;">6 | CONCLUSIONES</span></p><p><span style="font-family: arial;">La persistencia de la ITA en las tres categorías de alérgenos evaluadas fue mayor de forma clara para ITSC que para ITSL. Los niños mostraron de manera consistente una mayor persistencia que los adolescentes y los adultos. Sin embargo, la persistencia de todos los grupos analizados en condiciones del mundo real fue baja y es probable que la intensidad del tratamiento en una proporción sustancial de pacientes fuera demasiado baja para ejercer eficacia. Sería deseable dilucidar las razones de la persistencia baja de la ITA para tomar medidas adecuadas siempre que sea posible. Mejorar las estrategias para optimizar la adherencia a la ITA plantea uno de los objetivos más relevantes para el desarrollo futuro de la ITA.</span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://onlinelibrary.wiley.com/cms/asset/67527433-aec7-4a3d-8a93-5493664b716e/clt2.v13.5.cover.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: arial;"><img border="0" data-original-height="637" data-original-width="485" height="200" src="https://onlinelibrary.wiley.com/cms/asset/67527433-aec7-4a3d-8a93-5493664b716e/clt2.v13.5.cover.jpg" width="153" /></span></a></div><span style="font-family: arial;">Pfaar O, Richter H, Sager A, Miller C, Müller T, Jutel M. Persistence in allergen immunotherapy: a longitudinal, prescription data-based real-world analysis.<i><a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/clt2.12245" target="_blank"> Clin Transl Allergy. 2023;e12245. https://doi.org/10.1002/clt2.12245</a></i></span><p><span style="font-family: arial;"><br /></span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica CRAIC, Hospital Universitario José Eleuterio González, UANL, Monterrey, México </span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dr. Med. Sandra Nora González Díaz. Jefe y Profesor </span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Brenda María Curiel Velázquez Residente</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Alejandra Macías Weinmann Profesor</span></p><div><br /></div>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-89149203167949397022024-02-20T09:58:00.006-03:002024-02-20T09:58:30.199-03:00Los primeros pasos en la vacuna contra la alergia al cacahuete prometen "buena tolerancia y seguridad”<p><span style="color: #999999; font-family: arial;"><b>La Clínica Universidad de Navarra sigue buscando candidatos para probar este avance contra la alergia alimentaria más letal.</b></span></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://www.cun.es/.imaging/dmsChain/dam/cun/imagen/notas_prensa/vacuna-alergia-cacahuete.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: arial;"><img border="0" data-original-height="407" data-original-width="800" height="163" src="https://www.cun.es/.imaging/dmsChain/dam/cun/imagen/notas_prensa/vacuna-alergia-cacahuete.jpg" width="320" /></span></a></div><span style="font-family: arial;">Las alergias alimentarias condicionan la vida de más de 220 millones de personas en todo el mundo. Entre ellas, la alergia al cacahuete es una de las más comunes y de las más mortales. Solo en España, afecta a 200.000 personas. A pesar de la prevalencia, todavía no existe ninguna medicación que la combata y el único tratamiento desensibilizante no tiene un efecto definitivo, porque ofrece, de momento, una tolerancia temporal.</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">La Clínica Universidad de Navarra –en sus sedes de Madrid y de Pamplona- y el Hospital Universitario de Navarra –en Pamplona- tienen puesto en marcha desde 2020 un ensayo clínico de la primera inmunoterapia dirigida a tratar la alergia a este fruto seco. <span></span></span></p><a name='more'></a><span style="font-family: arial;">La Dra. Marta Ferrer, especialista del Departamento de Alergología de la Clínica, explica que “hasta ahora se ha administrado INP20 a 32 pacientes alérgicos al cacahuete, y los resultados son prometedores en cuanto a su buena tolerancia y seguridad”.</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">Este innovador tratamiento está compuesto por nanopartículas que contienen cacahuete. Gracias a su tamaño, consiguen llegar hasta las células T, un tipo de células inmunitarias, y regular su activación. Así, el sistema inmunitario no reconoce como extraña la sustancia de este fruto seco, hasta convertirse en tolerable para el organismo humano. Los resultados del ensayo se presentarán a finales de febrero en el congreso anual de la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología en Washington.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La vacuna ha sido desarrollada por la empresa biotecnológica navarra InnoUp Farma. Maite Agüeros, su directora general, destaca que “a diferencia de otras estrategias de inmunoterapia, nuestra tecnología permite que no se active la respuesta inmune que causa anafilaxia y otras reacciones graves”.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Este ensayo clínico, coordinado por la Dra. Marta Ferrer, y la Dra. Ana Tabar, directora del Servicio de Alergología del Hospital Universitario de Navarra, es el resultado del trabajo del grupo de investigación “Alergias, nuevas formas de inmunoterapia y bases inmunológicas”, del Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA). “La búsqueda de una inmunoterapia contra la alergia al cacahuete está en la primera línea de investigación de nuestra especialidad. Si resulta definitivamente efectiva, esta vacuna permitirá desarrollar otras para revertir diferentes alergias alimentarias”, concluye la Dra. Tabar.</span></p><p><span style="font-family: arial;"><b>Proceso de reclutamiento abierto</b></span></p><p><span style="font-family: arial;">El ensayo clínico, de fase I y II, se está llevando a cabo tanto en la Clínica Universidad de Navarra (Madrid y Pamplona), como en el Hospital Universitario de Navarra (Pamplona). Las personas interesadas en participar pueden contactar con el Departamento de Alergología de la Clínica (ensayocacahuete@unav.es – 948 25 54 00) o del Hospital (servicio.alergias@navarra.es – 848 42 86 68).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Fuente: <a href="https://www.cun.es/">https://www.cun.es/</a></span></p>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-73696451516661643972024-02-20T09:06:00.001-03:002024-02-20T09:06:14.520-03:00Adenoamigdalectomía para los ronquidos y la apnea leve del sueño en niños<span style="color: #999999; font-family: arial; font-size: medium;"><b><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://www.intramed.net/userfiles/vinetas/106235.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="561" data-original-width="800" height="224" src="https://www.intramed.net/userfiles/vinetas/106235.jpg" width="320" /></a></div>La extirpación de amígdalas y adenoides mejoró la calidad del sueño y algunos problemas de conducta en niños con apnea leve del sueño</b></span><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><div class="referencias" style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #333333; font-style: italic; line-height: 15px; width: auto;"><span style="font-family: arial; font-size: x-small;">Autor/a: Susan Redline, Kaitlyn Cook, Ronald D. Chervin, et al. Fuente: JAMA. 2023;330(21):2084-2095. doi:10.1001/jama.2023.22114 <a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2812479?resultClick=1" style="background-color: transparent; box-sizing: border-box; color: #003399; text-decoration-line: none;" target="_blank">Adenotonsillectomy for Snoring and Mild Sleep Apnea in Children</a></span></div><div class="articulo_texto" style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #333333; line-height: 28px; margin-top: 20px; width: auto;"><table cellpadding="10" cellspacing="0" style="border-collapse: collapse; font-size: 19px; margin-bottom: 1rem; width: 800px;"><tbody style="box-sizing: border-box;"><tr style="box-sizing: border-box;"><td style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: arial;"><br /><span style="font-size: small;"><b>Puntos clave<br /><br />Pregunta</b><br /><br />Entre los niños que roncan sin eventos obstructivos frecuentes, ¿la adenoamigdalectomía <br />temprana, en comparación con la espera vigilante con cuidados de apoyo, mejora el desarrollo <br />neurológico, el comportamiento u otros síntomas a los 12 meses de seguimiento?<br /><br /><b>Hallazgos</b><br /><br />En este ensayo clínico aleatorizado de 458 niños con trastornos respiratorios leves del sueño <br />(TRS), la adenoamigdalectomía en comparación con la espera vigilante no produjo diferencias <br />significativas en la función ejecutiva o la atención a los 12 meses. El grupo de <br />adenoamigdalectomía mejoró la calidad de vida, los síntomas, el comportamiento y la presión <br />arterial, que se encontraban entre los resultados secundarios medidos.<br /><br /><b>Significado</b><br /><br />En niños con trastornos respiratorios leves del sueño, la adenoamigdalectomía no produjo <br />diferencias estadísticamente significativas en los cambios en la función ejecutiva o la atención, <br />pero condujo a mejores resultados secundarios, incluidos los síntomas, el comportamiento y la <br />presión arterial.</span></span></td></tr></tbody></table><hr style="border-bottom: 0px; border-image: initial; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top-color: rgba(0, 0, 0, 0.1); border-top-style: solid; box-sizing: content-box; font-size: 19px; height: 0px; margin-bottom: 1rem; margin-top: 1rem; overflow: visible;" /><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><span style="font-family: arial;">Resumen</span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><span style="font-family: arial;">Importancia</span></span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Se desconoce la utilidad de la adenoamigdalectomía en niños que roncan habitualmente sin episodios respiratorios obstructivos frecuentes (trastornos respiratorios leves del sueño [TRS]).</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><span style="font-family: arial;">Objetivos</span></span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Evaluar la adenoamigdalectomía temprana en comparación con la espera vigilante y la atención de apoyo (espera vigilante) sobre los resultados del desarrollo neurológico, conductuales, de salud y polisomnográficos en niños con trastornos respiratorios leves del sueño.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><span style="font-family: arial;">Diseño, entorno y participantes</span></span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Ensayo clínico aleatorizado que inscribió a 459 niños de 3 a 12,9 años con ronquidos y un índice de apnea-hipopnea obstructiva (IAH) inferior a 3 inscritos en 7 centros académicos del sueño de EE. UU. desde el 29 de junio de 2016 hasta el 1 de febrero de 2021. y seguimiento durante 12 meses.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><span style="font-family: arial;">Intervención</span></span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Los participantes fueron asignados al azar 1:1 a adenoamigdalectomía temprana (n = 231) o espera vigilante (n = 228).</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><span style="font-family: arial;">Principales resultados y medidas</span></span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Los 2 <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">resultados primarios</span> fueron cambios desde el inicio hasta los 12 meses para la puntuación T compuesta ejecutiva global (GEC) del Inventario de calificación de comportamiento de la función ejecutiva (BRIEF) informada por el cuidador, una medida de la función ejecutiva; y una prueba computarizada de atención, la puntuación de detección de señal d-prime de la prueba Go/No-go (GNG), que refleja la probabilidad de respuesta a estímulos objetivo frente a estímulos no objetivo.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Veintidós <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">resultados secundarios</span> incluyeron cambios de 12 meses en el desarrollo neurológico, el comportamiento, la calidad de vida, el sueño y los resultados de salud.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><span style="font-family: arial;">Resultados</span></span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">De los 458 participantes en la muestra analizada (231 adenoamigdalectomía y 237 conducta expectante; edad media, 6,1 años; 230 mujeres [50%]; 123 negros/afroamericanos [26,9%]; 75 hispanos [16,3%]; mediana del IAH, 0,5 [RIQ, 0,2-1,1]), 394 niños (86%) completaron las visitas de seguimiento de 12 meses.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">No hubo diferencias estadísticamente significativas en el cambio desde el inicio entre los 2 grupos en la función ejecutiva (puntuaciones T BREVE GEC: −3,1 para adenoamigdalectomía frente a −1,9 para espera vigilante; diferencia, −0,96 [IC del 95 %, −2,66 a 0,74]) o atención (puntuaciones GNG d-prime: 0,2 para adenoamigdalectomía frente a 0,1 para espera vigilante; diferencia, 0,05 [IC del 95 %, −0,18 a 0,27]) a los 12 meses.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Los problemas de conducta, la somnolencia, los síntomas y la calidad de vida mejoraron más con la adenoamigdalectomía que con la espera vigilante.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">La adenoamigdalectomía se asoció con una mayor disminución a los 12 meses en los niveles percentiles de <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">presión arterial sistólica y diastólica</span> (diferencia en los cambios, −9,02 [IC del 97 %: −15,49 a −2,54] y −6,52 [IC del 97 %: −11,59 a −1,45] , respectivamente) y menor progresión del IAH a más de 3 eventos/h (1,3% de los niños en el grupo de adenoamigdalectomía en comparación con 13,2% en el grupo de espera vigilante; diferencia, -11,2% [IC del 97%, -17,5% a - 4,9%]). Seis niños (2,7%) experimentaron un evento adverso grave asociado con la adenoamigdalectomía.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px; text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><img alt="" src="https://www.intramed.net/UserFiles/2023/images/Amigdalectomia.SAOS.jpg" style="border: none; box-sizing: border-box; height: auto; max-width: 100%; vertical-align: middle;" /></span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><span style="font-family: arial;">Conclusiones</span></span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">La extirpación de amígdalas y adenoides mejoró la calidad del sueño y algunos problemas de conducta en niños con apnea leve del sueño</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">La cirugía no mejoró el funcionamiento del desarrollo neurológico de los niños, pero se asoció con una <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">mejor calidad de vida, síntomas del sueño y presión arterial</span> 12 meses después de la cirugía, según un ensayo de control aleatorio dirigido por investigadores del Brigham and Women's Hospital y Harvard Pilgrim Health Care Institute.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">En niños con trastornos respiratorios leves del sueño, la adenoamigdalectomía, en comparación con la conducta expectante, <em style="box-sizing: border-box;">no mejoró significativamente</em> la función ejecutiva o la atención a los 12 meses.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Sin embargo, los niños con adenoamigdalectomía tuvieron <em style="box-sizing: border-box;">mejores resultados</em> secundarios, incluido el comportamiento, los síntomas y la calidad de vida y la disminución de la presión arterial, a los 12 meses de seguimiento.</span></p><hr style="border-bottom: 0px; border-image: initial; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top-color: rgba(0, 0, 0, 0.1); border-top-style: solid; box-sizing: content-box; height: 0px; margin-bottom: 1rem; margin-top: 1rem; overflow: visible;" /><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><span style="font-family: arial;">Comentarios</span></span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Entre el 6% y el 17% de los niños sufren trastornos respiratorios durante el sueño, caracterizados por ronquidos habituales, aumento del esfuerzo respiratorio y apnea del sueño. Si no se trata, el trastorno puede poner a los niños en mayor riesgo de sufrir deterioro del desarrollo neurológico, reducción de la calidad de vida y enfermedades cardiovasculares y metabólicas.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">El agrandamiento de las amígdalas es uno de los principales factores de riesgo de los trastornos respiratorios del sueño, y la <em style="box-sizing: border-box;">adenoamigdalectomía</em> (extirpación quirúrgica de las amígdalas y las glándulas adenoides) es un tratamiento de primera línea para los niños con este trastorno. Sin embargo, existen datos limitados que respalden o refuten los beneficios de esta cirugía para niños con formas leves de la enfermedad.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">En un ensayo clínico aleatorizado, un equipo dirigido por investigadores del Brigham and Women's Hospital, miembro fundador del sistema de salud Mass General Brigham, en colaboración con el Harvard Pilgrim Health Care Institute, evaluó los efectos de la adenoamigdalectomía temprana.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">La cirugía no produjo una diferencia significativa en los dos criterios de valoración principales del estudio: <em style="box-sizing: border-box;">función ejecutiva y atención</em>, pero <em style="box-sizing: border-box;">sí mejoró la calidad del sueño, redujo los ronquidos y se asoció con una mejora del comportamiento y una reducción de la somnolencia diurna</em> en niños con trastornos leves del sueño. Los niños que recibieron la cirugía también tenían presión arterial reducida y tenían menos probabilidades de mostrar signos de progresión de la enfermedad en comparación con los niños del grupo de control.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Los hallazgos aparecen en The Journal of the American Medical Association.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">"Nuestros datos sugieren que para los niños que no tienen más síntomas que los <em style="box-sizing: border-box;">ronquidos</em>, es razonable monitorearlos a lo largo del tiempo <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">sin proceder a la cirugía</span>", dijo la primera autora Susan Redline, MD, MPH, directora de Programas de Epidemiología de Medicina del Sueño y Medicina Cardiovascular y del Sueño. "Por otro lado, para los niños que tienen problemas de sueño alterado, somnolencia diurna y problemas de conducta, nuestros datos sugieren que <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">la cirugía puede ser una opción muy razonable</span>, incluso si un estudio del sueño muestra que no tienen apneas frecuentes".</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Para examinar el impacto de la adenoamigdalectomía temprana en el desarrollo neurológico, la calidad del sueño, el comportamiento y la salud general, los investigadores realizaron un ensayo clínico aleatorizado en 459 niños con trastornos respiratorios leves durante el sueño (definidos como ronquidos habituales sin episodios frecuentes de apnea [“pausas respiratorias”) y amígdalas agrandadas. Los niños, la mitad de los cuales recibieron adenoamigdalectomías, tenían edades comprendidas entre 3 y 12,9 años y estaban inscritos en siete centros académicos del sueño en todo Estados Unidos. El equipo recopiló mediciones de la calidad del sueño, la cognición, el comportamiento y la salud general antes del tratamiento y durante las citas de seguimiento a los 6 y 12 meses. Los cuidadores también completaron cuestionarios sobre el comportamiento social y la función ejecutiva de sus hijos.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Aunque la adenoamigdalectomía no tuvo un impacto significativo en las medidas de la función del desarrollo neurológico, el tratamiento se asoció con mejoras en la calidad del sueño y reducción de los ronquidos, y una reducción de los problemas de conducta, la somnolencia diurna y la presión arterial. Los niños que recibieron cirugía también tenían menos probabilidades de mostrar progresión de la enfermedad: en el seguimiento de 12 meses, solo el 1,3% de los niños en el grupo de adenoamigdalectomía progresaron hasta tener más de tres eventos de apnea por hora en comparación con el 13,2% de los niños en el grupo de control.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">"Esperamos que nuestros datos proporcionen evidencia para informar futuras directrices clínicas que ayuden a los cirujanos, pediatras y médicos del sueño a practicar una atención basada en la evidencia", dijo Redline. "Y a los padres, esperamos que los médicos puedan comunicar esta información de una manera que les ayude a decidir, junto con su médico, si sus hijos deben seguir adelante y someterse a una cirugía".</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">A continuación, los investigadores planean investigar el impacto de la adenoamigdalectomía en la utilización de la atención médica y esperan investigar también los impactos a largo plazo de la cirugía. "Nuestro equipo está muy interesado en un seguimiento de los niños a más largo plazo", dijo Redline. "Hay preguntas abiertas sobre el impacto de la extirpación de las amígdalas a lo largo de la vida de un niño, así como su impacto en las trayectorias de crecimiento y desarrollo más allá de un año".</span></p><hr style="border-bottom: 0px; border-image: initial; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top-color: rgba(0, 0, 0, 0.1); border-top-style: solid; box-sizing: content-box; height: 0px; margin-bottom: 1rem; margin-top: 1rem; overflow: visible;" /><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><span style="font-family: arial;">Implicaciones clínicas</span></span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Estos hallazgos <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">no</span> <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">respaldan</span> la adenoamigdalectomía en niños con TRS leve con el objetivo de mejorar la cognición, aunque es posible que se hayan observado diferencias con un seguimiento adicional.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Por el contrario, la cirugía mejoró los resultados secundarios, incluido el comportamiento, la carga de síntomas, la calidad de vida, la presión arterial y el nivel del índice de apneas / hipopneas (IAH) durante 12 meses. Los hallazgos actuales sugieren que un IAH bajo en la polisomnografía no excluye los posibles beneficios de la cirugía en niños con ronquidos habituales.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Los mecanismos por los cuales los <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">trastornos respiratorios leves del sueño</span> (TRS) contribuyen a resultados adversos no están claros, pero pueden estar relacionados con efectos crónicos de períodos sutiles de hipoventilación y aumento del trabajo respiratorio, que no están bien caracterizados por el nivel de IAH pero pueden mejorar con la adenoamigdalectomía.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;"> Aunque los niños en este estudio fueron identificados por <em style="box-sizing: border-box;">ronquidos </em>informados por el cuidador y eventos obstructivos poco frecuentes en la polisomnografía, la mayoría tenía al menos una puntuación elevada en varios cuestionarios validados de síntomas o comportamiento de trastornos respiratorios leves del sueño (TRS). Se necesitan investigaciones futuras para desarrollar instrumentos de detección fáciles de usar para identificar qué niños tienen más probabilidades de beneficiarse de la adenoamigdalectomía en comparación con la espera vigilante. También es necesario identificar medidas objetivas que caractericen mejor los factores estresantes fisiológicos que median los resultados de salud relacionados con los TRS.</span></p><hr style="border-bottom: 0px; border-image: initial; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top-color: rgba(0, 0, 0, 0.1); border-top-style: solid; box-sizing: content-box; height: 0px; margin-bottom: 1rem; margin-top: 1rem; overflow: visible;" /><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Fragmento del editorial que acompaña al artículo</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"><span style="font-family: arial;">Adenoamigdalectomía o espera vigilante en pacientes con trastornos respiratorios del sueño pediátricos</span></span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Los ronquidos habituales y los trastornos respiratorios del sueño (TRS) son afecciones notablemente comunes en los niños. La falta de sueño tiene un efecto significativo en el neurocomportamiento y la calidad de vida (CV) del niño y, por lo tanto, en la pareja padre-hijo, que excede el efecto de una enfermedad prevalente y tratable. Cuando se considera la cirugía como tratamiento, el cirujano y la familia equilibran el beneficio potencial para el niño, la morbilidad asociada, la carga financiera relacionada y la rentabilidad de la cirugía en comparación con el tratamiento médico o la espera vigilante.</span></p><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial;">Cuando hay una opción, a menudo se utiliza el proceso colaborativo de toma de decisiones compartida entre el cirujano, el niño y su familia para considerar los valores y preferencias de la familia y tomar decisiones de tratamiento utilizando la mejor evidencia disponible. Un estudio publicado en esta edición de JAMA, el Ensayo de adenoamigdalectomía pediátrica para el ronquido (PATS), proporciona datos basados en evidencia sobre los beneficios y las limitaciones de la intervención quirúrgica en niños con ronquidos o apnea obstructiva del sueño (AOS) leve.2El estudio respalda la práctica actual y proporciona más evidencia para discutir la cirugía como parte de la toma de decisiones compartida.</span></p><span style="font-family: arial;"><b>Mensaje final</b><br />En niños con trastornos respiratorios leves del sueño (TRS), la adenoamigdalectomía,<br />en comparación con la espera vigilante, no mejoró significativamente la función ejecutiva<br />o la atención a los 12 meses. Sin embargo, los niños con adenoamigdalectomía tuvieron<br />mejores resultados secundarios, incluidos el comportamiento, los síntomas y la calidad de vida,<br />y una disminución de la presión arterial y el IAH, en un seguimiento de 12 meses.</span><br /></div></div><div class="articulo_texto" style="background-color: white; box-sizing: border-box; line-height: 28px; margin-top: 20px; width: auto;"><span style="color: #333333; font-family: arial;">Fuente: </span><span style="background-color: transparent;"><span style="color: #333333; font-family: arial;"><a href="https://www.intramed.net/">https://www.intramed.net/</a></span></span></div>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-21998998301429180862024-02-17T12:57:00.000-03:002024-02-17T12:57:17.334-03:00Lanzaron Legit.Health, la app con inteligencia artificial que ayuda a detectar enfermedades de la piel<div><b><span style="color: #999999; font-family: arial;">La app que funciona con IA, puede identificar más de 300 patologías dermatológicas a través de una simple foto. Una vez determinado el tratamiento a seguir permite monitorear los síntomas y la evolución. Hay una versión para médicos y otra para pacientes.</span></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://laopinionaustral.com.ar/media/uploads/2024/02/legit-health-ia-dermatologico-2-copia.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: arial;"><img border="0" data-original-height="500" data-original-width="599" height="267" src="https://laopinionaustral.com.ar/media/uploads/2024/02/legit-health-ia-dermatologico-2-copia.png" width="320" /></span></a></div><div><div><span style="font-family: arial;">Científicos lanzaron este viernes Legit.Health, una aplicación móvil dotada de inteligencia artificial y sus desarrolladores explicaron que permite identificar más de 300 enfermedades dermatológicas a través de imágenes y determina su grado de afectación.</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">La app desarrollada por una empresa de España, “integra un algoritmo que puede determinar el grado de afectación de la patología, ya sea leve, moderada o grave, permitiéndole al médico seleccionar el tratamiento más adecuado”, informaron a través del Servicio de Información y Noticias Científicas (SINC).</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">“El algoritmo calcula la intensidad de los signos clínicos, y para generar un resultado computamos la información según los sistemas de puntuación conocidos”, explicó Taig Mac Carthy, cofundador de la empresa que desarrolló la aplicación.<span><a name='more'></a></span></span></div></div><div><div><span style="font-family: arial;">Con solo tomar una imagen con un teléfono, la herramienta logra rellenar automáticamente las escalas de gravedad más comunes, como las de la psoriasis o dermatitis atópica.</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://laopinionaustral.com.ar/media/uploads/2024/02/legit-health-ia-dermatologico-3-copia.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><span style="font-family: arial;"><img border="0" data-original-height="456" data-original-width="720" height="203" src="https://laopinionaustral.com.ar/media/uploads/2024/02/legit-health-ia-dermatologico-3-copia.png" width="320" /></span></a></div><span style="font-family: arial;">Una vez determinado el tratamiento a seguir, la aplicación solicita al paciente una nueva imagen, lo que le permite hacer un seguimiento y ayuda a conocer la efectividad y, si no se observa mejoría se aplican otros medios.</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">De esta manera, monitoriza la evolución de la enfermedad en cada paciente y, para ciertas afecciones cutáneas, el informe generado por Legit.Health puede incluir “sospecha de malignidad”.</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">La aplicación está destinada fundamentalmente a los profesionales de la medicina, pero también cuenta con una versión para pacientes.</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">“Tenemos que dejar claro que la aplicación solo se puede usar bajo la supervisión de un profesional sanitario. Si no hay médico de por medio, la información que recibe el paciente es cero”, subrayó Mac Carthy.</span></div></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><div><span style="font-family: arial;">Otra ventaja de la herramienta es que permite hacer un seguimiento permanente y a cualquier hora.</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">“Si se tiene un brote a las tres de la mañana, puede sacarse la foto en el momento; y si ya está diagnosticado, puede ver inmediatamente si ha empeorado. Entonces le salta una alarma al médico para que lo primero que vea por la mañana sea eso“, añadió.</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">En cuanto al porcentaje de acierto, esta herramienta de inteligencia artificial tiene un “desempeño igual o superior al del dermatólogo experto”, según sus creadores.</span></div></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><div><span style="font-family: arial;">Estiman que su sensibilidad en diagnóstico es del 89%, la especificidad ronda el 91% y la medición de la gravedad “depende”, reduciendo la variabilidad del observador en un 13%.</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">En este momento la aplicación es capaz de diagnosticar más de 300 patologías dermatológicas, y esperan que se incluyan otras.</span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">Mac Carthy aclaró que su tecnología es más precisa con aquellas enfermedades más frecuentes o más prevalentes, como un cáncer de piel, psoriasis, dermatitis, urticaria, hidradenitis supurativa y el acné.</span></div></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">Fuente: <a href="https://laopinionaustral.com.ar/">https://laopinionaustral.com.ar/</a></span></div>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-48427114512942256112024-02-13T16:41:00.002-03:002024-02-13T16:41:08.860-03:00E-BOOK disponible: “Guía de práctica clínica para dermatitis atópica, una mirada al diagnóstico y tratamiento”<p style="background-color: #fafbfd; box-sizing: border-box; color: #393939; font-family: roboto, sans-serif; font-size: 1.1em; line-height: 1.2em; margin: 0px 0px 1.5em; padding: 0px;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiL7O4NGsAZgwUw677kO4r-PlcRBsuEZEKGq1rtjWALFx-lYKLGyh8R9D12cZswFsjVwGcSkMZweI_wHUWdpgREEDOMODyPCH-sMXod4E1uUe29bpy7vCfsa-GmxLN1LCYiZfciXn2k3vOGvf52E3Ao-NhLK3tpDZ8yw_KuPMrb0B3rE844U0wf47DRnGs/s633/gda2024.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="522" data-original-width="633" height="264" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiL7O4NGsAZgwUw677kO4r-PlcRBsuEZEKGq1rtjWALFx-lYKLGyh8R9D12cZswFsjVwGcSkMZweI_wHUWdpgREEDOMODyPCH-sMXod4E1uUe29bpy7vCfsa-GmxLN1LCYiZfciXn2k3vOGvf52E3Ao-NhLK3tpDZ8yw_KuPMrb0B3rE844U0wf47DRnGs/s320/gda2024.png" width="320" /></a></div>Lanzamiento oficial de las ‘Guías de práctica clínica para dermatitis atópica 2024’, una actualización cuidadosamente elaborada por la Asociación Colombiana de Dermatología (AsoColDerma), bajo la dirección de la Dra. Claudia Arenas. En la construcción del documento participaron diferentes asociaciones científicas y grupos de pacientes, también profesionales de la salud que se especializan en dermatología.<p></p><p style="background-color: #fafbfd; box-sizing: border-box; color: #393939; font-family: roboto, sans-serif; font-size: 1.1em; line-height: 1.2em; margin: 0px 0px 1.5em; padding: 0px;">El e-book que compartimos <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">“Guía de práctica clínica para dermatitis atópica, una mirada al diagnóstico y tratamiento”</span> resume información clave, novedades de interés sobre el manejo de la enfermedad, así como las estrategias de AsoColderma para la difusión de este material en los canales digitales.<span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="background-color: #fafbfd; box-sizing: border-box; color: #393939; font-family: roboto, sans-serif; font-size: 1.1em; line-height: 1.2em; margin: 0px 0px 1.5em; padding: 0px;">Las guías de práctica clínica para dermatitis
atópica 2024 son un documento construido
por las siguientes asociaciones:</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgnv7D1lYgVnr56kI3gOkOUWzO8TLkv2nmIEstqA1v30GmOVn0IOzKyNxKZe4RzCGbSOD70YoIyU0hZsN5AnuK3ybKX2Eeym-RrZLPSSk21s-yvsndhGIdZ9RI0JbQODht6j5aBZqErSkrtolO7-Q-TcxflYuBsbYqqzRgd3pvGco4r211kFMMWx6iyGm4/s497/gda.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="497" data-original-width="469" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgnv7D1lYgVnr56kI3gOkOUWzO8TLkv2nmIEstqA1v30GmOVn0IOzKyNxKZe4RzCGbSOD70YoIyU0hZsN5AnuK3ybKX2Eeym-RrZLPSSk21s-yvsndhGIdZ9RI0JbQODht6j5aBZqErSkrtolO7-Q-TcxflYuBsbYqqzRgd3pvGco4r211kFMMWx6iyGm4/w605-h640/gda.png" width="605" /></a></div><br /><p></p><p style="background-color: #fafbfd; box-sizing: border-box; color: #393939; font-family: roboto, sans-serif; font-size: 1.1em; line-height: 1.2em; margin: 0px 0px 1.5em; padding: 0px;">Invitamos a los profesionales de la salud, investigadores y otros interesados a hacer una lectura atenta y a profundizar en sus conocimientos sobre la dermatitis atópica en el contexto actual. Su lectura constituye un paso significativo hacia la optimización de la atención dermatológica en Colombia desde una visión integral con beneficios para los pacientes y los actores sectoriales. Esperamos que lo disfruten.</p><h2 class="wp-block-heading" style="background-color: #fafbfd; box-sizing: border-box; color: var(--bb-headings-color); font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, "segoe ui", Roboto, Oxygen-Sans, Ubuntu, Cantarell, "helvetica neue", sans-serif; font-size: 1.5rem; line-height: 32px; margin: 0px 0px 1.6875rem; padding: 0px;">Lee y descarga el e-book sobre la guía de práctica clínica para dermatitis atópica:</h2><div class="wp-block-file" data-wp-interactive="" style="background-color: #fafbfd; border-radius: 0px; box-sizing: border-box; color: #393939; font-family: roboto, sans-serif; margin-bottom: 1.5em; text-align: center;"><a aria-describedby="wp-block-file--media-1938fca0-cece-4db5-9ba9-6bdff17c0e49" class="wp-block-file__button wp-element-button" download="" href="https://consultorsalud.com/wp-content/uploads/2024/02/EBOOK-LANZAMIENTO-GUIAS-PRACTICA-CLINICA-DERMATITIS-ATOPICA-ASOCOLDERMA.pdf" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: var(--bb-primary-button-background-regular); background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-radius: 2em; border: 1px solid var(--bb-primary-button-border-regular); box-shadow: none; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline-block; margin-left: 0.75em; outline: 0px; padding: 0.5em 1em; text-decoration-line: none;"><b><span style="font-size: large;">Descargar</span></b></a></div>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-84381951808319172732024-02-13T11:31:00.002-03:002024-02-13T11:31:15.426-03:00La telemonitorización como tarea pendiente en pacientes con asma<p><span style="color: #999999; font-family: arial; font-size: medium;"><b>Expertos e investigadores explican las 'conquistas' y carencias en el estudio de esta afección pulmonar</b></span></p><div><span style="font-family: arial;"><span style="background-color: white; color: #1f354a;">La </span>investigación sanitaria<span style="background-color: white; color: #1f354a;"> en el </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">asma </span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">es detonante de multitud de retos pero, al mismo tiempo, motivo de oportunidades. En un paradigma tan complejo como cambiante que afecta a esta y otras p</span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">atologías pulmonares</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">, cabe plantearse el punto en el que se encuentra su tratamiento en el </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">Sistema Nacional de Salud (SNS)</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;"> y los desafíos y logros concretos que la han conducido hasta el mismo. La </span>XXXII Reunión de Invierno de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ)<span style="background-color: white; color: #1f354a;"> ha dado el momento y el lugar idóneos para analizar todas estas cuestiones desde todas las aristas que incumben el estudio de dicha enfermedad.</span><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><span style="background-color: white; color: #1f354a;">El </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">vicepresidente de Separ, Carlos Almonacid,</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;"> ha querido profundizar en el papel que los</span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;"> entornos digitales</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;"> tienen en la </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">asistencia, docencia, gestión e investigación sanitaria</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;"> de esta afección neumológica y en las virtudes y carencias de su uso y desarrollo actual. En lo que al ámbito educativo se refiere, este especialista destaca el trabajo realizado por la propia sociedad científica tras la</span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;"> pandemia del coronavirus </span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">en pro de “desarrollar </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">manuales de teleasistencia</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">, implementarlos y mejorarlos” con el propósito aún presente de “seguir trabajando” en esta línea.</span><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /></span><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="image_full" style="background-color: white; border-collapse: collapse; clear: both; color: #1f354a; float: initial; margin: 0px; width: 600px;"><tbody style="box-sizing: border-box;"><tr style="box-sizing: border-box; vertical-align: initial;"><td style="box-sizing: border-box; padding-right: 15px;"><div style="text-align: center;"><img class="imagen_entradilla_full" src="https://www.redaccionmedica.com/contenido/images/Carlos%20Almonacid_HHO4244%20copia.jpg" style="border-style: none; box-sizing: border-box; font-family: arial; height: 400px; max-width: 100%; vertical-align: middle; width: 600px;" /></div><p style="background-color: #f4f2e9; box-sizing: border-box; clear: both; color: black; font-style: italic !important; font-weight: 700; margin: 0px; padding: 6px 4px; text-align: center; width: unset !important;"><span style="font-family: arial;">Carlos Almonacid, vicepresidente de Separ.</span></p></td></tr></tbody></table><span style="font-family: arial;"><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /></span><div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;"><span style="font-family: arial;">Pero también es oportuno instruir a los propios pacientes, y las<span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;"> Tecnologías de la Información y la Comunicación (TICs) </span>tienen un papel más que reseñable en dicha tarea. <span><a name='more'></a></span>Almonacid ha aprovechado la ocasión para señalar la progresión experimentada en este sentido desde el año 2020, puesto que en ese momento “menos del 20 por ciento de los hospitales del SNS podían hacer teleasistencia 'en condiciones'”. Las tornas han dado un giro de casi 360 grados puesto que, ahora mismo, “el paciente puede ver su historial y sus análisis y tiene la <span style="box-sizing: border-box; font-weight: bolder;">vídeoconsulta </span>a su alcance en prácticamente todo el sistema sanitario”.</span></div><span style="font-family: arial;"><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /></span><hr style="background-color: white; border-color: rgb(28, 118, 209) !important; border-image: initial; border-width: initial; box-sizing: content-box; clear: both; color: #1f354a; float: unset !important; height: 0px; margin-bottom: 1rem; margin-left: auto !important; margin-right: auto !important; margin-top: 20px; overflow: visible; width: 41px !important;" /><table cellpadding="0" cellspacing="0" style="background-color: white; border-bottom: none; border-collapse: collapse; border-left: 0px none; border-right: 0px none; border-top: none; clear: right; color: #1f354a; float: none; margin: auto; padding: 30px 0px; width: 518.391px;"><tbody style="box-sizing: border-box;"><tr style="border: 0px; box-sizing: border-box; vertical-align: initial;"><td style="border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; padding-right: 15px; text-align: center;"><p style="box-sizing: border-box; clear: both; font-style: italic !important; font-weight: 700; letter-spacing: 0px; margin: 0px; padding: 0px; width: unset !important;"><span style="font-family: arial;">"El paciente puede ver su historial y sus análisis y tiene la videoconsulta a su alcance en prácticamente todo el sistema sanitario"</span></p></td></tr></tbody></table><hr style="background-color: white; border-color: rgb(28, 118, 209) !important; border-image: initial; border-width: initial; box-sizing: content-box; clear: right; color: #1f354a; float: unset !important; height: 0px; margin-bottom: 1rem; margin-left: auto !important; margin-right: auto !important; margin-top: 1rem; overflow: visible; width: 41px !important;" /><span style="font-family: arial;"><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><span style="background-color: white; color: #1f354a;">Aun así, existen ‘peros’. Y es que para la segunda ‘voz cantante’ de Separ, las aplicaciones desarrolladas para el seguimiento de los pacientes con asma con las que cuenta dicha sociedad científica “están dando fallos y quedando desfasadas”, por lo que considera necesario redirigir los esfuerzos hacia esta dirección y</span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;"> actualizar y mejorar sus prestaciones</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">. Es por ello que para Almonacid, “la telemonitorización es la tarea pendiente” en el abordaje de los pacientes con asma. Un </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">correcto uso de las TIC</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;"> aporta beneficios en cuestiones como el </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">control, la autogestión o la calidad de vida del paciente</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;"> no sólo en asma, sino también en otras afecciones respiratorias como la </span>Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).<br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><span style="background-color: white; color: #1f354a;">En palabras de </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">Marina Blanco</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">, secretaria de Separ y responsable de la </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">Unidad de Asma del Hospital Universitario de A Coruña</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">, la solución es contar con registros de pacientes basados en “una metodología adecuada” con el fin de que “los resultados derivados sean fidedignos”. En caso de conseguir llevar esta premisa a la práctica, el siguiente paso en opinión de la especialista es que “las sociedades científicas deben velar para evitar sesgos”. Para ello, Blanco va ‘un paso más allá’ y hace un llamamiento a las administraciones para que establezcan “una normativa sobre registros”.</span><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /></span><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="image_full" style="background-color: white; border-collapse: collapse; clear: both; color: #1f354a; float: initial; margin: 0px; width: 600px;"><tbody style="box-sizing: border-box;"><tr style="box-sizing: border-box; vertical-align: initial;"><td style="box-sizing: border-box; padding-right: 15px;"><div style="text-align: center;"><img class="imagen_entradilla_full" src="https://www.redaccionmedica.com/contenido/images/Marina%20Blanco_HHO4201%20copia.jpg" style="border-style: none; box-sizing: border-box; font-family: arial; height: 400px; max-width: 100%; vertical-align: middle; width: 600px;" /></div><p style="background-color: #f4f2e9; box-sizing: border-box; clear: both; color: black; font-style: italic !important; font-weight: 700; margin: 0px; padding: 6px 4px; text-align: center; width: unset !important;"><span style="font-family: arial;">Marina Blanco, secretaria de Separ y responsable de la Unidad de Asma del Hospital Universitario de A Coruña.</span></p></td></tr></tbody></table><span style="font-family: arial;"><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /></span><div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;"></div><h2 style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #2a6ba3; line-height: 1.2; margin-bottom: 0.5rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: small;">Modelos in vivo en la investigación del asma</span></h2><span style="font-family: arial;"><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><span style="background-color: white; color: #1f354a;">Como punto de partida para comprender los avances cosechados hasta ahora en asma,</span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;"> David Ramos</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">, miembro de Separ, del Departamento de </span>Neumología<span style="background-color: white; color: #1f354a;"> del </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">Hospital de la Santa Creu i Sant Pau </span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">y del I</span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">nstituto de Investigación Biomédica (IIB) Sant Pau</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">, ha expuesto el procedimiento de investigación frente a dicha patología con </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">modelos in vivo de animales</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">, que define como “un eje en torno al que gira todo lo demás”. Considera que su uso hoy en día “es irremplazable”, puesto que “sin ellos no podríamos aprender mecanismos de la enfermedad”.</span><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><span style="background-color: white; color: #1f354a;">Los procedimientos de sensibilización de estos sujetos “puede variar muchísimo”, pero siempre persiguen el mismo objetivo: medir la capacidad pulmonar en roedores a la par que se suministran dosis cada vez mayores de alérgenos. Para ello, se utilizan mecanismos de </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">ventilación mecánica </span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">y procesos de </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">provocación inespecífica</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">, de los cuales se obtienen variables con interpretación fisiológica como la </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">insuficiencia pulmonar.</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;"> Ramos ha aclarado que, una vez terminado este proceso, “estos animales no son recuperables por cuestiones éticas” y se les somete, por tanto, a un proceso de </span>eutanasia<span style="background-color: white; color: #1f354a;">.</span><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /></span><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="image_full" style="background-color: white; border-collapse: collapse; clear: both; color: #1f354a; float: initial; margin: 0px; width: 600px;"><tbody style="box-sizing: border-box;"><tr style="box-sizing: border-box; vertical-align: initial;"><td style="box-sizing: border-box; padding-right: 15px;"><div style="text-align: center;"><img class="imagen_entradilla_full" src="https://www.redaccionmedica.com/contenido/images/David%20Ramos_HHO4210%20copia.jpg" style="border-style: none; box-sizing: border-box; font-family: arial; height: 400px; max-width: 100%; vertical-align: middle; width: 600px;" /></div><p style="background-color: #f4f2e9; box-sizing: border-box; clear: both; color: black; font-style: italic !important; font-weight: 700; margin: 0px; padding: 6px 4px; text-align: center; width: unset !important;"><span style="font-family: arial;">David Ramos, miembro de Separ, del Departamento de Neumología del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau y del Instituto de Investigación Biomédica (IIB) Sant Pau.</span></p></td></tr></tbody></table><span style="font-family: arial;"><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /></span><div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;"></div><h2 style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #2a6ba3; line-height: 1.2; margin-bottom: 0.5rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: small;">Abordaje multidisciplinar del asma</span></h2><span style="font-family: arial;"><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><span style="background-color: white; color: #1f354a;">Otro punto clave para un abordaje eficaz del asma es la multidisciplinariedad, que debe estar manifiesta desde la investigación. Así lo ha destacado </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">Sandra Dorado,</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;"> coordinadora </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">Área Rehabilitación Pulmonar de Sepa</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">r y neumóloga en l</span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">a Unidad de Asma del hospital de Galdakao. </span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">“Teniendo en cuenta todas las áreas de Separ, tenemos muchas oportunidades de colaborar”, explica, añadiendo que en el abordaje del asma la Neumología puede unir fuerzas con otras especialidades médicas así como con profesiones sanitarias como la </span>Enfermería <span style="background-color: white; color: #1f354a;">o la Fisioterapia.</span><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><span style="background-color: white; color: #1f354a;">Es por ello que la colaboración entre diferentes disciplinas es la tónica dominante en el desarrollo de los </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">Programas Integrados de Investigación (PII) de Separ</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">, así como en las becas emitidas por dicha entidad. “Es beneficioso para todos, vamos a conseguir un tamaño muestral mayor y reclutar a pacientes en menor tiempo”, sostiene Dorado. El objetivo para ella no es otro que “hacer Medicina Traslacional” basada en “diferentes perspectivas” que puedan beneficiar al propio enfermo.</span><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /></span><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="image_full" style="background-color: white; border-collapse: collapse; clear: both; color: #1f354a; float: initial; margin: 0px; width: 600px;"><tbody style="box-sizing: border-box;"><tr style="box-sizing: border-box; vertical-align: initial;"><td style="box-sizing: border-box; padding-right: 15px;"><div style="text-align: center;"><img class="imagen_entradilla_full" src="https://www.redaccionmedica.com/contenido/images/Sandra%20Dorado_HHO4229%20copia.jpg" style="border-style: none; box-sizing: border-box; font-family: arial; height: 400px; max-width: 100%; vertical-align: middle; width: 600px;" /></div><p style="background-color: #f4f2e9; box-sizing: border-box; clear: both; color: black; font-style: italic !important; font-weight: 700; margin: 0px; padding: 6px 4px; text-align: center; width: unset !important;"><span style="font-family: arial;">Sandra Dorado, coordinadora Área Rehabilitación Pulmonar de Separ y neumóloga en la Unidad de Asma del hospital de Galdakao.</span></p></td></tr></tbody></table><span style="font-family: arial;"><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /></span><div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;"></div><h2 style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #2a6ba3; line-height: 1.2; margin-bottom: 0.5rem; margin-top: 0px;"><span style="font-family: arial; font-size: small;">Formación para investigadores en asma</span></h2><span style="font-family: arial;"><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><span style="background-color: white; color: #1f354a;">Por su parte,</span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;"> Iñigo Ojanguren,</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;"> coordinador del </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">Grupo Emergente de Asma (GEA) de Separ </span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">y neumólogo en el</span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;"> Hospital Vall d’ Hebron</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">, ha querido analizar cuál es el punto de partida para aquellos profesionales del SNS que quieran dedicarse a la investigación sanitaria. A su parecer, esta ámbito tiene un “papel anecdótico” durante la </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">Formación Sanitaria Especializada (FSE),</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;"> por lo que una vez transcurrida dicha etapa, quienes quieran desarrollar una labor investigadora tienen “muchas preguntas”. El paradigma que encuentran posteriormente no es fácil, ya que ‘aglomera’ cuestiones como la presión, la falta de tiempo o la dificultad de acceso a tutores y redes de investigación para los más jóvenes, así como la financiación del propio sector.</span><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /></span><hr style="background-color: white; border-color: rgb(28, 118, 209) !important; border-image: initial; border-width: initial; box-sizing: content-box; clear: both; color: #1f354a; float: unset !important; height: 0px; margin-bottom: 1rem; margin-left: auto !important; margin-right: auto !important; margin-top: 20px; overflow: visible; width: 41px !important;" /><table cellpadding="0" cellspacing="0" style="background-color: white; border-bottom: none; border-collapse: collapse; border-left: 0px none; border-right: 0px none; border-top: none; clear: right; color: #1f354a; float: none; margin: auto; padding: 30px 0px; width: 518.391px;"><tbody style="box-sizing: border-box;"><tr style="border: 0px; box-sizing: border-box; vertical-align: initial;"><td style="border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; padding-right: 15px; text-align: center;"><p style="box-sizing: border-box; clear: both; font-style: italic !important; font-weight: 700; letter-spacing: 0px; margin: 0px; padding: 0px; width: unset !important;"><span style="font-family: arial;">"La investigación tiene un 'papel anecdótico' en la Formación Sanitaria Especializada"</span></p></td></tr></tbody></table><hr style="background-color: white; border-color: rgb(28, 118, 209) !important; border-image: initial; border-width: initial; box-sizing: content-box; clear: right; color: #1f354a; float: unset !important; height: 0px; margin-bottom: 1rem; margin-left: auto !important; margin-right: auto !important; margin-top: 1rem; overflow: visible; width: 41px !important;" /><span style="font-family: arial;"><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><span style="background-color: white; color: #1f354a;">Pero incluso con todos estos puntos en contra, Ojanguren ve en el propio GEA una “herramienta facilitadora” de la</span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;"> labor investigadora</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;"> a la que acompañan otras iniciativas de Separ como las </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">becas </span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">o los </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;">programas de estanci</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">a a nivel local. Todas estas prestaciones permiten, en su opinión, “conocer a personas con intereses similares y hacer una</span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a; font-weight: bolder;"> red de contactos profesionales</span><span style="background-color: white; color: #1f354a;">”, dos cuestiones que allanarán el camino durante los primeros pasos en dicho gremio.</span><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /></span><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="image_full" style="background-color: white; border-collapse: collapse; clear: both; color: #1f354a; float: initial; margin: 0px; width: 600px;"><tbody style="box-sizing: border-box;"><tr style="box-sizing: border-box; vertical-align: initial;"><td style="box-sizing: border-box; padding-right: 15px;"><div style="text-align: center;"><img class="imagen_entradilla_full" src="https://www.redaccionmedica.com/contenido/images/_HHO4219%20copia.jpg" style="border-style: none; box-sizing: border-box; font-family: arial; height: 400px; max-width: 100%; vertical-align: middle; width: 600px;" /></div><p style="background-color: #f4f2e9; box-sizing: border-box; clear: both; color: black; font-style: italic !important; font-weight: 700; margin: 0px; padding: 6px 4px; text-align: center; width: unset !important;"><span style="font-family: arial;"> Iñigo Ojanguren, coordinador del Grupo Emergente de Asma (GEA) de Separ y neumólogo en el Hospital Vall d’ Hebron.</span></p></td></tr></tbody></table><span style="font-family: arial;"><br style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #1f354a;" /></span><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="image_full" style="background-color: white; border-collapse: collapse; clear: both; color: #1f354a; float: initial; margin: 0px; width: 600px;"><tbody style="box-sizing: border-box;"><tr style="box-sizing: border-box; vertical-align: initial;"><td style="box-sizing: border-box; padding-right: 15px;"><div style="text-align: center;"><img class="imagen_entradilla_full" src="https://www.redaccionmedica.com/contenido/images/_HHO4255%20copia.jpg" style="border-style: none; box-sizing: border-box; font-family: arial; height: 400px; max-width: 100%; vertical-align: middle; width: 600px;" /></div><p style="background-color: #f4f2e9; box-sizing: border-box; clear: both; color: black; font-family: lora, sans-serif !important; font-size: 11px; font-style: italic !important; font-weight: 700; margin: 0px; padding: 6px 4px; text-align: center; width: unset !important;"><span style="font-family: arial; font-size: small;">Instantes de la conferencia 'El futuro de la investigación en asma'.</span></p></td></tr></tbody></table><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><span style="font-family: arial;">Fuente: <a href="https://www.redaccionmedica.com/">https://www.redaccionmedica.com/</a></span></div><div><br /></div>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-61804926495759119982024-02-13T11:10:00.002-03:002024-02-13T11:10:25.375-03:00Almirall inicia una colaboración con el Centro de Regulación Genómica (CRG) para identificar biomarcadores para nuevos tratamientos de la dermatitis atópica<p><span style="color: #999999; font-family: arial;"><b>La alianza tiene como objetivo crear modelos avanzados de dermatitis atópica (DA) para desarrollar nuevas opciones de tratamiento.</b></span></p><p><span style="font-family: arial;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><a href="https://svadcf.es/documentos/banco_imagenes_noticias/dermatitis_atopica2.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="532" data-original-width="800" height="213" src="https://svadcf.es/documentos/banco_imagenes_noticias/dermatitis_atopica2.jpg" width="320" /></a></span></div><span style="font-family: arial;">Almirall S.A., compañía farmacéutica global dedicada a la dermatología médica, ha anunciado hoy una nueva colaboración de investigación con el Centro de Regulación Genómica (CRG), un instituto internacional de investigación biomédica con sede en Barcelona. El objetivo de la colaboración es identificar vías de señalización moleculares y biomarcadores específicos de la dermatitis atópica (DA). Los nuevos datos obtenidos sobre el mecanismo de acción de esta compleja enfermedad podrían permitir el desarrollo de nuevas opciones terapéuticas.</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">Los objetivos de investigación de esta colaboración incluyen la caracterización de modelos más detallados de la DA con gran relevancia fisiológica y predictibilidad de la enfermedad. <span></span></span></p><a name='more'></a><span style="font-family: arial;">La colaboración pretende identificar nuevos enfoques terapéuticos para el tratamiento de la DA como punto de partida para el desarrollo de nuevos fármacos.</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">Almirall aportará su amplia experiencia en el desarrollo de modelos, la preparación de muestras de modelos de DA in vitro e in vivo, así como muestras de tejidos, transcriptómica y análisis de datos. El CRG, por su parte, aportará su experiencia en proteómica, que ayudará a identificar posibles dianas farmacológicas para la DA, ampliando así el abanico de opciones terapéuticas para esta enfermedad.</span></p><p><span style="font-family: arial;">"Estamos satisfechos con los avances recientes en las opciones de tratamiento de la dermatitis atópica. No obstante, seguimos trabajando para identificar innovaciones científicas y tecnológicas que permitan dar un paso más para ofrecer mejores terapias a los pacientes. Esta colaboración nos permite combinar nuestra experiencia en dermatología médica con las habilidades de la unidad de proteómica del CRG para comprender mejor esta compleja enfermedad y explorar nuevas oportunidades de tratamiento", declara el Dr. Karl Ziegelbauer, Chief Scientific Officer de Almirall.</span></p><p><span style="font-family: arial;">"Las tecnologías proteómicas se utilizan en muchos proyectos de investigación traslacional tanto para diagnosticar como para comprender los mecanismos de las enfermedades. Colaborar con una empresa reconocida como Almirall nos permitirá profundizar en la patogénesis de la dermatitis atópica, lo que puede sentar las bases para ayudar aún más a los pacientes que sufren esta enfermedad", afirma el Dr. Eduard Sabidó, responsable de la Unidad Mixta de Proteómica CRG/UPF (ICTS OmicsTech).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Fuente: <a href="https://www.almirall.es/" target="_blank">ALMIRAL S.A.</a></span></p>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-87442620428801929812024-02-13T10:52:00.005-03:002024-02-13T10:52:37.341-03:00Alergología del Hospital Gregorio Marañón, premio a la excelencia por su Unidad de Inmunoterapia<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/styles/block_teaser_image/public/doc/sanidad/comu/acreditacion_unidad_inmunoterapia.jpg?itok=raAxE1pE" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: arial;"><img border="0" data-original-height="450" data-original-width="800" height="180" src="https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/styles/block_teaser_image/public/doc/sanidad/comu/acreditacion_unidad_inmunoterapia.jpg?itok=raAxE1pE" width="320" /></span></a></div><span style="font-family: arial;">La Unidad de Inmunoterapia del Servicio de Alergología del Hospital Gregorio Marañón, centro público de la Comunidad de Madrid, ha sido reconocido con el sello de excelencia de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica. Es una acreditación concedida por un comité de expertos que avala el servicio médico y el nivel de calidad y seguridad de las instalaciones y de los profesionales. Esta unidad ofrece inmunoterapia con alérgenos que ha demostrado ser el único tratamiento, disponible en la actualidad, con capacidad de frenar el curso de la enfermedad alérgica en pacientes con rinoconjuntivitis y/o asma alérgica por pólenes, ácaros, hongos y epitelios de animales y a pacientes alérgicos a veneno de avispas y abejas.<span><a name='more'></a></span></span><p></p><p><span style="font-family: arial;">La Unidad de Inmunoterapia del Servicio de Alergología del Hospital Gregorio Marañón ha sido recientemente acreditada como Unidad de Excelencia por la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica. Se trata de un reconocimiento oficial avalado por un comité de expertos y válido para los próximos cinco años. Esta acreditación avala los protocolos implementados por el servicio y garantiza el nivel de calidad y seguridad de las instalaciones y de los profesionales.</span></p><p><span style="font-family: arial;">El objetivo de la Unidad de Inmunoterapia con alérgenos es ofrecer una atención individualizada y global del paciente, en edad infantil o adulta, diagnosticado de rinoconjuntivitis y/o asma alérgica por neumoalérgenos (pólenes, ácaros, hongos y epitelios de animales) y del paciente alérgico a veneno de himenópteros (avispas y abejas), controlar su enfermedad y frenar la progresión de la misma. La inmunoterapia con alérgenos ha demostrado ser el único tratamiento, disponible en la actualidad, con capacidad de frenar el curso de la enfermedad alérgica.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La inmunoterapia consiste en la administración de dosis progresivamente crecientes del alérgeno al que el paciente es alérgico, casi siempre por vía subcutánea, aunque en algunas ocasiones en pacientes de riesgo también inmunoterapia por vía sublingual. Se trata de un tratamiento de larga duración, entre tres y cinco años dependiendo del alérgeno, y que es seguro. Posteriormente se administra de forma mensual en el centro de Atención Primaria correspondiente.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La Unidad de Inmunoterapia está compuesta en la unidad de adultos por la doctora Blanca Noguerado Mellado (coordinadora), doctora Patricia Rojas Pérez-Ezquerra, y cinco enfermeras: Laura Martín García, Sonia Martínez Sánchez, Yolanda Gordo Martin, Henar Acero Carranco y Eva Sánchez Sánchez. El área infantil está a cargo de la doctora Paula Cabrera Freitag y la enfermera Dolores López Romero. Ambos equipos están dirigidos por el jefe del servicio de Alergología José Manuel Zubeldia Ortuño.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Fuente: <a href="https://www.comunidad.madrid/hospital/gregoriomaranon/">https://www.comunidad.madrid/hospital/gregoriomaranon/</a></span></p>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-18817656074139712372024-02-08T10:15:00.001-03:002024-02-08T10:15:09.017-03:00Descubierta una clave inmunológica que perpetúa las alergias<p><span style="font-family: arial;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><a href="https://imagenes.elpais.com/resizer/p3ZJ03xoXRKt3j1LDoZM8R22ByY=/1200x0/cloudfront-eu-central-1.images.arcpublishing.com/prisa/OBB3P4HGGRCTFCMA3SX5XRJNZA.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="562" data-original-width="800" height="225" src="https://imagenes.elpais.com/resizer/p3ZJ03xoXRKt3j1LDoZM8R22ByY=/1200x0/cloudfront-eu-central-1.images.arcpublishing.com/prisa/OBB3P4HGGRCTFCMA3SX5XRJNZA.jpg" width="320" /></a></span></div><span style="font-family: arial;"><b><span style="color: #999999;">Dos estudios sugieren que un tipo de células inmunes funcionan como reservorios de los anticuerpos que provocan la respuesta exagerada del organismo ante algunos alérgenos.</span></b></span><p></p><p><span style="font-family: arial;">El ser humano tiene a su servicio al ejército defensivo más leal y eficiente: el sistema inmune, una intrincada red de células, tejidos y órganos que protegen sin descanso al organismo de las amenazas externas. Y si bien son buenos en lo suyo, detectando y aniquilando sin piedad elementos nocivos, no son indefectibles. A veces, fallan. Por ejemplo, identificando como enemigo algo que no lo es, como un cacahuete o el polen de una flor. Cuando eso ocurre, surgen las alergias, que no son más que una reacción anómala del sistema inmune a una sustancia no perjudicial. La comunidad científica ha estudiado a fondo esta falla defensiva, pero hay agujeros de conocimiento no resueltos, como por qué persisten algunas alergias en el tiempo. Dos estudios publicados este miércoles en <a href="https://www.science.org/doi/10.1126/scitranslmed.adl1202" target="_blank">Science Translational Medicine</a> profundizan en esta incógnita y sugieren que un tipo de células inmunes son las responsables de esta memoria porque funcionan como reservorios de los anticuerpos que provocan la respuesta exagerada del organismo ante algunos alérgenos.<span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p><span style="font-family: arial;">Las alergias son, en palabras de Joan Bartra, jefe del servicio de Alergología del Hospital Clínic de Barcelona, “un defecto del sistema inmune. Dentro de una respuesta alérgica hay distintos mecanismos. Pero la más frecuente de todas es la alergia de hipersensibilidad que está mediada por anticuerpos IgE: unas células, los linfocitos B, fabrican inmunoglobulinas E (IgE) contra algo externo, o sea, el alérgeno. De esta forma, cuando el alérgeno está en contacto con el organismo, tenemos preparadas estas defensas, las IgE, que activan a las células responsables de la reacción alérgica”, explica el alergólogo. En la práctica, esta activación del sistema inmune se traduce en síntomas heterogéneos y de diversa gravedad, que pueden ir desde una leve urticaria hasta una anafilaxia, que es una reacción alérgica sistémica potencialmente mortal. El 10% de la población mundial sufre alguna alergia a elementos ambientales o alimentos, destacan los autores de uno de los estudios.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La gran incógnita que, durante años, ha planeado sobre los alergólogos es por qué algunas alergias se resuelven espontáneamente y otras persisten. “Lo que sabemos es que las IgE están producidas a partir de un diálogo inmunológico entre distintas células: los linfocitos B dan la respuesta para fabricar IgE y les dicen a los plasmocitos [un tipo de linfocitos B] que los fabriquen en grandes cantidades, pero estas células no son eternas, tienen memoria limitada. Entonces, si la gran cantidad de IgE se fabrica por células plasmáticas, pero se sabe que estas tienen una vida limitada, ¿por qué en la gran mayoría de las alergias mediadas por IgE, aunque no esté el alérgeno presente, se perpetúan en el tiempo?”, expone Bartra.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Dos grupos de investigación proponen, en sendos artículos publicados simultáneamente en Science Translational Medicine, una explicación común: ambos describen una población de células del sistema inmune, en concreto, un grupo de células B de memoria, como potenciales responsables de esa memoria alérgica. “Sabemos que la IgE específica de alérgenos tiene una vida media corta en humanos, alrededor de 48 horas. Además, anteriormente se pensaba que los niveles persistentemente elevados de IgE se debían a que las células que producen esta inmunoglobulina, las células plasmáticas, eran de larga vida. Este no es el caso, ya que ahora sabemos que estas células plasmáticas productoras de IgE en realidad tienen una vida corta. Esto da a entender que el reservorio de IgE, en otras palabras, la capacidad de regenerar IgE tras una nueva exposición a alérgenos, reside en otras células, que ahora sabemos que son células B de memoria”, explica por correo electrónico el coautor de uno de los estudios, Manel Jordana, un alergólogo catalán que lleva más de 40 años afincado en Canadá y es investigador en la Universidad de MacMaster.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Un grupo de investigadores estadounidenses ha descubierto, al estudiar una población pediátrica con alergia al cacahuete, que la presencia de este tipo de células inmunes se correlacionó con las concentraciones de IgE y plantean que estas células B de memoria “estén involucradas en la persistencia de la alergia alimentaria”. En la misma línea, los investigadores canadienses, entre los que está Jordana, concluyen, tras analizar muestras de pacientes con distintas alergias y participantes sanos, que esta población de células inmunes “es un reservorio de IgE de memoria”. “En este artículo informamos el descubrimiento de un cierto tipo de células B de memoria específicas de alérgeno (MBC2), que está destinado a convertirse en una célula plasmática productora de IgE tras una nueva exposición al alérgeno. La existencia de estas células puede explicar la naturaleza de por vida de algunas de las alergias alimentarias. Esto es interesante porque indica que estas células pueden ser un marcador para el desarrollo de alergia clínica; en otras palabras, puede indicar la predisposición a desarrollar alergia clínica”, concreta Jordana.</span></p><p><span style="font-family: arial;"><b>Objetivo terapéutico</b></span></p><p><span style="font-family: arial;">El científico matiza que los dos artículos “no son idénticos, sino complementarios”, lo que proporciona, dice, “mayor solidez al descubrimiento porque demuestra que dos grupos independientes hicieron la misma observación central”. Jordana asegura que sus hallazgos convierten estas células “en un nuevo objetivo terapéutico”. “Es decir, matar estas células o desactivar su capacidad para convertirse en células plasmáticas productoras de IgE puede tener un impacto muy significativo para los pacientes con alergias alimentarias”.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los hallazgos plantean un camino hacia nuevas dianas terapéuticas, incluso con fármacos que ya se emplean actualmente (por ejemplo, el dupilumab, empleado para dermatitis atópica) y que, potencialmente, podrían reducir las poblaciones de estas células. “El descubrimiento de los MBC2 allana un camino claro para futuras investigaciones, ya que quedan muchas preguntas por responder. Por ejemplo, estamos trabajando intensamente en la identificación de las señales celulares y moleculares implicadas en la activación de los MBC2 y su transición a células productoras de IgE tras la reexposición al alérgeno. Del mismo modo, estamos trabajando muy activamente para dilucidar si los MBC2 pueden reprogramarse, es decir, si pueden convertirse en una célula que, en lugar de IgE, produzca anticuerpos inofensivos”, cuestiona Jordana.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Para Victoria Cardona, jefa del servicio de Alergología del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona, estas investigaciones “no son cruciales, pero sí importantes: Es una pieza importante del puzle porque sigue siendo sorprendente mantener la respuesta inmunológica en el tiempo”, conviene la médica, que no ha participado en los estudios. Por su parte, Ignacio Dávila, presidente de la Sociedad Española de Alergología y ajeno también a estas investigaciones, señala que los estudios son de buena calidad y apunta su potencial: “Encontrar estas células puede ayudar a manejar la memoria de IgE y, potencialmente, en un futuro, a modificarla”. También Bartra celebra los hallazgos y destaca su impacto clínico: “Tiene connotaciones clínicas para explicar por qué la inmunoterapia [para la alergia] es efectiva a corto plazo y por qué una persona podría volver a tener alergia después de meses de tolerancia al alérgeno. Ahora tenemos algo, un objetivo, para poder modular la respuesta cuando vaya avanzando la ciencia. Estos estudios te hacen cuestionar dogmas y plantear estrategias de lo que hacemos ahora y por qué no siempre encontramos respuestas para el paciente”.</span></p><p><span style="font-family: arial;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><a href="https://www.science.org/cdn-cgi/image/width=400/cms/asset/1595141f-59d6-48e8-909e-bb3f5b333791/stm.2024.16.issue-733.largecover.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="506" data-original-width="400" height="200" src="https://www.science.org/cdn-cgi/image/width=400/cms/asset/1595141f-59d6-48e8-909e-bb3f5b333791/stm.2024.16.issue-733.largecover.jpg" width="158" /></a></span></div><span style="font-family: arial;">Koenig JFE, Knudsen NPH, Phelps A, Bruton K, Hoof I, Lund G, Libera DD, Lund A, Christensen LH, Glass DR, Walker TD, Fang A, Waserman S, Jordana M, Andersen PS. <b>Type 2-polarized memory B cells hold allergen-specific IgE memory</b>. <i><a href="https://www.science.org/doi/10.1126/scitranslmed.adi0944" target="_blank">Sci Transl Med. 2024 Feb 7;16(733):eadi0944. doi: 10.1126/scitranslmed.adi0944.</a></i></span><p></p><p><span style="font-family: arial;">Ota M, Hoehn KB, Fernandes-Braga W, Ota T, Aranda CJ, Friedman S, Miranda-Waldetario MGC, Redes J, Suprun M, Grishina G, Sampson HA, Malbari A, Kleinstein SH, Sicherer SH, Curotto de Lafaille MA. <b>CD23+IgG1+ memory B cells are poised to switch to pathogenic IgE production in food allergy.</b> <i><a href="https://www.science.org/doi/10.1126/scitranslmed.adi0673" target="_blank">Sci Transl Med. 2024 Feb 7;16(733):eadi0673. doi: 10.1126/scitranslmed.adi0673.</a></i></span></p><p><span style="font-family: arial;">Fuente: <a href="https://elpais.com/">https://elpais.com/</a></span></p>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-30979691281098474412024-01-30T12:40:00.006-03:002024-01-30T12:40:54.493-03:00Queratoconjuntivitis vernal: una revisión sistemática<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://media.springernature.com/w120/springer-static/cover/journal/12016.jpg?as=webp" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: arial;"><img border="0" data-original-height="159" data-original-width="120" height="159" src="https://media.springernature.com/w120/springer-static/cover/journal/12016.jpg?as=webp" width="120" /></span></a></div><span style="font-family: arial;">Introducción</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">La queratoconjuntivitis vernal (QCV) es una queratoconjuntivitis bilateral crónica típica de los niños. Por lo general, se manifiesta en la primera década de la vida, aunque algunos casos se describen también en adultos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Su prevalencia muestra una variabilidad geográfica extrema (Tabla 1). La mayor incidencia se reporta en los países africanos, con una incidencia que disminuye en proporción directa a la distancia desde el ecuador.</span></p><p><span style="font-family: arial;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><a href="https://media.springernature.com/lw685/springer-static/image/art%3A10.1007%2Fs12016-023-08970-4/MediaObjects/12016_2023_8970_Fig5_HTML.jpg?as=webp" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="385" data-original-width="685" height="180" src="https://media.springernature.com/lw685/springer-static/image/art%3A10.1007%2Fs12016-023-08970-4/MediaObjects/12016_2023_8970_Fig5_HTML.jpg?as=webp" width="320" /></a></span></div><span style="font-family: arial;">La QCV se caracteriza por prurito, fotofobia, descarga mucosa blanca, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño y dolor debido a la afectación corneal de las úlceras en escudo. Los signos patognomónicos de la QCV son los puntos Trantas (agregaciones de células epiteliales y eosinófilos), papilas gigantes de adoquines en los párpados tarsales superiores y úlceras de escudo. Otros signos descritos son la hiperemia conjuntival, el infiltrado gelatinoso en el limbo, la neovascularización de la córnea y el seudogerontoxon. Hay tres formas de QCV: tarsal, limbal y mixta. La forma tarsal se caracteriza por las papilas en la tapa tarsal superior, mientras que la forma limbal por infiltrados gelatinosos en el limbo (caracterizada por una infiltración de linfocitos, células plasmáticas, macrófagos, basófilos, muchos eosinófilos y células conjuntivales mucinosas), puntos Trantas (nódulos blancos compuestos de eosinófilos y restos epiteliales ubicados en el limbo) y, de manera eventual, con queratitis punteada y úlceras en escudo. En la forma mixta, tanto la conjuntiva corneal como la tarsal están involucradas.<span><a name='more'></a></span></span><p></p><p><span style="font-family: arial;">Aunque la QCV suele resolverse después de la pubertad, puede provocar discapacidad visual grave si el tratamiento no es el adecuado. El paciente podría desarrollar pérdida visual progresiva (notificada en 5 a 30% de los casos), úlceras en escudo, cataratas y glaucoma, causados por el uso excesivo y prolongado de colirios con esteroides.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La terapia de la QCV se basa en diferentes tipos de medicamentos. La forma leve se trata con gotas antihistamínicas para los ojos, estabilizadores de las células cebadas, gotas inhibidoras de eosinófilos (por ejemplo, ketotifeno) y ciclos cortos de esteroides tópicos. Las formas moderadas y graves requieren, en cambio, un ciclo prolongado de esteroides para controlar los signos y síntomas de la enfermedad, y/o una terapia inmunomoduladora con ciclosporina o colirios de tacrolimus. En casos muy raros, también existe la necesidad de un tratamiento quirúrgico para el desbridamiento de úlceras, así como en caso del glaucoma avanzado y las cataratas.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La QCV se clasifica entre las alergias oculares y representa uno de los 6 subtipos de alergia ocular [junto con la conjuntivitis alérgica estacional (CAE), la conjuntivitis alérgica perenne (CAP), la queratoconjuntivitis atópica (QCA), la blefaroconjuntivitis de contacto (BCC) y la conjuntivitis papilar gigante (CPG)]. Sin embargo, las causas subyacentes de la QCV siguen sin estar claras. La patogénesis implica una combinación variable de vías genéticas y endocrinológicas, así como factores ambientales y mediados por el sistema inmunológico.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En este estudio, se realizó una revisión sistemática de la literatura para proporcionar una descripción general completa de los métodos de diagnóstico disponibles para la QCV, su manejo y sus tratamientos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Materiales y métodos</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se realizó una revisión sistemática de la literatura, de acuerdo con las recomendaciones de la guía Elementos de Reportes Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis (PRISMA). Se realizaron búsquedas en la base de datos PubMed desde enero de 2016 hasta junio de 2023. No se restringió la investigación al idioma. Los términos de búsqueda: Vernal, Queratoconjuntivitis vernal y QCV.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En esta revisión, se incluyeron revisiones sistemáticas y narrativas, ensayos clínicos, estudios observacionales retrospectivos y prospectivos, series de casos y reportes de casos. De manera posterior, todos los estudios se dividieron en dos categorías: los que analizaban el diagnóstico de QCV y los que analizaban la terapia de la QCV. También se incluyeron en esta revisión estudios que describen las manifestaciones y el tratamiento de la QCV en pacientes adultos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Elegibilidad del estudio y evaluación de la calidad</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se incluyeron en esta revisión todos los artículos que proporcionan datos diagnósticos o terapéuticos sobre QCV. Al principio, se revisaron títulos y resúmenes para descubrir estudios elegibles y luego se analizaron todos los textos completos para la evaluación final.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los criterios de inclusión que se utilizaron para determinar si un artículo era apropiado fueron poblaciones de QCV (tanto niños como adultos), diagnóstico de QCV realizado con criterios de diagnóstico específicos y reporte de datos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y/o terapéuticos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se aplicaron los siguientes criterios de exclusión: el tema no relevante (población no apropiada o resultado no apropiado), estudios no originales (por ejemplo, artículos o comentarios duplicados) y estudios in vitro.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La calidad de los estudios elegibles se evaluó al utilizar diferentes métodos según el diseño del estudio: la Lista de Verificación Amstar 2 para Revisiones Sistemáticas, escala SANRA para Revisiones Narrativas, puntuación Jadad para Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA), Lista de Verificación Estroboscópica para Estudios Observacionales, Lista de Verificación de Evaluación Crítica del Instituto Joanna Briggs (JBI) para Reportes de Casos y Lista de Verificación de Evaluación Crítica del Instituto Joanna Briggs (JBI) para Series de Casos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">De cada estudio, se consideró información sobre el diseño del estudio, fecha de publicación, país de origen, ámbito, características de la muestra de población, objetivo del estudio y medida de resultado.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Resultados</span></p><p><span style="font-family: arial;">El proceso de selección se muestra en la Fig. 1.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Al inicio se identificaron 211 artículos. Se excluyeron veinte estudios desde el título, 11 estudios se excluyeron después de leer los resúmenes y 15 estudios se excluyeron después de los análisis del texto completo. Se excluyeron diecinueve estudios por una población inapropiada (sólo pacientes con QCA, CAE o CAP), 16 estudios por un resultado inapropiado, 6 estudios por ser sólo in vitro, 3 estudios por proporcionar datos no útiles (estudios aún en progreso o protocolos de estudio futuros aún no implementados) y 2 estudios para proporcionar datos superpuestos al utilizar la misma población de estudio que un estudio incluido de forma previa.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Después del proceso de selección, 168 estudios fueron elegibles según los criterios y se incluyeron en la revisión.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Entre los 168 estudios considerados, 65 se referían al diagnóstico de QCV, 88 estudios describían terapias para QCV y 15 estudios discutían tanto el diagnóstico como la terapia. El diagrama de flujo de los estudios finales considerados para el diagnóstico y tratamiento se representa en las Figs. 2 y 3. Dos de los estudios incluidos en el tratamiento se consideraron tanto como revisión narrativa como serie de casos. Se incluyeron tres artículos después de una investigación manual.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Las características de los estudios incluidos se presentan en las Tablas 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 y 14.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Evaluación de calidad</span></p><p><span style="font-family: arial;">Todos los estudios considerados en la siguiente revisión se analizaron para evaluar su importancia clínica según escalas apropiadas. La calidad de los estudios elegibles se evaluó al utilizar diferentes métodos según el diseño del estudio: Lista de Verificación Amstar 2 para Revisiones Sistemáticas, escala SANRA para Revisiones Narrativas, puntuación Jadad para Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA), Lista de Verificación Estroboscópica para Estudios Observacionales, Lista de Verificación de Evaluación Crítica del Instituto Joanna Briggs (JBI) para Reportes de Casos y Lista de Verificación de Evaluación Crítica del Instituto Joanna Briggs (JBI) para Series de Casos. De cada estudio, se consideró información sobre el diseño del estudio, fecha de publicación, país de origen, ámbito, características de la muestra de población, objetivo del estudio y medida de resultado.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Ninguna de las revisiones sistemáticas cumple con todas las características requeridas. El metaanálisis se realizó sólo en el estudio de Rasmussen et al y Roumeau et al. Con respecto a la revisión terapéutica de Leonardi et al, este estudio realizó una excelente investigación sistemática en la literatura al utilizar múltiples bases de datos y seleccionó todos los artículos con dos revisores separados. Sin embargo, los estudios incluidos no se describieron en detalle y no se presentó una lista completa de los estudios excluidos. Los autores no utilizaron una técnica satisfactoria para evaluar el riesgo de sesgo. En cuanto a la revisión terapéutica de Leonardi et al, también este estudio realizó una excelente investigación sistemática en la literatura, aunque no hubo una selección y extracción de estudios por duplicado. También faltó evaluar el riesgo de sesgo y proporcionar una lista de los estudios excluidos. La revisión sistemática de Singhal et al realizó una buena investigación sistemática en la literatura, pero la investigación no se realizó por revisores separados. Al igual que Leonardi et al, esta revisión no proporcionó una lista completa de los estudios excluidos y no utilizó una técnica para evaluar el riesgo de sesgo. Sin embargo, todos los estudios incluidos se describieron al indicar poblaciones, intervenciones, comparadores, resultados y diseños de investigación.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Roumeau et al y Rasmussen et al realizaron un metaanálisis detallado de la literatura. Un autor realizó todas las búsquedas bibliográficas y cotejó los resúmenes. Dos autores revisaron por separado los resúmenes y, según los criterios de selección, decidieron si los artículos eran adecuados para su inclusión. El riesgo de sesgo se describe de forma detallada. Las dos revisiones sistemáticas de Rasmussen et al realizaron un excelente metaanálisis de la literatura y describieron en detalle el riesgo de sesgo. Sin embargo, tanto Roumeau et al y Rasmussen et al no proporcionaron una lista de los estudios excluidos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Las revisiones narrativas se evaluaron mediante la escala SANRA. Ninguno de los estudios cumple todos los criterios. Sólo alrededor de la mitad de los estudios proporcionaron información sobre cómo se realizó la búsqueda bibliográfica. El objetivo del estudio no se expresó de forma clara en seis de las revisiones narrativas. Se encontró que cuatro estudios carecían de descripción de datos. El mejor rendimiento lo obtuvieron Dahlmann-Noor et al y Doan et al, seguidos de Mehta et al y Ghauri et al (12/10). A excepción de Singh et al, todos realizaron una excelente investigación bibliográfica, al detallar los términos de búsqueda y los criterios de inclusión. En todos estos trabajos, las declaraciones clave se respaldaron por referencias adecuadas. Stock y colaboradores realizaron la mejor presentación de datos. Por otro lado, el peor desempeño lo tuvieron Takamura et al y Kraus (1/12 y 2/12, de manera respectiva). Ambos artículos carecen de una justificación de la importancia del artículo, no se expresaron objetivos o preguntas concretas, no se presentó la estrategia de búsqueda y los datos se presentaron de manera inadecuada. En el trabajo de Kraus, la evidencia apropiada se introdujo de forma selectiva, mientras que en Takamura et al el punto del artículo no se basó en argumentos apropiados.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los ensayos clínicos aleatorios se evaluaron mediante la escala de Jadad. Todos ellos obtuvieron un mínimo de 3/5 puntos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Leonardi et al, Bremond-Gignac et al y Gayger Müller et al cumplieron con todos los criterios de la lista de verificación. En el ensayo realizado por Zanjani et al, el modelo de aleatorización no se describió en detalle. El estudio de Chen et al no mencionó cómo se realizó el cegamiento.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los estudios observacionales se analizaron con la Lista de Verificación Estroboscópica. El único estudio que alcanzó la puntuación máxima fue el de Zg et al. Todos los estudios de diagnóstico retrospectivos y observacionales incluyeron en sus trabajos un resumen apropiado, una introducción a la literatura subterránea, la justificación y el diseño de sus estudios. Sin embargo, en cinco casos no se describió de forma detallada el contexto del estudio y en tres casos no se reportaron todas las fechas relevantes (reclutamiento, exposición, seguimiento), mientras que en dos casos no se citó el ámbito y el hospital en el que se realizó el estudio. Todos los estudios describieron los criterios de inclusión y cómo se incluyó a los pacientes, sólo seis de ellos describieron cómo llegaron al tamaño final de la muestra. Sólo un estudio describió cómo los autores manejaron los factores de confusión y el riesgo de sesgo (Horinaka et al). Sólo siete estudios describieron cómo manejaron las variables cuantitativas en el análisis. Un estudio (Gupta et al) no incluyó en sus métodos una descripción precisa del análisis estadístico. En la sección de discusión, todos los estudios describieron sus resultados, una interpretación de estos basada en la literatura disponible y una generalización de los resultados que lograron. Sin embargo, dieciocho estudios no reportaron los límites de sus trabajos. Además, todos los estudios de terapia retrospectivos y observacionales incluidos en la investigación tenían un resumen adecuado (excepto González-Medina et al), una introducción con la justificación de sus trabajos, y una descripción de cómo se manejó el estudio. Seis artículos no reportaron todas las fechas relevantes, y en un caso, no se describió el ámbito. Un estudio (González-Medina et al) no informó los criterios de inclusión para el reclutamiento de los pacientes. La mayoría de los estudios no explicaron cómo llegaron al tamaño final de la muestra. Sólo tres autores consideraron el riesgo de sesgo en su análisis (Liendo et al, Müller et al, y Feizi et al). En diez casos, los métodos estadísticos utilizados en sus trabajos no se describieron en detalle. En cinco estudios, hubo una falta en la descripción demográfica de los pacientes incluidos. Un estudio (González-Medina et al) no discutió los resultados obtenidos. Quince estudios no reportaron los límites de sus trabajos. En un estudio (Samyukta et al), no se reportaron las fuentes de financiación.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los reportes de casos y las series de casos se analizaron por medio de la Lista de Verificación de Evaluación Crítica del Instituto Joanna Briggs (JBI).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Ninguno de los reportes de casos cumplió de forma completa los criterios de la lista de verificación. De hecho, en todos los artículos, se encontró información faltante sobre el paciente (en particular, la etnia y la historia anamnésica). En seis artículos, no se informó si el paciente desarrolló algún efecto adverso de los medicamentos utilizados. En cuatro obras, faltaba información sobre cómo se evaluaron los signos de QCV.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Del mismo modo, ninguna de las series de casos analizadas cumplió los criterios de la lista de verificación, se obtuvieron 9 de cada 10 en la lista de verificación de evaluación crítica del JBI para la serie de casos. Dos estudios (Maharana et al, Patil et al) describieron los criterios de inclusión en detalle. Sólo un estudio (Maharana et al) realizó una inclusión consecutiva de los participantes, aunque no todos los pacientes consecutivos se incluyeron en el estudio, y se realizó un análisis estadístico de los resultados que surgieron.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En todas las series de casos, excepto Stock et al, se encontró información faltante sobre los pacientes (en particular la raza). En dos casos, los signos y síntomas de QCV no se midieron de manera estándar y confiable (Heffler et al, Callet et al). En un caso (Heffler et al), no se describió cómo se realizó el diagnóstico de QCV y faltaba información sobre los pacientes inscritos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Manifestaciones clínicas de QCV</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los niños afectados por QCV acuden al oftalmólogo y al pediatra por quejarse de prurito intenso e hiperemia conjuntival. Suelen mostrar fotofobia intensa, secreción mucosa blanca (en especial por la mañana) y sensación de cuerpo extraño. En los casos más graves, también hay sensación de ardor o dolor ocular, lo que sugiere afectación corneal.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Ninguno de los síntomas que refieren los pacientes (prurito, fotofobia, sensación de cuerpo extraño) es patognomónico de la QCV, pero en otras alergias oculares, como la conjuntivitis alérgica estacional o la conjuntivitis alérgica perenne, estos síntomas suelen ser más leves que en la QCV.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los pacientes con QCV suelen presentar hiperemia conjuntival (Tabla 15, Fig. 4), papilas en el párpado tarsal superior (Fig. 5), inflamación limbal y puntos de Trantas (Fig. 4 y 6). Otros hallazgos son la neovascularización corneal y la formación del llamado “seudogerontoxon”. Si no se trata de forma adecuada, la enfermedad podría evolucionar hacia daño corneal, como queratitis puntiforme superficial y úlceras en escudo, un signo patognomónico de la QCV.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Una posible complicación temida de la QCV, en los países en desarrollo, es el glaucoma inducido por esteroides. La terapia a largo plazo con colirios con esteroides o fármacos esteroides sistémicos puede provocar, en especial en pacientes que responden a los esteroides, un aumento progresivo de la presión intraocular (PIO) y glaucoma. Un estudio indio realizado por Senthil et al describió una prevalencia de glaucoma inducido por esteroides en pacientes con QCV de 2.24 %. En estos sujetos, la PIO se controló de forma médica en 66 % de los casos, mientras que 34 % requirió tratamiento quirúrgico. Gupta et al observaron que entre los 1259 pacientes seguidos en su clínica por glaucoma activo, a 4% le recetaron esteroides tópicos para la QCV. En estos sujetos, la PIO se controló de forma médica en 55 % de los casos, y 45 % requirió cirugía filtrante.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Otra complicación dramática es el desarrollo de queratocono. Ahmed y colaboradores reportaron queratocono en 34 % de los casos de QCV. Según Kavitha et al, todos los niños afectados por QCV deberían examinarse para detectar queratocono, ya que tienen una elevación corneal posterior mayor que los controles. Además, Yılmaz et al encontraron una mayor incidencia de astigmatismo corneal posterior en casos de QCV en comparación con controles de la misma edad y sexo.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Diagnóstico de QCV</span></p><p><span style="font-family: arial;">Evaluación oftalmológica</span></p><p><span style="font-family: arial;">En el examen con lámpara de hendidura, los hallazgos típicos de QCV son hiperemia conjuntival, papilas en los párpados tarsales superiores e infiltración gelatinosa del limbo y los puntos de Trantas. Las papilas son variables en dimensiones: de hecho, pueden variar desde unos pocos milímetros hasta papilas gigantes (>7-8 mm), y dan a la conjuntiva tarsal un aspecto de “adoquines”. En casos más graves, si la córnea se involucra en el proceso inflamatorio, el examen con tinción con fluoresceína también podría resaltar queratitis puntiforme superficial y úlceras en escudo.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Para evaluar el daño corneal se propusieron en el último año diversas escalas, como el sistema de clasificación de Oxford y la escala de Oxford modificada, utilizada en pacientes con ojo seco. La última escala se propuso por Leonardi et al en 2020 y se denominó “puntuación de tinción corneal ajustada a las sanciones”. En esta escala, Leonardi et al propusieron utilizar el cambio en la tinción corneal con fluoresceína (CFS) desde el inicio en la escala de Oxford modificada, con posibilidad de penalizaciones en caso de terapia de rescate o úlcera corneal. En pacientes cuyo daño corneal estaba, según la escala de Oxford, en su nivel máximo (grado 5), no se pudo reportar ningún empeoramiento del daño corneal. Para captar ese agravamiento adicional durante el seguimiento, Leonardi et al propusieron agregar una penalización al puntaje, de la siguiente manera: + 1 punto de penalización por medicación de rescate y + 1 punto de penalización por ulceración corneal. La “puntuación de tinción corneal ajustada a la penalización” parecía ser un método confiable para evaluar los cambios corneales a lo largo del tiempo y para evaluar la eficacia de nuevos fármacos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Otros hallazgos de la QCV son también la neovascularización corneal y el llamado “seudogerontoxon”, característico depósito de lípidos en el limbo.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Según el hallazgo clínico en el examen oftalmológico, la QCV se puede clasificar en tres formas:</span></p><p><span style="font-family: arial;">– QCV tarsal: caracterizada por la presencia de papilas en el párpado tarsal superior</span></p><p><span style="font-family: arial;">– QCV limbal: caracterizada por la presencia de infiltrado gelatinoso en el limbo y puntos de Trantas</span></p><p><span style="font-family: arial;">– QCV mixta: caracterizada tanto por la presencia de papilas como por afectación limbal</span></p><p><span style="font-family: arial;">De manera reciente, Soleimani et al observaron en pacientes mayores con QCV un hallazgo clínico particular: el “fenómeno Splendore-Hoeppli”. Este fenómeno consiste en una inflamación granulomatosa de la córnea con depósito de material eosinofílico en la conjuntiva. Se manifiesta como múltiples masas subconjuntivales lobuladas de color amarillo con vasos tortuosos, ubicadas en la porción superior de la conjuntiva bulbar, al lado del párpado superior. Según el autor, el fenómeno Splendore-Hoeppli parece ser una manifestación tardía de la QCV, que se presenta en pacientes afectados por queratoconjuntivitis primaveral desde hace algunas décadas.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Thong observó en sus poblaciones asiáticas de QCV también la presencia de seudomembrana en los párpados superiores y en los pliegues del párpado inferior, las llamadas líneas de Dennie. La línea Dennie-Morgan es un pliegue en la piel debajo del párpado inferior. En algunos casos, puede ser un rasgo genético, pero varios estudios lo relacionan con la sensibilización alérgica.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Gokhale en su revisión observó cómo la gravedad de la QCV podría definirse como leve, moderada-intermitente, moderada-crónica, grave y cegadora según los síntomas y los hallazgos clínicos. Los pacientes con enfermedad leve se quejan de prurito e hiperemia conjuntival. A la exploración presentan papilas finas y aterciopeladas en el párpado tarsal superior, pero sin afectación corneal. La observación clínica de pacientes con QCV moderada revela la presencia de queratitis puntiforme superficial, infiltrado gelatinoso del limbo (<50 % del limbo) y puntos de Trantas.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En la enfermedad grave, también hay evidencia de papilas gigantes activas, queratitis, macroerosiones de la córnea e infiltrado limbal grave (>50 % del limbo). Los pacientes con QCV cegadora muestran adoquines grandes activos, úlceras en escudo activas, inflamación anular del limbo grave, deficiencia de células madre del limbo y cicatrices.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Biomarcadores</span></p><p><span style="font-family: arial;">En la última década, muchos estudios intentaron determinar si algunos biomarcadores podrían ayudar al diagnóstico de QCV, si los hallazgos clínicos no estaban claros (Tablas 16 y 17).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los niveles de IgE y eosinófilos en lágrimas se elevaron en pacientes con QCV en comparación con controles sanos, pero también se encontraron niveles altos en queratoconjuntivitis atópica (QCA) conjuntivitis estacional (CAE) y perenne (CAP).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Un marcador que pareció ser más específico para el diagnóstico de QCV fueron los niveles de histamina en lágrimas. Los pacientes con QCV revelaron el doble de niveles de histamina en las lágrimas en comparación con los de los controles sanos. Sin embargo, los niveles de histamina en lágrimas también pueden aumentar en otras afecciones oculares, como la conjuntivitis por Haemophilus influenzae.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En otros estudios, se encontró que los niveles en lágrimas de eotaxina-1 y eotaxina-2 aumentaban en pacientes con QCV, pero también en sujetos con QCA. Además, los niveles parecieron correlacionarse con la gravedad de la enfermedad y la afectación corneal.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2020, Shoji demostró que los niveles lagrimales de CCL17/TARC, CCL24/eotaxina-2 e IL-16 en pacientes con QCV y QCA eran más altos que en pacientes con otras conjuntivitis alérgicas, como CAE y CAP (p < 0.01). Así, la evaluación simultánea de estos marcadores podría ayudar a realizar el diagnóstico diferencial entre QCA/QCV y CAE/CAP. La determinación de eotaxina-1 y eotaxina-2 tuvo una sensibilidad alta en el diagnóstico de QCV, pero una especificidad baja.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La proteína catiónica de los eosinófilos (PCE), un marcador de activación de eosinófilos aumentó en las lágrimas de pacientes con QCV y QCA y se correlacionó con la gravedad de la enfermedad. Shoji en su revisión reciente describió cómo en pacientes con QCV los niveles de PCE y eotaxina-2 se correlacionaban con la gravedad de la enfermedad (p < 0.01).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Otro estudio observó cómo los niveles de alfa-1-antitripsina en las lágrimas eran más bajos en QCV que en el grupo de control sano. Otros posibles biomarcadores de QCV podrían ser las concentraciones de osteopontina y periostina en las lágrimas. En 2016, Fujishima et al recogieron lágrimas de pacientes con enfermedad alérgica ocular para determinar el nivel de periostina en las diferentes formas de conjuntivitis alérgica. Su trabajo encontró niveles más altos de periostina en un sujeto afectado por alergias oculares que en pacientes alérgicos sin conjuntivitis (p < 0.05), con niveles máximos en QCA y QCV (p < 0.001).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Sin embargo, se necesitan más estudios para evaluar si las dosis de alfa-1-antitripsina, osteopontina y periostina pueden ser útiles en el diagnóstico de QCV.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Nebbioso et al evaluaron la concentración del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) en muestras de sangre y lágrimas de pacientes con QCV. En su estudio, encontraron que los pacientes con QCV tenían niveles más altos de VEGF en lágrimas que los controles sanos (p < 0.05); sin embargo, esa diferencia no se confirmó en sangre (p = 0.29).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Otro estudio de Nebbioso et al evaluó la característica de la película lagrimal en pacientes con QCV mediante el método de prueba de helecho lagrimal (TFT). Observaron en esos sujetos una alteración patológica de la mucosa lagrimal (p < 0.001) que volvía a su estado inicial tras un periodo de tratamiento con colirio de ciclosporina. Ese trabajo subrayó la posible utilidad de la prueba de helecho lagrimal en la evaluación objetiva de la película lagrimal y como marcador de la actividad de la enfermedad y la eficacia terapéutica en pacientes con QCV. De hecho, algunos factores pueden cambiar la TFT, que no se comprenden por completo.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Inada et al utilizaron citología de impresión para determinar los niveles de receptores H1 y H4 (RH1 y RH4) en la superficie ocular de pacientes con QCV y QCA. Los niveles de RH1 y RH4 eran mayores en pacientes en una etapa activa de la enfermedad que en el grupo estable (p < 0.05), sin diferencias significativas entre los grupos QCA y QCV. La determinación de RH1 y RH4 se correlacionó con la gravedad de la enfermedad. Sin embargo, no permitió realizar un diagnóstico diferencial entre QCA y QCV.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Al utilizar citología de impresión, Leonardi et al observaron que en la conjuntiva de la QCV había una sobreexpresión de varias quimiocinas (CCL24, CCL18, CCL22, CXCL1), citocinas proinflamatorias (IL-1β, IL-6, IL-8, TGFβ-1) y genes relacionados con familias de transmisión de señales Th2 y Th17. Los receptores tipo Toll TLR4 y TLR8, Dectin-1/CLEC7A, mincle/CLEC4E, MCR1, NOD2 y NLRP3 y varios de sus genes relacionados con sus vías se sobreexpresaron en la QCV. Según el autor, el aumento de la expresión de varios factores quimiotácticos y señales coestimuladoras necesarias para la activación de las células T confirma que la QCV está mediada por células con eosinofilia local. Además, la expresión múltiple de receptores de reconocimiento de patrones (PRR) sugiere un papel de la interacción huésped-patógeno en el desarrollo de la QCV.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Costa Andrade et al utilizaron citología de impresión conjuntival para evaluar la expresión de galectina-3 (Gal-3) en pacientes con QCV y controles sanos. La Gal-3 es una proteína de unión a β-galactósido implicada en la patogénesis de la alergia ocular, al regular la migración de eosinófilos, la activación de las células cebadas y la producción de citocinas/quimiocinas locales. El estudio mostró un aumento significativo en la expresión de Gal-3 en el epitelio de pacientes con QCV (p < 0.001). Además, la expresión de Gal-3 se redujo en pacientes con QCV tratados con colirios con esteroides o colirios con tacrolimus (p < 0.001). Según los autores, Gal-3 podría servir como biomarcador de QCV y como diana terapéutica relevante para controlar la enfermedad.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Citología ocular</span></p><p><span style="font-family: arial;">En el párrafo anterior se describieron algunos resultados obtenidos con la citología de impresión para el estudio de marcadores en QCV. Otra forma de realizar la citología ocular es mediante la cuantificación de células y marcadores en lágrima mediante cepillado o biopsia conjuntivales. La citología ocular, descrita por primera vez en 1977 por Egbert et al, se aplica en el estudio de un número discreto de enfermedades oculares, como ojo seco, conjuntivitis alérgica y enfermedades inflamatorias sistémicas con uveítis (Tabla 18).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Por ejemplo, el hallazgo de al menos un eosinófilo o célula cebada (siempre ausente en la conjuntiva de sujetos sanos) es un marcador óptimo de enfermedad conjuntival alérgica.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Un estudio reciente de Bruschi et al realizado con cepillado conjuntival mostró que la conjuntiva no tratada de pacientes con QCV se caracterizaba por un número elevado de eosinófilos, neutrófilos, células cebadas y células epiteliales. Estos recuentos de células se redujeron de forma progresiva si los sujetos se trataban con gotas para los ojos con esteroides o inmunosupresores.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Nebbioso et al el uso de citología de impresión demostró que los pacientes con QCV tenían un número mayor de células caliciformes en la conjuntiva en comparación con los controles sanos, aunque esa diferencia no fue significativa de forma estadística. Después de un ciclo de terapia con colirios de ciclosporina, la densidad de las células caliciformes se redujo de forma progresiva (p = 0.044).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Biopsia conjuntival</span></p><p><span style="font-family: arial;">En biopsias conjuntivales de pacientes con QCV, se describe un número elevado de células cebadas, linfocitos B y T, eosinófilos y fibroblastos (Tabla 19).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Leonardi et al utilizaron muestras de biopsia conjuntival para evaluar los niveles de chaperonas de proteínas de choque térmico (Hsp) en la conjuntiva de pacientes con QCV. Estas proteínas participan en la comunicación intercelular tanto en condiciones fisiológicas como patológicas. Este estudio demostró que algunos subtipos de Hsp (Hsp27, Hsp40, Hsp70 y Hsp90) eran más altos en la conjuntiva de pacientes que en los controles sanos. Según los autores, la comprensión del papel de las chaperonas en la conjuntiva en la QCV podría abrir nuevos escenarios terapéuticos que conduzcan, por ejemplo, al uso de inductores o inhibidores tópicos específicos de las Hsps para prevenir complicaciones oculares graves. Sin embargo, dada la invasividad del muestreo, las biopsias conjuntivales se utilizan de forma excepcional en el diagnóstico de la QCV.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Niveles de vitamina D en Pacientes con QCV</span></p><p><span style="font-family: arial;">En los últimos años aumentó el interés en la evaluación de los niveles de vitamina D en Pacientes con QCV.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La vitamina D es una sustancia prohormonal que regula una gama amplia de funciones en el cuerpo humano, incluido el nivel mineral de los huesos y la respuesta del sistema inmunológico. La principal fuente de vitamina D es la exposición al sol. Su deficiencia puede provocar raquitismo, mayor riesgo de infecciones de las vías respiratorias y enfermedades autoinmunes. Los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D (25OHD) inferiores a 20 ng/mL, reportados en hasta 50 % de los niños, indican una deficiencia, mientras que los niveles séricos <30 mg/dL, reportados en 80 % de los pacientes pediátricos, indican una concentración insuficiente de vitamina D en sangre. Los niños afectados por QCV, debido a su notable fotofobia y al empeoramiento de sus síntomas en verano con la exposición solar, tienden a evitar la luz solar y las actividades al aire libre durante la primavera y el verano, y así poder aumentar el riesgo de sufrir deficiencia de vitamina D.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Ghiglioni et al observaron que en primavera, 81 % de los niños con QCV tenían niveles séricos insuficientes de 25OHD (<30 ng/ml) y 33 % tenía una deficiencia manifiesta (25OHD <20 ng/ml). Si el sujeto se trató con ciclosporina o colirio de tacrolimus durante el verano, con una mejoría en los signos y síntomas de QCV y el consiguiente aumento en la exposición a la luz solar, hubo un aumento en los niveles séricos de vitamina D. De hecho, al final del verano, 39 % de los niños todavía tenía niveles insuficientes de vitamina D, pero sólo 4 % tenía 25OHD <20 ng/ml.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Zicari et al y Sorkhabi et al observaron que los niños afectados por QCV tenían niveles más bajos de vitamina D en comparación con los controles sanos. Según Zicari et al, después de 6 meses de tratamiento con ciclosporina, estos niveles aumentaron (p = 0.004) pero eran más bajos que en los controles sanos (p < 0.05).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los niveles de vitamina D parecen ser un marcador del control de la enfermedad en pacientes con QCV. Un sujeto tratado podría recibir niveles de exposición al sol similares a otros niños, lo que permitiría una mejora en los niveles séricos de vitamina D. En cambio, si la enfermedad es grave y no se trata de forma adecuada, los niveles de vitamina D permanecen bajos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Terapia</span></p><p><span style="font-family: arial;">La base de la terapia QCV son reglas de comportamiento. Entre ellas, las más útiles son: </span></p><p><span style="font-family: arial;">– Evitar el contacto con aeroalérgenos, como flores y plantas</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Evitar la exposición prolongada a la luz solar</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Usar gafas solares</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Aplicar envolturas frías en los ojos</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Usar lágrimas artificiales que podrían eliminar o casi diluir los alérgenos presentes en la superficie ocular</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Lavarse la cara, las manos y el cabello con frecuencia, en especial antes de ir a dormir</span></p><p><span style="font-family: arial;">Sin embargo, las reglas de comportamiento y las lágrimas artificiales por sí solas no pueden controlar los síntomas de la QCV, excepto en sus formas más leves.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los fármacos que demostraron su eficacia en el tratamiento de la QCV son los antihistamínicos tópicos, colirios antiinflamatorios, colirios con esteroides, colirios de ciclosporina, tacrolimus y, de manera reciente, omalizumab.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Antihistamínicos y antiinflamatorios no esteroideos tópicos</span></p><p><span style="font-family: arial;">Entre los antihistamínicos y colirios antiinflamatorios, las moléculas más utilizadas se muestran en la Tabla 20.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Todos estos fármacos demostraron su eficacia en la forma más leve de QCV. Sin embargo, sólo en unos pocos casos son capaces de controlar la enfermedad por sí solos. La terapia antihistamínica y antiinflamatoria podría ayudar en el tratamiento de la QCV, pero con frecuencia se requiere terapia concomitante con colirios con esteroides o moléculas inmunomoduladoras.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Las gotas oftálmicas de ketorolaco y diclofenaco, que interfieren con la síntesis de prostaglandinas E2 e I2, reducen el prurito y la hiperemia conjuntival, pero no tienen ningún efecto sobre las dimensiones de las papilas ni sobre la reparación de las lesiones corneales.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Terapia con esteroides</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los esteroides son eficaces para controlar la inflamación mediante varios mecanismos:</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Reducir el número y la actividad de los leucocitos</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Bloquear la producción de IL-2 y la consiguiente expansión clonal de los linfocitos T auxiliares</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Bloquear la proliferación de fibroblastos</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Interferir con la actividad de la ciclooxigenasa 2 (COX2) y bloquear la síntesis de prostanoides</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Interferir con la síntesis de histamina, IgG y otros factores flogísticos</span></p><p><span style="font-family: arial;">Las gotas oftálmicas con esteroides son el tratamiento estándar de oro para la QCV, pero, debido a sus graves efectos adversos (aumento de la PIO, infecciones corneales, cataratas y glaucoma), el objetivo es controlar la enfermedad al utilizar la dosis más baja posible de esteroides. En el tratamiento de la QCV, el esteroide se puede administrar de tres formas diferentes: gotas para los ojos (la forma de administración más común), inyección tópica en la conjuntiva y medicamentos orales (mayor eficacia, pero mayores efectos adversos).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Gotas para ojos con esteroides</span></p><p><span style="font-family: arial;">La administración de gotas oftálmicas con esteroides es una de las terapias más útiles para la QCV. Siempre son efectivos. Si un paciente no muestra una respuesta clínica en unos pocos días, podría estar afectado por una infección bacteriana o viral ocular que complica la QCV y debe remitirse de inmediato a un oftalmólogo.</span></p><p><span style="font-family: arial;">El fármaco esteroide más nuevo, loteprednol, parece ser más seguro que los fármacos de la generación anterior.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Jongvanitpak et al observaron en su estudio observacional retrospectivo en niños tailandeses que 68.8 % de los pacientes con QCV utilizan esteroides tópicos para controlar la enfermedad.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En la práctica diaria, los esteroides locales se utilizan con esquemas terapéuticos diferentes, que van desde un esquema de disminución gradual durante 2 a 3 semanas, hasta ciclos cortos y repetibles de 3 a 5 días, hasta administraciones diarias prolongadas en dosis bajas después de 1 a 3 semanas, ciclo de reducción gradual. La opción más adecuada parece ser el esquema de 3 a 5 días.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Inyección tarsal de esteroides</span></p><p><span style="font-family: arial;">En una forma grave de QCV, el médico podría considerar la inyección supratarsiana de corticoesteroides para controlar los signos y síntomas de la QCV. Se podrían utilizar succinato sódico de dexametasona, acetónido de triamcinolona y succinato sódico de hidrocortisona.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2017, Costa et al realizaron una inyección supratarsal de acetónido de triamcinolona en 17 niños con QCV grave, y observaron una rápida mejoría en los signos y síntomas de QCV sin ninguna reacción adversa.</span></p><p><span style="font-family: arial;">De manera similar, McSwiney et al realizaron inyecciones supratarsianas de acetónido de triamcinolona en pacientes con QCV, con una mejoría de la agudeza visual (p < 0.0001) y de los síntomas de QCV en 100 % de los casos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Terapia sistémica con esteroides</span></p><p><span style="font-family: arial;">La administración oral de esteroides, aunque es muy eficaz para controlar la enfermedad, rara vez se implementa como tratamiento en la QCV, debido a la frecuencia alta y la gravedad de los efectos adversos reportados.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Debido a la larga duración de los síntomas de QCV durante el año (al menos 5 a 6 meses), el uso de terapia con esteroides solos no es factible como terapia crónica. Un tratamiento con esteroides de 6 meses puede provocar sobreinfección bacteriana, queratitis herpética, hipertensión ocular, glaucoma y cataratas, como se describe en 3.5 % de los niños tratados. A la luz de estos efectos adversos, en las últimas décadas se desarrollaron preparados oftálmicos a base de ciclosporina y, de manera más reciente, colirios de tacrolimus.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Gotas inmunomoduladoras para los ojos </span></p><p><span style="font-family: arial;">La ciclosporina tiene numerosos efectos sobre el organismo:</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Bloquea la activación de los linfocitos T</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Detiene la producción de IL-2 y sus receptores</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Bloquea la liberación de histamina de los basófilos y las células cebadas</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Reduce la expresión del antígeno leucocitario humano II (HLA-II) en las células.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Además, la ciclosporina</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Interfiere con reacciones de hipersensibilidad y desgranulación de células cebadas</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Reduce los niveles de PCE y eosinófilos en las lágrimas</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Controla de forma rápida la flogosis local y actúa como agente ahorrador de esteroides</span></p><p><span style="font-family: arial;">A diferencia de un corticoesteroide, la terapia con ciclosporina no causa cataratas ni glaucoma. Sus posibles efectos secundarios, al administrar por vía oral, se producen en hígado y riñones.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Sin embargo, varios estudios demostraron que la ciclosporina administrada en forma de colirio no se absorbe en la circulación y, en consecuencia, no provoca efectos secundarios sistémicos. La única reacción adversa descrita en la literatura es el ardor al instilar las gotas. Esto se debe a la formulación farmacéutica del compuesto, en la que también está presente el ácido etílico. Sin embargo, el ardor es siempre transitorio y dura sólo unos minutos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Al ser un agente inmunosupresor, podría causar sobreinfecciones bacterianas o virales, reportadas de forma rara en la literatura. En las últimas tres décadas, la ciclosporina se probó en diversas formulaciones (diluida en aceite de ricino o lágrimas artificiales) y en diversas concentraciones (2 %, 1 %, 0.5 %, 0.25 %) (Tabla 21). Hasta el momento, aún no se conoce la dosis mínima eficaz para la terapia ocular con QCV.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2017, Thong revisó la administración de gotas oftálmicas de ciclosporina 0.05 %, 0.1 % y 1 % en una gran cohorte de niños con QCV y observó la eficacia de estas preparaciones para reducir los signos y síntomas de QCV. Yücel y sus colegas también probaron ciclosporina 0.05 % en 2016 en 20 niños y adolescentes con QCV, y así obtener los mismos resultados. No se reportaron efectos adversos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Nebbioso et al centraron su atención en la solución oftálmica de ciclosporina 0.1 % (Papilock mini® y Verkazia®). Encontraron en la literatura una cohorte de 3198 pacientes en los que el tratamiento con ciclosporina 0.1 % colirio administrado 2 a 4 veces al día durante 4 a 6 meses fue eficaz para controlar las manifestaciones graves de QCV.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2019, Leonardi y sus colegas realizaron un ensayo clínico aleatorizado (“Estudio Vektis”) cuyo objetivo era evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con ciclosporina 0.1 % en emulsión catiónica en comparación con un placebo en la QCV grave. Los pacientes se asignaron al azar en tres grupos: un grupo recibió gotas para los ojos de ciclosporina 4 veces al día (grupo de dosis alta), otro grupo gotas para los ojos de ciclosporina 2 veces al día (grupo de dosis baja) y el tercer grupo un placebo. Los pacientes tratados con ciclosporina 4 veces/día o 2 veces/día mostraron una mayor mejoría en los signos y síntomas de QCV en comparación con el grupo placebo (p = 0.007 y 0.010) y tuvieron un menor uso de colirios con esteroides de rescate (p = 0.010 y 0.055, de manera respectiva). La mayoría de los eventos adversos que surgieron durante el tratamiento eran de gravedad leve o moderada y consistieron en ardor local durante la instilación. Este hallazgo se describió también por Bremond-Gignac et al, quienes confirmaron las conclusiones de Leonardi et al también en el seguimiento de 8 meses. Los efectos adversos más frecuentes: dolor a la instilación y prurito.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Westland et al en 2018 describieron un régimen intenso de ciclosporina 0.05 % para las úlceras en escudo primaverales. En su serie de casos, los tres niños tratados con ciclosporina ocho veces al día mostraron una rápida resolución de las úlceras en escudo y una reepitelización completa.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2020, Modugno et al observaron que un ciclo de terapia con ciclosporina actúa a nivel del epitelio, el plexo nervioso subbasal y el estroma, realiza cambios microestructurales corneales progresivos, y ayuda a restaurar la microestructura corneal normal (p < 0.001).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Borrego-Sanz et al describieron el caso de un niño de 10 años a quien se le administró ciclosporina por vía oral durante meses. En ese reporte, la terapia diaria con ciclosporina oral permitió la reepitelización de la úlcera en escudo vernal y permitió la disminución gradual de las gotas oftálmicas con esteroides.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Aunque es muy eficaz para controlar los signos y síntomas de la QCV, entre 8 y 15 % de los niños no muestran la mejoría esperada con el tratamiento. En estos pacientes, el colirio de tacrolimus puede ser una alternativa útil.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Tacrolimus es una terapia alternativa a la ciclosporina para controlar los signos y síntomas de la enfermedad (Tabla 22). Actúa sobre la inflamación ocular:</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Bloquea la producción de IL-2</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Detiene las secreción de IL-3 e IL-4</span></p><p><span style="font-family: arial;">– Reduce la degranulación de las células cebadas</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2017, Thong revisó el uso de la solución oftálmica de tacrolimus en la literatura en una gran cohorte de pacientes, al observar su eficacia en la reducción de los signos y síntomas de QCV a diversas concentraciones (0.005 %, 0.03 %, 0.1 %).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Erdinest y sus colegas encontraron en la literatura 1121 pacientes tratados con soluciones oftálmicas de tacrolimus (con una variable de concentración de 0.003 a 0.1 %): el mayor número de pacientes mostró una mejora clínica después del tratamiento.</span></p><p><span style="font-family: arial;"><br /></span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2016, Al-Amri et al probaron una terapia de 0.1 % de tacrolimus de 6 semanas en 20 pacientes adultos con QCV, concluyeron que el tratamiento permitió una mejora significativa en los síntomas de QCV (p < 0.001) y signos (p < 0.001).</span></p><p><span style="font-family: arial;">El mismo año, Barot y sus colegas también experimentaron con la administración de Tacrolimus 0.1% de ungüento en QCV. Ese estudio observó una mejora importante en el control de la enfermedad (p < 0.0001). Alrededor de 36 % de los pacientes se quejaron de una sensación de ardor transitoria durante el tratamiento.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2018, Wan et al observaron una mejora significativa en los signos y síntomas (p < 0.001) después de 1 semana de terapia con tacrolimus 0.1 %.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La concentración de tacrolimus 0.1% se analizó también en 2019 por Liu y sus colegas. Administraron tacrolimus a diez niños, y observaron una reducción importante en la reacción conjuntival y corneal (p = 0.0003 y 0.0002) y su consiguiente potencial como agente de soporte de esteroides. De hecho, en 6 de cada 10 pacientes, el tratamiento con tacrolimus permitió la interrupción de la terapia con esteroides (p < 0.05).</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2017, Al-AMRI y su equipo administraron una terapia de 0.003 % de tacrolimus menos concentrada durante 6 semanas a 20 adolescentes afectados por una forma grave y resistente de QCV. En todos los pacientes, la terapia prescrita permitió una mejora significativa en los síntomas de QCV (p < 0.001) y signos (p < 0.001), sin efectos secundarios importantes.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2019, Samyukta et al intentaron un tratamiento de 8 meses con una solución oftálmica de tacrolimus más concentrada (0.3 %) en 30 niños con QCV, y observaron una disminución importante de los signos y síntomas de QCV (p < 0.001) y una mejoría de la agudeza visual (p = 0.04).</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2019, Shoji et al quisieron evaluar si la eficacia de la solución oftálmica de tacrolimus era diferente en pacientes con dermatitis atópica concomitante o no. Para ello, inscribieron una cohorte de 1,821 adolescentes y adultos jóvenes afectados por la enfermedad conjuntival alérgica crónica (QCA o QCV) con y sin dermatitis atópica. La terapia con tacrolimus mostró su eficacia en la reducción de los signos y síntomas oculares en ambos grupos (p < 0.0001). El uso concomitante de esteroides tópicos aumentó la probabilidad de remisión (p < 0.0001).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Chatterjee y Agrawal probaron en 2016 una solución oftálmica de tacrolimus a 0.03 % con la administración de ese fármaco en 23 adolescentes con QCV. En su estudio, los síntomas y signos se redujeron a las 4 y 12 semanas (p < 0.0001). Además, la agudeza visual mostró una mejora después de 12 semanas de tratamiento (p = 0.05).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los mismos resultados se observaron también en 2019, Fiorentini y Khurram administraron ungüento de tacrolimus a 0.03 % en 10 niños árabes con QCV. Después de un tratamiento de 4 semanas, todos los sujetos mostraron una mejora en su sintomatología sin ningún efecto adverso. Müller y sus colegas lograron resultados similares ese mismo año. De hecho, en sus pacientes con QCV, la pomada tópica de tacrolimus a 0.03 % logró el control de la enfermedad. Además, en 47.6 % de los pacientes se pudo interrumpir el tratamiento con esteroides.</span></p><p><span style="font-family: arial;">González-Medina et al probaron a 17 adolescentes con ungüento para ojos de tacrolimus a 0.03 % QCV. La terapia permitió el cese del tratamiento antihistamínico en 8 pacientes (p < 0.05). No se redujo el número de exacerbaciones por año, pero sí la duración y la gravedad de cada exacerbación.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En la literatura se reportan varios estudios con una concentración mínima de tacrolimus, como 0.01 % probada por Shoughy et al en Arabia Saudita. En su estudio, 62 niños con QCV se trataron con solución oftálmica de tacrolimus 0.01 %, con una mejoría importante en los signos y síntomas de QCV (p < 0.001).</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2017, Zanjani et al realizaron un ECA que tuvo como objetivo comparar la eficacia de tacrolimus a 0.005 % frente a colirios de interferón alfa-2b (IFN alfa-2b) en el tratamiento de la QCV. Tanto los pacientes tratados con tacrolimus como los pacientes tratados con IFN alfa2b mostraron una mejoría en los signos y síntomas de QCV después de 3 años (p < 0.0001 para ambos grupos), sin diferencia estadística significativa entre los dos grupos (p > 0.05). No se observaron complicaciones oculares importantes ni efectos secundarios sistémicos relacionados con tacrolimus e IFN alfa-2b.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los autores concluyeron que tanto el tacrolimus 0.005 % como el IFN alfa-2b podrían ser tratamientos prometedores y eficaces para la QCV resistente.</span></p><p><span style="font-family: arial;">El mismo año, Gayger Müller y sus colegas evaluaron la eficacia de tacrolimus versus monoterapia con cromoglicato de sodio en QCV. En su ECA, trataron a ocho pacientes con colirio de tacrolimus a 0.03 % y a ocho pacientes con cromoglicato de sodio. El tacrolimus fue más eficaz que el cromoglicato de sodio en el control de los signos y síntomas de la QCV (p = 0.001 y 0.015).</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2021, Maharana et al realizaron una terapia local combinada con ciclosporina 0.1 % y tacrolimus 0.03 % en 11 pacientes con QCV, al observar que la combinación fue de gran ayuda para mejorar los signos y síntomas de la QCV (p < 0.001).</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2022, Heikal et al demostraron que tacrolimus a 0.03 % permitió una reducción de los síntomas y signos individuales mejor que el colirio con ciclosporina 2 %.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2021, el estudio independiente de Caputo et al, Hirota et al y Yazu et al demostraron de forma retrospectiva cómo el uso a largo plazo de tacrolimus tópico es una opción segura para la QCV refractaria.</span></p><p><span style="font-family: arial;">De hecho, al igual que la ciclosporina, el tacrolimus se tolera bien. El único efecto secundario reportado es ardor al instilar las gotas. Al ser un agente inmunosupresor, también podría aumentar el riesgo de infecciones oculares.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Si se administra por vía oral, es tóxico para los riñones y el sistema nervioso. También podría provocar hipertensión, diabetes, infecciones, tumores y trastornos gastrointestinales. Si se administra de forma tópica en el ojo, la absorción sistémica de tacrolimus es casi nula; por lo tanto, nunca se reportaron efectos adversos sistémicos en la literatura.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Anticuerpos monoclonales</span></p><p><span style="font-family: arial;">El omalizumab es un anticuerpo monoclonal anti-IgE. Se creó para tratar el asma alérgica, pero, en los últimos años, su uso se extendió también al tratamiento de otras afecciones alérgicas, como dermatitis atópica, urticaria crónica, rinitis alérgica, aspergilosis broncopulmonar alérgica y alergia alimentaria. En los últimos años, el omalizumab se probó también en el tratamiento de la QCV recalcitrante, con buenos resultados (Tabla 23).</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los únicos efectos adversos reportados en la literatura son dolor en el lugar de inyección, cefalea, faringitis, síntomas del tracto respiratorio superior y sinusitis.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Doan et al realizaron una revisión de la literatura al evaluar la eficacia del tratamiento con omalizumab en la QCV refractaria grave. El omalizumab, que permite reducir los signos y síntomas, parece ser un tratamiento potente para las formas refractarias de QCV. La evidencia más sólida la proporcionaron Doan y sus colegas, quienes administraron omalizumab a cuatro niños de entre 7 y 13 años. Tres de los 4 pacientes respondieron al tratamiento, pero la respuesta fue incompleta.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Otros estudios que describen el uso de omalizumab en pacientes con QCV se realizaron por Heffler et al (2 pacientes, ambos mostraron una mejoría en los síntomas de QCV, el examen físico y los hallazgos citológicos conjuntivales), Occasi et al (4 niños de 6 a 11 años, todos respondieron al tratamiento con omalizumab sin efectos secundarios), Callet et al (2 niños de 7 a 9 años, todos tuvieron una mejora en QCV y control del asma), Santamaría y Sánchez (1 paciente de 15 años que tuvo mejoría de los síntomas de QCV una vez administrado omalizumab; sin embargo, al suspender el fármaco los síntomas recayeron), y Simpson y Lee (1 adulto con QCV , en el que una dosis única de omalizumab pareció resolver todos los signos y síntomas de QCV).</span></p><p><span style="font-family: arial;">En la literatura, el omalizumab no es el único anticuerpo monoclonal utilizado en la QCV, aunque sí el más estudiado.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2022, Tsui et al administraron dupilumab, anticuerpo monoclonal humano contra el receptor alfa de interleucina (IL)-4, a tres niños afectados por QCV refractaria (de 7 a 14 años), obtuvieron un control total de los signos y síntomas de QCV dentro de 1 mes de tratamiento. El tratamiento con dupilumab también resultó en la resolución de la úlcera en escudo, reepitelización corneal y resolución completa de las papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior en todos los pacientes. Sin embargo, cabe recordar que en la literatura el tratamiento con dupilumab se asocia con el desarrollo de ojo seco y conjuntivitis como reacción adversa. La aparición de efectos secundarios en los pacientes tratados con dupilumab por dermatitis atópica, ya descritos en la literatura, permitió demostrar la eficacia del upadacitinib, un inhibidor de JAK2, en un caso de dermatitis atópica grave y QCA. Hasta donde se sabe, el upadacitinib aún no se aprueba en pacientes con QCV.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2022, Anesi et al probaron la administración de lirentelimab, anticuerpo monoclonal contra la lectina similar a la inmunoglobulina transportadora de ácido siálico (Siglec)-8, en un hombre de 25 años con QCV, asma y rinitis alérgica, y descubrieron que el lirentelimab era bien tolerado y mejoraba los síntomas alérgicos concomitantes de QCV, con reducción de mediadores inflamatorios en las lágrimas del paciente.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Otros anticuerpos monoclonales, como mepolizumab, reslizumab y benralizumab, están bajo investigación por su eficacia en el asma eosinofílica y también pueden ser útiles en otras enfermedades alérgicas y la QCV.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se necesitan ensayos clínicos para investigar sus posibles beneficios terapéuticos en otros tipos de afecciones mediadas por eosinófilos, como la QCV.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Otros medicamentos</span></p><p><span style="font-family: arial;">El año pasado, un gran estudio de cohorte realizado por Xu y Cai tuvo como objetivo evaluar los efectos terapéuticos y la seguridad de las gotas para los ojos de houttuynia (Houttuynia cordata) combinadas con clorhidrato de olopatadina en pacientes con QCV. Observaron que los niños tratados con la asociación de houttuynia y colirio de olopatadina mostraron una rápida reducción de los síntomas de QCV (p < 0.05), sin efectos adversos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Tratamiento quirúrgico</span></p><p><span style="font-family: arial;">El tratamiento quirúrgico utilizado en la QCV se resume en la Tabla 24.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Stock y colaboradores revisaron el desbridamiento quirúrgico de las úlceras del escudo de la QCV en la literatura. Encontraron sólo cuatro estudios en pacientes con QCV y en todos ellos el desbridamiento quirúrgico demostró ser eficaz en el tratamiento de las úlceras en escudo. El procedimiento se siguió de una rápida reepitelización corneal y no se describieron efectos adversos. Describieron también su experiencia con dos niños tratados con desbridamiento quirúrgico de la úlcera, en los que el tratamiento quirúrgico fue curativo y definitivo en el período de seguimiento de 7 meses.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2017, Abozaid intentó evaluar la seguridad y eficacia de la implantación de Keraring (anillo corneal) asistida por láser de femtosegundo seguida de reticulación corneal acelerada transepitelial (CXL) para el tratamiento del queratocono en niños con QCV. En su estudio observacional, todos los ojos tratados mostraron una mejoría en la agudeza visual, los valores de queratometría y la refracción (p < 0.001). No se reportaron complicaciones intraoperatorias.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Además, Alrobaian y colegas realizaron un estudio retrospectivo para determinar la seguridad y eficacia del entrecruzamiento del colágeno corneal (CXL) en pacientes con queratocono y QCV. Sin embargo, en los 19 pacientes tratados no se observó diferencia significativa entre los valores basales y del último seguimiento de agudeza visual (p = 0.99) y la queratometría (p = 0.093). Además, 5 de 27 ojos con QCV mostraron progresión del queratocono (18.5 %).</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2019, Abozaid et al realizaron un estudio observacional retrospectivo de 28 adolescentes con QCV para evaluar la implantación del segmento de anillo corneal intraestromal (ICRS) asistida por láser de femtosegundo seguida o acompañada de entrecruzamiento acelerado transepitelial de colágeno corneal (TE-ACXL) como tratamiento del queratocono en la QCV. En ese estudio observaron mejor agudeza visual (p = 0.001) y medida corneal (p < 0.001) en los pacientes tratados con Keraring + CXL con respecto a los pacientes tratados con CXL solo.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2020, Iqbal et al realizaron un ensayo controlado para comparar el entrecruzamiento estándar sin epitelio (SCXL) versus el entrecruzamiento acelerado sin epitelio (ACXL) y el entrecruzamiento transepitelial con epitelio (TCXL) en el tratamiento del queratocono en niños. Ciento treinta y seis pacientes con queratocono (de los cuales 38 también tenían QCV) se asignaron al tratamiento quirúrgico SCXL, ACXL o TCXL. El autor observó diferencias significativas en la agudeza visual y la medida refractiva entre los tres grupos a lo largo del estudio (p < 0.0001) a favor de SCXL seguido de ACXL. El protocolo SCXL fue superior a ACXL y TCXL, con una tasa de éxito general de SCXL de 100 % durante 2 años de seguimiento.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2018, Iyer et al publicaron un estudio observacional retrospectivo destinado a evaluar los resultados del injerto de membrana mucosa (IMM) para papilas gigantes refractarias en la QCV. Seis niños los trataron con IMM. Después de la cirugía se observó reactivación de la actividad alérgica en todos los ojos, pero sin recurrencia de úlceras en escudo ni queratitis puntiforme difusa.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2019, Hopen et al reportaron un caso de reducción de la presión intraocular (PIO) después de una trabeculectomía transluminal asistida por gonioscopia (GATT) en un niño con QCV, en el que el único efecto adverso fue un pequeño hipema.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2016, Das et al describieron el caso de un varón de 22 años afectado por QCV al que se le realizó trasplante de membrana amniótica, seguido de cirugía de cataratas y prótesis ópticas para el tratamiento de las complicaciones de la QCV, con buenos resultados globales.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En 2022, Senthil et al compararon en un estudio observacional retrospectivo la tasa de éxito quirúrgico de la trabeculectomía, trabeculectomía con mitomicina C y trabeculectomía combinada con extracción de cataratas para el tratamiento del glaucoma, encontraron datos similares a los 5 años de seguimiento. Las tres técnicas quirúrgicas demostraron ser efectivas, pero el resultado quirúrgico es proporcional de forma inversa a la edad del niño, la duración de la QCV, la duración de la terapia con esteroides y el tipo mixto de uso de esteroides.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En la literatura, es una idea común que la QCV debe tratarse “paso a paso”. La mayoría de los autores (Fauquert et al, Takamura et al, Gokhale et al, Berger et al, CAEchetti et al, Esposito et al, AlHarkan et al, Maitra et al, Kraus) aceptaron reservarse colirios de ciclosporina, tacrolimus y medidas quirúrgicas en la forma más grave de QCV, mientras que las formas leves y moderadas deben tratarse con antihistamínicos y ciclos de colirios con esteroides. Además, la revisión sistemática de Singhal et al observaron que el tratamiento quirúrgico (como el desbridamiento de la úlcera corneal o la resección de papilas gigantes) debe realizarse sólo en casos de hipertrofia papilar gigante grave o úlcera en escudo refractaria, mientras que la mayoría de los pacientes con QCV pueden tratarse sólo con medicación.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Conclusiones</span></p><p><span style="font-family: arial;">La QCV es una enfermedad de la cámara anterior del ojo con una etiología poco clara. El diagnóstico es clínico, ya que aún no se identificaron marcadores seguros de la enfermedad y su gravedad. Asimismo, no se establecieron marcadores que puedan utilizarse para el seguimiento.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Sería deseable elaborar una puntuación basada en parámetros estandarizados y compartidos de signos objetivos, síntomas subjetivos y posible presencia de complicaciones. La puntuación debe corregirse en función de la realidad geográfica y la estación en la que se detecta, para hacer comparables los datos recogidos y evaluar la eficacia de la terapia en diferentes latitudes.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En la literatura se describe la gradualidad de la terapia, pero sin parámetros objetivos claros en los que basar su modificación. En algunos casos, el riesgo es iniciar la terapia inmunomoduladora si las lesiones ya están demasiado avanzadas.</span></p><p><span style="font-family: arial;">También debería estudiarse el uso de fármacos biotecnológicos, a falta de un estudio preciso de las citocinas inflamatorias presentes en el ojo y a falta de métodos para la determinación de estas citocinas a nivel lagrimal que puedan utilizarse en la rutina clínica.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Bruschi, G., Ghiglioni, D.G., Cozzi, L. et al. <b>Vernal Keratoconjunctivitis: A Systematic Review.</b> <i><a href="https://link.springer.com/article/10.1007/s12016-023-08970-4" target="_blank">Clinic Rev Allerg Immunol 65, 277–329 (2023). https://doi.org/10.1007/s12016-023-08970-4</a></i></span></p><p><span style="font-family: arial;">Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica CRAIC, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” UANL, Monterrey, México</span></p><p><span style="font-family: arial;">Dra. Med. Sandra Nora González Díaz<span style="white-space: pre;"> </span>Jefe y Profesor</span></p><p><span style="font-family: arial;">Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada<span style="white-space: pre;"> </span>Profesor</span></p><p><span style="font-family: arial;">Dra. Gladis Abigail García García<span style="white-space: pre;"> </span>Residente Primer Año</span></p><p><span style="font-family: arial;">Dra. Alejandra Macías Weinmann<span style="white-space: pre;"> </span>Profesor</span></p><p><span style="font-family: arial;"><br /></span></p><p><span style="font-family: arial;"><br /></span></p><p><br /></p>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-14825906315503969162024-01-30T12:35:00.001-03:002024-01-30T12:35:05.974-03:00Eficacia y seguridad de la inmunoterapia subcutánea en niños asmáticos alérgicos al ácaro del polvo de casa: un meta-análisis y revisión sistemática.<p><span style="font-family: arial;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><a href="https://www.frontiersin.org/files/Articles/1137478/fped-11-1137478-HTML/image_m/fped-11-1137478-g004.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="261" data-original-width="800" height="104" src="https://www.frontiersin.org/files/Articles/1137478/fped-11-1137478-HTML/image_m/fped-11-1137478-g004.jpg" width="320" /></a></span></div><span style="font-family: arial;">1. Introducción</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">El asma alérgica (AA) figura como una de las enfermedades crónicas más prevalentes entre la población infantil con un incremento en su prevalencia en años recientes. La mayoría de los pacientes pueden obtener beneficios por medio de estrategias de evitación, tratamiento farmacológico e inmunoterapia con alérgenos (ITA). No obstante, el ácaro del polvo doméstico (APD), uno de los desencadenantes más relevantes de enfermedades alérgicas a nivel global, presenta dificultades para evitarlo. Por ende, se torna necesario abordar la enfermedad alérgica asociada al APD mediante la implementación de las otras dos aproximaciones mencionadas. La ITA se revela como un método terapéutico altamente atractivo para el AA, gracias a su efecto modificador de la enfermedad que puede perdurar a lo largo del tiempo incluso tras su interrupción. Las modalidades principales de ITA comprenden la inmunoterapia subcutánea (ITSC) y la inmunoterapia sublingual (ITSL). <span></span></span></p><a name='more'></a><span style="font-family: arial;">Aunque ensayos limitados confrontaron de forma directa los resultados de ITSC con ITSL, y ofrecieron evidencia de calidad baja que respalda mayores beneficios de la ITSC. En comparación indirecta con la ITSL, la ITSC parece ser más eficaz en el control de los síntomas del asma y en la reducción del uso de medicamentos. Sin embargo, debido a la baja adherencia, variación individual y cuestionamientos sobre la seguridad, la evidencia que respalda a la ITSC en la población pediátrica aún se considera insuficiente y controvertida, lo que resulta en una subutilización persistente en niños.</span><p></p><p><span style="font-family: arial;">Con el propósito de abordar estas problemáticas, diversos ensayos de alta calidad aportaron evidencia sobre la eficacia de ITA en niños asmáticos. No obstante, es todavía desafiante obtener conclusiones robustas debido a las disparidades en las definiciones de resultados y la heterogeneidad de las intervenciones al analizar datos agrupados. Al considerar las limitaciones de los metaanálisis, el enfoque en estudios de productos individuales o subpoblaciones puede ofrecer promesas. Así, se vislumbra la posibilidad de alcanzar conclusiones más convincentes u homogéneas al centrarse de modo exclusivo en extractos de APD para la población pediátrica con alergia a los ácaros, a pesar de que hasta la fecha no se reportaron resultados relevantes en tales metaanálisis. Por lo tanto, se llevó a cabo esta investigación con el objetivo de reunir datos relacionados con niños asmáticos alérgicos al APD, lo cual podría resultar beneficioso para fomentar el uso racional de la ITSC en la práctica clínica.</span></p><p><span style="font-family: arial;">2. Métodos</span></p><p><span style="font-family: arial;">Conforme a las guías para revisiones sistemáticas, dos revisores llevaron a cabo de manera individual la selección de estudios, la extracción de datos y la evaluación crítica del riesgo de sesgo. En los casos necesarios, se recurriría a un tercer revisor. Una descripción detallada de los métodos se publicó de forma previa en línea.</span></p><p><span style="font-family: arial;">2.1. Búsqueda de datos y selección de estudios</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se realizaron búsquedas en las bases de datos de la Biblioteca Cochrane (tanto Revisiones Sistemáticas Cochrane como el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados), MEDLINE y EMBASE (desde el 1 de enero de 1990 hasta el 1 de diciembre de 2022), de acuerdo con el principio de PICOS. Todas las referencias obtenidas se cargaron en el programa de manejo de referencias llamado NoteExpress (v3.5.0.9054, Aegean Software, Beijing, China) para la deduplicación inicial y el manejo. Dos revisores examinaron de manera independiente los estudios elegibles que cumplían con los siguientes criterios de inclusión:</span></p><p><span style="font-family: arial;"><br /></span></p><p><span style="font-family: arial;">- Población: niños menores de 18 años con asma alérgica (diagnosticada por médicos según criterios diagnósticos aceptados) y evidencia de sensibilización alérgica relevante de forma clínica a los ácaros del polvo doméstico, determinada por un biomarcador objetivo (por ejemplo, prueba cutánea por punción o IgE específica).</span></p><p><span style="font-family: arial;">- Intervención: cualquier forma de inmunoterapia subcutánea (ITSC) (por ejemplo, ITSC convencional, ITSC rápida o ITSC en grupo) con extractos específicos de alérgenos de ácaros del polvo doméstico con/sin otros alérgenos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">- Comparador: placebo o tratamiento farmacológico convencional al comparar la eficacia de la ITSC. En estudios descriptivos sobre la seguridad de la ITSC, puede no existir un grupo de comparación.</span></p><p><span style="font-family: arial;">- Resultados: eficacia a corto plazo (durante el tratamiento) y a largo plazo (al menos un año después de la interrupción de la ITSC) evaluada por la mejora de los síntomas del asma y el uso de medicamentos como resultados primarios, así como la seguridad informada por la incidencia de efectos adversos; calidad de vida con el Cuestionario de Calidad de Vida del Asma (AQLQ) u otras herramientas apropiadas, función pulmonar, control del asma que muestra en qué medida la ITSC redujo o eliminó las diversas manifestaciones del asma, y pruebas de provocación bronquial específicas o no específicas como resultados secundarios.</span></p><p><span style="font-family: arial;">- Diseño del estudio: se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) para evaluar la eficacia de la ITSC en niños asmáticos, y estos se complementaron con estudios descriptivos para la evaluación de efectos adversos. También se seleccionaron revisiones sistemáticas y metaanálisis para un examen detallado posterior. </span></p><p><span style="font-family: arial;">Si sólo los adultos o participantes parcialmente (<60 % del total) elegibles cumplían con todos los criterios de inclusión, se excluía dicho estudio. Además, se limitó el idioma de los artículos originales a inglés y chino.</span></p><p><span style="font-family: arial;">2.2. Extracción de datos y evaluación de calidad</span></p><p><span style="font-family: arial;">Dos revisores extrajeron información de manera independiente de los documentos originales mediante una hoja de extracción de datos diseñada de forma previa. Durante este proceso, la evaluación del riesgo de sesgo se llevó a cabo de modo simultáneo en cada ensayo controlado aleatorizado (ECA) con la herramienta de la Colaboración Cochrane. Aquellos estudios descriptivos sobre la seguridad de la inmunoterapia subcutánea (ITSC) se analizaron por separado sin evaluación de calidad. Las discrepancias se discutieron de forma conjunta y se resolvieron por un tercer revisor en caso de persistir desacuerdos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">2.3. Síntesis de datos</span></p><p><span style="font-family: arial;">Los resultados en los que se centraron fueron la eficacia y seguridad de la ITSC en el asma pediátrica. Para los resultados de eficacia, que eran principalmente variables continuas, se utilizó la diferencia media (DM), o la diferencia estandarizada (DME) si correspondía, para representar el tamaño del efecto con un intervalo de confianza (IC) de 95%. Y para la seguridad, como variable dicotómica, se aplicó el riesgo relativo (RR) de reacciones adversas locales y sistémicas. Se utilizó Revman 5.0 (versión 5.4.1) para sintetizar estos tamaños de efecto. La heterogeneidad se cuantificó con I2 y se categorizó como sin importancia (0 % ≤ I2 ≤30 %), heterogeneidad leve (30 % < I2 <50 %), heterogeneidad moderada (50 % ≤ I2 ≤75 %) y heterogeneidad sustancial (75 % < I2 ≤100 %). Si la heterogeneidad era significativa (I2 ≥50 %), se seleccionaría el modelo de efectos aleatorios.</span></p><p><span style="font-family: arial;">2.4. Análisis de subgrupos</span></p><p><span style="font-family: arial;">Dada la gran heterogeneidad de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) anteriores sobre el tema relevante, los análisis de subgrupos parecían sensatos y necesarios para investigar y reducir la heterogeneidad. Muchos estudios anteriores indicaron que ciertas características demográficas de la población, como la monosensibilización o la polisensibilización, la gravedad del asma, la duración del tratamiento, etc., pueden influir en la efectividad de la ITSC. Por lo tanto, se llevaron a cabo análisis de subgrupos para comparar: monosensibilización vs polisensibilización, asma leve o moderada vs asma grave, duración del tratamiento y alérgeno único de ácaro del polvo vs alérgenos mixtos. De acuerdo con la sugerencia de la EMA, se definió un alérgeno único de ácaro del polvo como un solo alérgeno o alérgenos homólogos mixtos de ácaros (por ejemplo, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus y Blomia tropicalis) y alérgenos mixtos como una mezcla de diferentes especies (por ejemplo, especies de Dermatophagoides, polen de gramíneas y Alternaria alternata).</span></p><p><span style="font-family: arial;">3. Resultados</span></p><p><span style="font-family: arial;">Después de la identificación y selección, se incluyeron 38 investigaciones elegibles (21 ECA para eficacia o seguridad y 17 estudios no ECA sobre la seguridad de la ITSC) (Figura 1). De estos, cinco ensayos doble ciego y controlados con placebo (DCCP) evaluaron tanto la eficacia como la seguridad de la ITSC en niños asmáticos sensibilizados a los ácaros del polvo. Cada artículo original se centró de modo exclusivo en niños, excepto dos estudios que incluyeron tanto a niños como a adultos. La mayoría de los sujetos incluidos padecían asma leve a moderada según las guías de GINA. Además del asma, algunos pacientes también presentaban rinitis alérgica o eccema en la mayoría de los estudios incluidos. Las características de las investigaciones incluidas se resumen en las Tablas Suplementarias S1 y S2. La evaluación del riesgo de sesgo se muestra en la Tabla Suplementaria S3.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.1 Resultados principales</span></p><p><span style="font-family: arial;">De acuerdo con la literatura revisada y las recomendaciones de las guías, se incluyeron las puntuaciones de los síntomas del asma, las puntuaciones de medicación para el asma y las puntuaciones combinadas de síntomas y medicación (PCSM) como resultados principales. Un total de 14 estudios evaluaron la eficacia de la ITSC con las puntuaciones de los síntomas del asma, pero sólo 12 de ellos informaron datos relevantes. En todos los estudios reportados, se evaluaron y registraron en una escala de 4 puntos los cuatro síntomas básicos del asma (tos, sibilancias, dificultad para respirar y disnea), excepto en tres estudios en los que la puntuación máxima fue de 5 o 20 puntos. Además, en cinco estudios también se registró una escala analógica visual para evaluar la gravedad de los síntomas de asma y rinitis, lo que reveló una mejora significativa. Sin embargo, no se agruparon los datos de estos estudios porque sólo dos de ellos informaron de forma detallada la variación. Para la definición de las puntuaciones de medicación para el asma, varió en la mayoría de los ensayos incluidos, según el tipo y la dosis de la medicación, y la escala de calificación osciló entre 2 y 10 puntos. Como se recomienda en las guías, la PCSM es un resultado apropiado para evaluar la efectividad clínica y se informó en un estudio como la suma de las puntuaciones de medicación para el asma y las puntuaciones de síntomas del asma. Para comparar la eficacia de la ITSC en varios ensayos, se calculó como variable de efecto el cambio medio en estos resultados principales entre el inicio y la última visita de seguimiento.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.1.1. Puntuaciones de síntomas del asma a corto plazo</span></p><p><span style="font-family: arial;">Doce ensayos informaron sobre las puntuaciones de síntomas del asma a corto plazo, que se obtuvieron durante el tratamiento con ITSC para evaluar la eficacia de ésta. Se agruparon los datos de esos estudios y la DME fue -1.19 (IC de 95%: -1.87, -0.50; ver Figura 2), lo que indica que la ITSC podría mejorar de manera significativa las puntuaciones de síntomas en comparación con el placebo o la terapia con medicamentos. La eficacia se confirmó después de excluir los estudios con riesgo alto de sesgo (ROB). Sin embargo, existía una heterogeneidad sustancial entre los estudios (I2 = 94 %).</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.1.1.1. Análisis de subgrupos</span></p><p><span style="font-family: arial;">-Asma leve-moderada vs. asma moderada-grave: este análisis sugirió una eficacia aparente de la ITSC en el asma leve-moderada con DME de -1.44 (IC de 95%: -2.17, -0.70), mientras que la DME fue de 0.08 (IC de 95%: -0.30, 0.47) en el asma moderada-grave (ver Figura 3A). Esta comparación indirecta indicó que los casos leves podrían beneficiarse más en comparación con los niños asmáticos graves. Sin embargo, el resultado era todavía dudoso debido a la gran heterogeneidad y a la cantidad pequeña de estudios en los subgrupos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">-Alérgeno único vs alergenos mixtos: la evidencia de beneficio para la ITSC fue evidente en pacientes que utilizaban alérgenos únicos con una DME de -1.32 (IC de 95%: -2.01, -0.63), pero aún faltaba en aquellos con alérgenos mixtos con una DME de 0.22 (IC de 95%: -0.14, 0.57) (ver Figura 3B). Parecía que la ITSC con un solo alérgeno de ácaro del polvo podría ser más efectiva en el control de los síntomas del asma que la ITSC con alérgenos mixtos, lo que aún necesita más investigaciones para respaldar.</span></p><p><span style="font-family: arial;">-Monosensibilización vs polisensibilización y duración del tratamiento: existe evidencia de un gran beneficio de la ITSC con ácaro del polvo tanto en pacientes monosensibilizados como en la población polisensibilizada. Resultados similares se mostraron en pacientes sometidos a tratamiento con ITSC durante más o menos de 3 años, lo que respalda la efectividad de la ITSC durante diferentes duraciones. Sin embargo, la heterogeneidad alta aún existía después de los análisis de subgrupos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.1.2. Puntuaciones de medicación para el asma a corto plazo</span></p><p><span style="font-family: arial;">Doce estudios heterogéneos informaron las puntuaciones de medicación para el asma a corto plazo. Los datos agrupados demostraron una reducción significativa de forma estadística en el uso de medicamentos para el asma con una DME de -1.04 (IC de 95%: -1.54, -0.54) (Figura 4), lo que se confirmó de nuevo después del análisis de sensibilidad.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.1.2.1. Análisis de subgrupos</span></p><p><span style="font-family: arial;">-Asma leve-moderada vs asma moderada-grave: el análisis reveló que la ITSC es eficaz de modo aparente en casos leves a moderados con una DME de -1.18 (IC de 95%: -1.75, -0.61; I2 = 87 %), pero no en casos de asma moderada a grave, con una DME de -0.37 (IC de 95%: -1.01, 0.26; I2 = 68 %).</span></p><p><span style="font-family: arial;">-Alérgeno único vs alergenos mixtos: hay evidencia de que la ITSC beneficia a los pacientes con alérgenos únicos, con una DME de -1.14 (IC de 95 %: -1.66, -0.62; I2 = 85 %), y un posible beneficio en aquellos con alérgenos mixtos, con una DME de -0.10 (IC de 95 %: -0.46, 0.25). Este resultado debe interpretarse con precaución debido a la cantidad limitada de estudios en los subgrupos (sólo un estudio sobre alérgenos mixtos).</span></p><p><span style="font-family: arial;">-Monosensibilización vs polisensibilización y duración del tratamiento: se encuentra evidencia de una clara eficacia de la ITSC tanto en pacientes monosensibilizados como en la población polisensibilizada. Aquellos que recibieron ITSC durante más de 3 años podrían beneficiarse más que los que recibieron un tratamiento más corto.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.1.3. PCSM</span></p><p><span style="font-family: arial;">Solo un estudio no mostró una reducción significativa en la PCSM sin proporcionar datos detallados.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.1.4. Puntuaciones de síntomas y medicación a largo plazo</span></p><p><span style="font-family: arial;">No se encontraron estudios relevantes que informaran sobre estos dos resultados, que se evaluaron al menos un año después de la interrupción de la ITSC.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.1.5. Seguridad</span></p><p><span style="font-family: arial;">Cinco ensayos DCCP evaluaron los eventos adversos de la ITSC en niños asmáticos sensibilizados a los ácaros del polvo. Tres ensayos heterogéneos de forma leve informaron los EA locales y cuatro ensayos heterogéneos de forma moderada informaron los EA sistémicos. En comparación con el placebo, la ITSC podría aumentar el riesgo de EA locales y sistémicos, con RR de 4.37 (IC de 95%: 1.81, 10.57) y 2.90 (IC de 95%: 1.09, 7.71), de manera respectiva (Figura 5). El análisis de subgrupos fue impracticable en esos estudios limitados. En el total de 33 investigaciones sobre seguridad, con variación en las características de los participantes o intervenciones, la incidencia de EA locales osciló entre 1.3 % y 64.8 % del total de inyecciones, mientras que los EA sistémicos representaron principalmente menos de 5 %, y fueron en su mayoría leves o moderados y sin casos fatales (ver Tabla Suplementaria S2). La mayoría de los participantes en esos estudios eran mayores de 5 años y padecían asma leve a moderada. El alérgeno único de ácaro del polvo/alergoide con aluminio como adyuvante fue la formulación más común. Un estudio en Japón mostró una mayor incidencia de EA sistémicos de hasta 10.4 % en pacientes menores de 5 años, lo cual podría estar exagerado porque sólo informó los eventos adversos en la fase de inducción. También hay otros estudios que evalúan la seguridad en niños menores de 5 años, que no muestran diferencias significativas en comparación con los niños mayores.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.2. Resultados secundarios</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.2.1. Función pulmonar</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.2.1.1. FEV1</span></p><p><span style="font-family: arial;">Nueve estudios informaron sobre VEF1 con moderada heterogeneidad. El metaanálisis demostró una mejora límite de ITSC en el VEF1 en comparación con el placebo o la farmacoterapia mediante un modelo de efectos aleatorios con una diferencia media (DM) de 3.37 (IC de 95%: 0.23, 6.51; I2 = 57 %). Sin embargo, la evidencia no es robusta después del análisis de sensibilidad. Existe evidencia ligeramente heterogénea de un gran beneficio de ITSC con APD solo en pacientes monosensibilizados, DM 5.37 (IC de 95%: 1.18, 9.57; I2 = 45 %, ver Figura 6A). La inefectividad de la ITSC se mostró en pacientes polisensibilizados, ya sean niños asmáticos leves-moderados o asmáticos moderados-graves y pacientes tratados por diferentes periodos. Todos los participantes incluidos en esos estudios se trataron con un solo alérgeno de APD.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.2.1.2. PEF</span></p><p><span style="font-family: arial;">Datos agrupados de 10 ensayos que informaron sobre FEP demostraron una mejora marginal de ITSC con una DM de 2.99 (IC de 95%: 0.09, 5.90; I2 = 84 %; ver Figura 6B). Sin embargo, el análisis de sensibilidad mostró de nuevo la falta de robustez de los hallazgos. No hay evidencia clara que respalde que la ITSC pueda mejorar de modo aparente el valor del FEP en una población específica, excepto en aquellos tratados durante más de 3 años después de los análisis de subgrupos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.2.1.3. Flujo espiratorio medio (FEM)</span></p><p><span style="font-family: arial;">Cuatro estudios homogéneos informaron sobre el valor del FEM, de los cuales los datos agrupados mostraron una eficacia sugerida (pero no confirmada) de ITSC, con una DM de 4.67 (IC de 95 %: −2.03, 11.37; ver Figura 6C). La evidencia fue todavía convincente después del análisis de sensibilidad. No se realizaron análisis de subgrupos debido a la escasez de estudios relacionados.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.2.2. Calidad de vida</span></p><p><span style="font-family: arial;">Hubo dos estudios que no pudieron agruparse y que informaron sobre el Cuestionario de Calidad de Vida del Asma (AQLQ), que reveló una mejora aparente en comparación con el grupo de control. Otro estudio evaluó el resultado con el Cuestionario de Calidad de Vida del Cuidador del Asma Pediátrico (PACQOL), que también ilustró la eficacia de ITSC en mejorar la calidad de vida relacionada con el asma.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.2.3. Control del asma</span></p><p><span style="font-family: arial;">Dos estudios informaron sobre el resultado del control de los síntomas del asma mediante herramientas numéricas o categóricas. Sólo un artículo realizó la prueba de control del asma (ACT) para evaluar el control del asma. La otra investigación utilizó 11 ítems de parámetros de control del asma según los criterios GOAL. Ninguno de ellos encontró una diferencia significativa entre el grupo ITSC y el grupo de control con respecto al control del asma.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.2.4. Exacerbación</span></p><p><span style="font-family: arial;">Ocho estudios reportaron información sobre exacerbación del asma en diferentes definiciones. Tres estudios, de heterogeneidad sustancial, informaron sobre exacerbación definida por el número de ataques de asma anuales. La agrupación de datos de esos estudios mostró una diferencia significativa entre la terapia con ITSC y la terapia de control con una DME de −1.07 (IC de 95 %: −1.92, −0.22; I2 = 80 %), lo que mostró el posible beneficio de ITSC en la reducción del número de ataques de asma. Otros tres estudios informaron sobre el número de hospitalizaciones con heterogeneidad moderada, de los cuales los datos agrupados revelaron una posible eficacia de ITSC en la reducción de la tasa de hospitalizaciones: DM −0.07 (IC de 95 %: −0.25, 0.12; I2 = 56 %). Los análisis de sensibilidad no fueron aplicables ya que ninguno de los seis estudios se consideró de riesgo alto de sesgo. Cuatro artículos también informaron sobre exacerbación definida de diversas maneras, que no se agruparon.</span></p><p><span style="font-family: arial;">3.3. Prueba de provocación bronquial (PPB)</span></p><p><span style="font-family: arial;">Cinco estudios ligeramente heterogéneos informaron los datos de la PPB no específica definida por PC20 de metacolina o PC20 de histamina. La agrupación de esos datos mostró una DME de 0.25 (IC de 95 %: 0.03, 0.46; I2 = 33 %), sin embargo, después del análisis de sensibilidad, cambió a una DME de 0.21 (IC de 95 %: −0.02, 0.44; ver Figura 7A), lo que indica evidencia posible a favor de ITSC. Hubo otros tres estudios que informaron sobre el cambio de logPC20 o el desafío con aire frío seco entre grupos sin diferencia significativa también. Tres estudios realizaron PPB específicas de APD y el metaanálisis demostró un beneficio evidente de ITSC con una DME de 0.90 (IC de 95 %: 0.36, 1.44; ver Figura 7B). Parece que la ITSC tendría un efecto mayor en la hiperreactividad de las vías respiratorias (HRVR) específica al alérgeno que en la HRVR no específica.</span></p><p><span style="font-family: arial;">4. Discusión</span></p><p><span style="font-family: arial;">A partir de los datos agrupados que se analizaron, la inmunoterapia subcutánea con alergenos en niños asmáticos sensibilizados al ácaro del polvo doméstico (APD) resultó en reducciones significativas a corto plazo en los síntomas del asma y el uso de medicamentos, de forma independiente de la diferencia en la duración del tratamiento y el número de alérgenos sensibilizados. En cuanto a los resultados secundarios, la ITSC podría disminuir la hiperreactividad específica al alérgeno, pero sin una mejora significativa en la función pulmonar.</span></p><p><span style="font-family: arial;">La eficacia similar de la ITSC en el asma con diferentes alérgenos en niños y adultos también se observó en revisiones sistemáticas o metaanálisis anteriores. Se recomiendan al menos tres años de mantenimiento de la ITSC en algunos ensayos doble ciego controlados con placebo (DCCP), lo cual es consistente con los hallazgos de que un curso de tratamiento adecuado podría proporcionar mayores beneficios en la reducción del uso de medicamentos y la mejora del Flujo Espiratorio Pico (FEP) en comparación con menos de tres años.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Sin embargo, algunas pruebas indirectas en este estudio sugirieron la eficacia baja de la ITSC con extractos de alérgenos mixtos. La razón podría ser la concentración ineficaz de la dosis de los alérgenos principales relevantes de forma clínica. En Europa, por lo general se utilizan alérgenos únicos o pocos (sólo homólogos) considerados los más relevantes de forma clínica en pacientes polisensibilizados. Sin embargo, dada la prevalencia de la polisensibilización en pacientes con rinoconjuntivitis alérgica (RA) o asma alérgica (AA), además de la interacción entre la multiplicidad de alérgenos y la gravedad de la enfermedad, aún se usa de forma amplia la mezcla de extractos, por ejemplo, en Estados Unidos. Se proponen más ensayos clínicos bien diseñados que comparen estrategias de inmunoterapia con monoalérgenos u oligoalérgenos (2 o 3 alérgenos) con estrategias de polialérgenos en un enfoque cara a cara.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Además, en el análisis de subgrupos para el asma moderada-grave, la evidencia de calidad baja respaldó la falta de eficacia de la ITSC en el control de síntomas y la reducción del uso de medicamentos. Podría deberse al factor de confusión de alérgenos mixtos o a las diferentes características fenotípicas del asma grave. Debido a la información vaga sobre la población en la literatura original, no se pudo determinar la gravedad del asma de todos los sujetos y este subanálisis de la gravedad del asma resulta en una superposición de población.</span></p><p><span style="font-family: arial;">En cuanto a la eficacia en pacientes con asma grave, que aún es controvertida, un estudio anterior mostró que los adultos con asma persistente moderada podrían beneficiarse más que aquellos con asma grave después de la ITSC con APD, lo que respalda un mejor efecto de la ITSC en pacientes con asma leve a moderada que en los graves. Se requiere investigación en pacientes con asma grave pero bien controlados con tratamiento farmacológico. Sin embargo, dado que el asma grave se informó con frecuencia como un factor de riesgo para reacciones adversas sistémicas con la inmunoterapia con alérgenos (ITA), en especial cuando no está controlada, la evidencia de la efectividad de la ITA en el asma grave es bastante limitada.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Para reducir los riesgos para estos pacientes, se propusieron algunos nuevos enfoques terapéuticos emergentes, como el uso de omalizumab. Además, el impacto de la ITSC con APD en la calidad de vida, el control del asma y las exacerbaciones en niños asmáticos necesita explorarse más a fondo.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Debido a la dificultad para llevar a cabo estudios doble ciego controlados con placebo (DCCP) en niños asmáticos, la seguridad de la inmunoterapia subcutánea con alergenos (ITSC) se validó principalmente en estudios de un solo brazo, que mostraron un riesgo leve a moderado de eventos adversos sistémicos [principalmente Grado I-III según la WAO]. En comparación con los resultados de otra revisión sistemática que incluyó a niños y adultos asmáticos sin restricciones en cuanto a los tipos de alérgenos utilizados en la ITSC, los riesgos de eventos adversos locales y sistémicos fueron más altos en este estudio (RR: 1.4 vs. 4.37 para eventos locales y RR: 2.45 vs. 2.90 para eventos sistémicos), lo que indica un aumento potencial del riesgo de ITSC en niños asmáticos alérgicos al APD.</span></p><p><span style="font-family: arial;">A diferencia de estudios anteriores que respaldaban un número mayor de manera significativa de reacciones sistémicas en niños menores de 5 años, tres estudios incluidos en esta revisión demostraron la seguridad favorable en niños más jóvenes. Aunque esto podría relacionarse con la mayor experiencia de los alergólogos, el resultado aún no es irrefutable debido a la muestra no representativa de forma potencial, ya que algunos estudios informaron datos de niños y adultos de modo simultáneo, lo que se excluyó de forma inicial. Al centrarse en esos ensayos de un solo brazo con una incidencia bastante alta de eventos adversos locales o sistémicos, se observa que la mayoría de ellos se asoció con asma moderada-grave o un cronograma acelerado. Sin embargo, dada la considerable variación en los métodos y la falta de información en algunos estudios, esta suposición es informal y requiere confirmación. Es imperativo ofrecer evidencia de alta calidad para aclarar el riesgo de ITSC en personas de diferentes edades y con extractos de diferentes tipos de alérgenos.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Por otro lado, el uso previo de antihistamínicos orales puede prevenir la aparición de reacciones adversas. La mayoría de las reacciones sistémicas (86 %, según una encuesta publicada) ocurrieron dentro de los 30 minutos después de las inyecciones, lo que puede observarse en la clínica y tratarse de manera oportuna y efectiva. Consistente con este hallazgo, la anafilaxia fatal rara vez se informa bajo la supervisión de un equipo médico profesional.</span></p><p><span style="font-family: arial;">A pesar de algunas nuevas conclusiones homogéneas que se obtuvieron, persistió una heterogeneidad sustancial después del análisis de sensibilidad y los análisis de subgrupos, en especial en los resultados principales de puntuaciones de síntomas a corto plazo y puntuaciones de medicamentos. Esta heterogeneidad puede explicarse en parte por los diferentes esquemas de puntuación utilizados en los estudios originales, ya que algunos resultados objetivos no mostraron heterogeneidad (por ejemplo, FEM o PPB) o se volvieron homogéneos después de la estratificación (por ejemplo, VEF1 para la mono-/poli-sensibilización). La EAACI publicó recomendaciones de criterios estándar para la evaluación de puntuaciones de síntomas y puntuaciones de medicamentos en la rinoconjuntivitis alérgica. Sin embargo, aún falta documentación relativa al asma alérgica. Para facilitar la interpretación de estudios futuros, es urgente la estandarización de las puntuaciones de síntomas y medicamentos del asma. Los requisitos de medicación informados como categorías pueden traducirse en un resultado útil para eso. Además, debido a la información insuficiente, no se llevaron a cabo los análisis de subgrupos planificados sobre la evolución del asma y la administración de preparados alergénicos. Según los resultados de este estudio y las conclusiones anteriores, se asume que un curso prolongado del asma tendría más probabilidades de tender hacia un estado de polisensibilización y un fenotipo complejo, lo que puede impedir el beneficio de la ITA.</span></p><p><span style="font-family: arial;">A pesar de que muchos estudios informaron sobre la eficacia de enfoques novedosos de la inmunoterapia subcutánea con alergenos (ITSC), como la ITSC acelerada, la ITSC semiacelerada o la ITSC en grupo, estos se realizaron con un tamaño pequeño de muestra o fueron de etiqueta abierta.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Sin embargo, hay algunas limitaciones que deben considerarse en esta revisión. En primer lugar, la limitación principal es que no se incluyeron todos los datos de la población elegible de modo potencial. Varios estudios que involucraron tanto a niños como a adultos no informaron los datos relevantes por separado, lo cual se tuvo que excluir. Además, quedaron 18 referencias que no se pudieron recuperar para realizar un análisis más detenido. Se buscó el texto completo o información adicional de los autores, pero se recibió poca respuesta. Además, no se consideró literatura escrita en idiomas distintos al inglés o chino, informes de conferencias y literatura potencial en otras bases de datos, lo que podría resultar en sesgo de publicación. En segundo lugar, no se pudieron agrupar datos de todos los artículos recuperados debido a la información insuficiente y la heterogeneidad de los enfoques. Los resultados de esta revisión, en especial para los resultados secundarios, pueden no ser representativos de todos los ensayos, lo que requiere investigaciones adicionales para confirmar.</span></p><p><span style="font-family: arial;">5. Conclusión</span></p><p><span style="font-family: arial;">La inmunoterapia subcutánea con alergenos (ITSC) puede reducir los síntomas del asma y el uso de medicamentos, así como mejorar la hiperreactividad específica al alérgeno en las vías respiratorias de niños asmáticos sensibilizados al ácaro del polvo doméstico (APD), aunque con un riesgo principalmente de reacciones adversas leves a moderadas. La eficacia de la ITSC en la función pulmonar, el control del asma, las exacerbaciones y la eficacia a largo plazo después de la interrupción no es concluyente, tanto en subpoblaciones con alérgenos mixtos como en casos de asma grave, lo que requiere una investigación adicional. En general, todavía se recomienda la ITSC para niños con asma alérgica leve a moderada impulsada por el APD.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Zheng C, Xu H, Huang S, Chen Z. <b>Efficacy and safety of subcutaneous immunotherapy in asthmatic children allergic to house dust mite: a meta-analysis and systematic review.</b> <i><a href="https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2023.1137478/full" target="_blank">Front Pediatr. 2023 Jun 15;11:1137478. doi: 10.3389/fped.2023.1137478.</a></i></span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica CRAIC, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” UANL, Monterrey, México</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Med. Sandra Nora González Díaz<span style="white-space: pre;"> </span>Jefe y profesor</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. med. María del Carmen Zárate Hernández<span style="white-space: pre;"> </span>Profesor</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dr. José Camarena Galván<span style="white-space: pre;"> </span>Residente 1er Año</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;">Dra. Alejandra Macías Weinmann<span style="white-space: pre;"> </span>Profesor</span></p><div style="text-align: center;"><br /></div>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-69736721993303169742024-01-26T14:24:00.002-03:002024-01-26T14:24:53.306-03:00Webinar SLaai de Pediatría - 30 de enero de 2024<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://slaaiwebinar.org" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1200" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipq4WJsGxMQaR-bZzIbkUdC3okC59HCG7RFcRP-vILosYg-xNgyMRcaBSDxqjxpuJgiEVald5kEMjH5tZeOpi6zFTimJYRPRx24LehEe11Ip6kpgBKQoC7lhUdT7XOezIPYtxU8Nncq6kpedm2lWzhgYs4LHWQB0aYu616GCMaOVJ9H4bHBAKMBxGF7jc/w640-h640/webinar.png" width="640" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br /><p></p>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4265304511175589702.post-35253016657070593682024-01-26T11:03:00.004-03:002024-01-26T11:03:42.841-03:00La ITSL temprana en niños reduce el riesgo de asma<p><span style="font-family: arial;">El inicio temprano de la terapia de inmunoterapia con alérgenos sublinguales (ITSL) en niños con rinitis alérgica se asocia con una reducción clínicamente significativa y duradera de nuevos casos de asma alérgica y menores costos de atención médica.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">Rinitis alérgica como factor de riesgo para desarrollar asma alérgica</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">La rinitis a alérgica es una enfermedad crónica de alta prevalencia que causa síntomas de las vías respiratorias superiores como picazón nasal, obstrucción nasal, picazón en los ojos y estornudos. Las consecuencias incluyen trastornos del sueño, menor rendimiento escolar, menor productividad y una menor calidad de vida.</span></p><p><span style="font-family: arial;">Se sabe que la rinitis alérgica es un factor de riesgo importante para el desarrollo de asma alérgica. En aproximadamente el 45% de los niños, la enfermedad evoluciona hasta convertirse en asma alérgica. Además, la probabilidad de un control deficiente del asma aumenta con la coexistencia de rinitis alérgica.<span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p><b><span style="font-family: arial;">Deterioro severo de los niños debido a alergias</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Se sabe que el asma infantil limita las actividades diarias de los niños y se asocia con un aumento de las ausencias escolares. Además, el mal control del asma y las exacerbaciones del asma aumentan el riesgo de hospitalización. Por tanto, no sorprende que la coexistencia de rinitis alérgica y asma se asocie con mayores costes sanitarios y una menor calidad de vida.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">La ITSL reduce los síntomas de la rinitis alérgica</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Varios estudios en niños y adolescentes han demostrado que la inmunoterapia con alérgenos (ITA) puede reducir significativamente los síntomas de la rinitis alérgica y el uso de medicamentos para aliviarlos. La AIT se puede realizar por vía subcutánea o sublingual (SLIT).</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">¿Cuándo es el momento óptimo para iniciar la terapia ITSL?</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Se sabe que la edad de aparición de la rinitis alérgica influye en el riesgo de desarrollar asma alérgica. Por lo tanto, es probable que los niños puedan beneficiarse del inicio temprano de la terapia SLIT.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">¿Hay beneficios al iniciar SLIT temprano?</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Por lo tanto, un estudio reciente examinó los beneficios clínicos y económicos de la ITSL iniciada en la primera infancia en el tratamiento de la rinitis alérgica para reducir la progresión al asma alérgica.</span></p><p><span style="font-family: arial;">El estudio incluyó a 812 niños con rinitis alérgica estacional de moderada a grave debido a la alergia al polen de gramíneas. De ellos, 398 recibieron ITSL, que se inició a diferentes edades (cinco, siete y doce años), mientras que 414 niños recibieron únicamente terapia para aliviar los síntomas durante el mismo período. Los niños fueron examinados durante más de 20 años.</span></p><p><b><span style="font-family: arial;">El inicio temprano de SLIT reduce el riesgo de asma</span></b></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://onlinelibrary.wiley.com/cms/asset/06b311e6-73b9-487b-863d-bb4e004686e5/all15985-fig-0003-m.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: arial;"><img border="0" data-original-height="312" data-original-width="500" height="200" src="https://onlinelibrary.wiley.com/cms/asset/06b311e6-73b9-487b-863d-bb4e004686e5/all15985-fig-0003-m.png" width="320" /></span></a></div><span style="font-family: arial;">De los niños que comenzaron la terapia SLIT a los cinco años, menos (19%) desarrollaron asma alérgica en comparación con los que comenzaron el tratamiento más tarde (24% a los siete años y 29% a los doce años).</span><p></p><p><b><span style="font-family: arial;">Reducir los costos de atención médica con el inicio temprano de ITSL</span></b></p><p><span style="font-family: arial;">Para los niños que iniciaron la terapia ITSL a los cinco años, los costes sanitarios totales fueron de 20.429 euros por paciente, mientras que para los niños que iniciaron la terapia a los siete y doce años, los costes fueron de 21.050 euros y 22.329 euros, respectivamente. más alto.</span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://onlinelibrary.wiley.com/cms/asset/247da249-89a6-4f5f-a07e-d002478f6ef8/all.v79.1.cover.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: arial;"><img border="0" data-original-height="782" data-original-width="595" height="98" src="https://onlinelibrary.wiley.com/cms/asset/247da249-89a6-4f5f-a07e-d002478f6ef8/all.v79.1.cover.jpg" width="74" /></span></a></div><span style="font-family: arial;">Hamelmann E, Hammerby E, Scharling KS, Pedersen M, Okkels A, Schmitt J. <b>Quantifying the benefits of early sublingual allergen immunotherapy tablet initiation in children. </b><a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15985" target="_blank"><i>Allergy. 2023 Dec 26. doi: 10.1111/all.15985. Epub ahead of print. </i></a></span><p><span style="font-family: arial;">Fuente: <a href="https://www.vademecum.es/">https://www.vademecum.es/</a></span></p><p><br /></p>ivancev@gmail.comhttp://www.blogger.com/profile/17253138794829455807noreply@blogger.com0