Journal Club: Frecuencia de cardiotoxicidad después de la administración intramuscular de epinefrina en pacientes del departamento de emergencias con anafilaxia

1 | INTRODUCCIÓN

1.1 | Antecedentes

La anafilaxia es una enfermedad común y con posibilidad de ser mortal en el Servicio de Urgencia (SU), caracterizada por una reacción repentina y sistémica a un alérgeno que afecta a múltiples sistemas de órganos. Las manifestaciones de la anafilaxia pueden incluir compromiso de las vías respiratorias, hipotensión, cambios en la piel y/o síntomas gastrointestinales. La incidencia estimada de anafilaxia a lo largo de la vida es de 0.05 a 7.9 % para los adultos estadounidenses. Los desencadenantes comunes incluyen alimentos, picaduras de insectos y medicamentos. Una encuesta transversal a nivel nacional encontró que 36 % de los pacientes que informaron un episodio de anafilaxia fueron a un hospital, 13 % fueron al consultorio de un médico, 12 % llamaron al 911, 11 % se autoadministraron epinefrina y 28 % recibieron tratamientos distintos a la epinefrina.

Journal Club: Una revisión sistemática y un metaanálisis de las alteraciones proteómicas y metabolómicas en las reacciones de anafilaxia

1 Introducción . La anafilaxia se considera la manifestación más grave de las reacciones de hipersensibilidad inmediata, inducidas por el ingreso de un alérgeno en el cuerpo. La definición exacta de anafilaxia y los criterios para su diagnóstico persisten como temas de debate en curso dentro de la comunidad científica. Es una respuesta inmune (dependiente de inmunoglobulina E [IgE] o no dependiente de IgE) que conduce a la liberación de mediadores en las células diana, en especial células cebadas y basófilos. El término “reacción anafilactoide” se utilizó para describir resultados similares producidos por una respuesta no inmune a ciertos antígenos.

La frecuencia exacta de la anafilaxia no está bien establecida y a menudo se subestima, pero parece estar en aumento. Durante la última década, la incidencia de ingresos hospitalarios por anafilaxia aumentó, y llegó a ser hasta siete veces mayor en los últimos años. La prevalencia depende de la ubicación geográfica, el género, la atopia y los factores socioeconómicos. Los medicamentos constituyen la principal causa de anafilaxia, con una tasa de mortalidad estimada de 0.5-0.51 por millón de personas/año, como lo indica la guía de anafilaxia más reciente de la Organización Mundial de Alergia (WAO) publicada en 2020. A pesar de la tasa baja de mortalidad, el porcentaje de casos de anafilaxia fatales debidos a medicamentos se estima en alrededor de 60 % del total de casos de anafilaxia fatales. Los principales fármacos responsables de la anafilaxia son los antibióticos, incluidas las cefalosporinas y la penicilina, los agentes bloqueantes neuromusculares (NMBA), los antiinflamatorios no esteroides (AINE), los agentes inyectables de radiocontraste, los anticuerpos terapéuticos y los agentes antineoplásicos.

Anafilaxia: estudios revelan que gran parte de los alérgicos desconocen su diagnóstico y tratamiento

La anafilaxia implica una reacción repentina y potencialmente mortal a un alérgeno, que incluye incluso cantidades muy pequeñas de alérgenos alimentarios como el huevo o el maní.

Ahora, dos estudios descubren que las personas con alergias, así como las personas encargadas de su cuidado, a menudo no están seguras de qué hacer cuando se produce anafilaxia y qué tan pronto.

Con demasiada frecuencia, los pacientes dudaban en buscar ayuda de emergencia cuando la necesitaban, y otro estudio encontró que los protocolos para los equipos de servicios médicos de emergencia que respondían a la anafilaxia variaban ampliamente de un estado a otro.

"Muchos protocolos de anafilaxia de servicios médicos de emergencia están incompletos y/o desactualizados", dijo la Dra. Carly Gunderson, quien dirigió el estudio de servicios médicos de emergencia. "Las discrepancias incluyen variaciones en la definición de anafilaxia, así como en el tratamiento", añadió la especialista en alergias e inmunología del Memorial Healthcare System en Fort Lauderdale, Florida.

FDA aprueba el primer aerosol nasal para tratar reacciones alérgicas graves

La FDA aprueba Neffy, el primer aerosol nasal de epinefrina, como tratamiento de emergencia para la anafilaxia, una alternativa a las inyecciones tradicionales

La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) ha dado luz verde a un avance significativo en el tratamiento de la anafilaxia, una reacción alérgica grave y potencialmente mortal.

El organismo ha aprobado el uso de Neffy, un aerosol nasal de epinefrina desarrollado por ARS Pharmaceuticals, destinado a ofrecer una alternativa menos invasiva a las tradicionales inyecciones de epinefrina, comúnmente administradas a través de dispositivos como el EpiPen.

El anuncio de la FDA, realizado el pasado viernes, marca un punto de inflexión en el manejo de las reacciones alérgicas graves. Neffy se convierte así en el primer producto de epinefrina que no requiere inyección, brindando una opción más accesible y menos intimidante para pacientes adultos y pediátricos que pesen más de 66 libras.

Según Kelly Stone, directora asociada de la División de Neumología, Alergia y Cuidados Intensivos del Centro de Evaluación e Investigación de Medicamentos de la FDA, este desarrollo es especialmente significativo para aquellos que, debido al miedo a las agujas, pueden retrasar o evitar el tratamiento esencial en casos de anafilaxia.

Webinar SLaai sobre Anafilaxia - 24/07/24

¡AGENDE LA FECHA!

Los invitamos a participar en nuestro próximo webinar, "Anafilaxia".

24 de julio

Consultar en el flyer el horario local

slaaiwebinar.org

Europa da luz verde al primer aerosol nasal de adrenalina para el tratamiento urgente de reacciones alérgicas

Ante un shock anafiláctico producido por un alérgeno ya no habrá que tener miedo a los inyectores porque el fármaco nasal facilita la administración urgente.

La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha dado luz verde a Eurneffy, un tratamiento con epinefrina (adrenalina) en forma de spray nasal para tratar de urgencia las reacciones alérgicas más graves que pueden causar la muerte por obstrucción de las vías respiratorias o colapso cardiovascular.

Hasta ahora, el tratamiento con epinefrina (también conocida como adrenalina) para disminuir la reacción anafiláctica se hace con una inyección intramuscular.

Victoria Cardona, jefa de Servicio de Alergología del Hospital Universitari Vall d'Hebron (Barcelona) y presidenta del Comité de Anafilaxia de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic), apunta a Science Media Center (SMC) que "sabemos que muchos pacientes son reticentes a usar los autoinyectores de adrenalina por diversas razones: miedo a las inyecciones, temor a efectos adversos o, incluso, porque no quieren tener que acudir posteriormente a un centro de urgencias, que es la recomendación habitual".

La fiabilidad de las pruebas de alergia, en duda: cada una da resultados diferentes

Estas pruebas ayudan a determinar quién está en serio riesgo de sufrir anafilaxia (lo que puede ser mortal). Ahora un grupo de médicos reclama un cambio en la industria.

La anafilaxia es una reacción extraordinariamente severa de nuestro sistema inmune a un alérgeno. Es generalizada, de desarrollo muy rápido y potencialmente mortal. A pesar de que todas las alergias tienen diferentes grados de intensidad, las que causan anafilaxia con mayor frecuencia son, como decíamos, las alimentarias, pero también las de las picaduras de insectos y las de los medicamentos.

Para poder ayudar a las personas que padecen esta enfermedad tan severa, el primer paso es determinar, de forma científica, cuáles son exactamente los alérgenos que provocan esas reacciones. Para ello se utilizan dos pruebas principalmente, la prueba de pinchazo en la piel (llamada SPT por sus siglas en inglés) y la prueba de raspado.

Webinar SLaai : Anafilaxia 1/02/2023

Tratamiento de la Anafilaxia

Guía práctica para la emergencia 

La adrenalina intramuscular (IM) es la intervención terapéutica más importante y debe administrarse lo antes posible.

Autor/a: Andrew Whyte, Jasmeet Soar, Amy Dodd, Anna Hughes, Nicholas Sargant, Paul J Turner Clinical Medicine Journal (Lond) 2022 Jul;22(4):332-339

Introducción

La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad sistémica grave que suele tener un inicio rápido y puede causar la muerte. El pronóstico general es bueno, con una tasa de mortalidad en la población general <1 por millón por año.

Los desencadenantes más comunes son los alimentos, las drogas y el veneno. El diagnóstico es admitido si hay exposición a un desencadenante conocido; sin embargo, hasta en un 30 % de los casos, puede no haber una etiología evidente (anafilaxia 'idiopática' o 'espontánea').

Habones, angioedema y anafilaxia inducidos por el ejercicio y dependientes de alimentos: una revisión sistemática

INTRODUCCIÓN

Las reacciones alérgicas inducidas por el ejercicio y dependientes de los alimentos se caracterizan por su aparición en respuesta al ejercicio después de la ingesta de alimentos culpables. La manifestación más peligrosa es la anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de alimentos (AIEDA), la cual es diferente de la anafilaxia inducida por el ejercicio y la anafilaxia inducida por alimentos. En la AIEDA, se requiere la combinación de ejercicio y la ingesta de alimento para que se desarrollen signos y síntomas de anafilaxia.

La AIEDA se subclasifica según el alimento culpable. Algunos pacientes sólo desarrollan anafilaxia provocada por el ejercicio después de comer un tipo específico de alimento, mientras que otros pacientes desarrollan anafilaxia provocada por ejercicio después de comer cualquier alimento. El espectro de reacciones AIEDA entre los pacientes y los eventos varía de formas leves a mortales de modo potencial.

Prevalencia, manejo, y riesgo de anafilaxia de urticaria por frío: una revisión sistemática y metaanálisis

 

INTRODUCCIÓN

La urticaria crónica (UC) se caracteriza por la presencia de ronchas pruriginosas (denominadas de modo común urticaria) y/o angioedema que persisten durante al menos 6 semanas. La urticaria crónica que ocurre en ausencia de un desencadenante específico (como frío, ejercicio o calor) se define como urticaria crónica espontánea (UCE). La urticaria crónica inducible (UCInd) puede coexistir con UCE y se define como un desencadenante específico que provoca la urticaria. La urticaria crónica inducible se subclasifica en urticaria física y no física según el tipo de desencadenante.

La urticaria por frío es un tipo de urticaria física provocada por la exposición de la piel al aire, líquidos u objetos fríos. La patogenia de la urticaria por frío no está bien establecida. Se postula que el frío induce la formación de autoalérgenos, lo que conduce a la degranulación de las células cebadas mediada por IgE y la urticaria subsiguiente.

Sesión Clínica de Alergia "Evidencia para el tratamiento de la anafilaxia".

Características clínicas y clasificación de gravedad en Anafilaxia

Sesión Clínica de Alergia del CRAIC “Reacciones alérgicas a insectos” Desde la afectación local hasta la anafilaxia

Sesión Clínica de Alergia del CRAIC “Reacciones alérgicas a insectos” Desde la afectación local hasta la anafilaxia

Webinar del 02 de febrero de 2022 | Comité de Anafilaxia

Webinar Anafilaxia - 02/02/202

 

Un 8 % de los menores con asma no reciben el tratamiento de manera correcta

Las alergias a los alimentos, las anafilaxias, la dermatitis atópica y el asma
alérgico se presentan con mayor frecuencia en la población infantil.

Así se recoge en un estudio realizado en el Hospital Universitario Infanta Elena de Madrid, al que ha hecho referencia el doctor Francisco Javier Ruiz Hornillos, alergólogo en este centro hospitalario, durante su intervención en el 33 Congreso de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica.

Aparecen más casos de los que se pensaba de alergia a las vacunas

Aunque se han descrito pocos casos, se están produciendo algunas reacciones alérgicas a las nuevas vacunas Covid-19 basadas en ARNm. Generalmente leves y tratables, y no deberían disuadir a las personas de vacunarse, pero se han detectado en algunos casos. Los casos son el resultado de una investigación que lleva por título Assessment of Allergic and Anaphylactic Reactions to mRNA Covid-19 Vaccines With Confirmatory Testing in a US Regional Health System (Evaluación de reacciones alérgicas y anafilácticas a las vacunas de ARNm Covid-19 con pruebas de confirmación en un sistema de salud regional de EE. UU.) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford y que ha sido publicada en la revista JAMA Network Open.

Segunda dosis de vacunas de ARNm se considera segura tras una alergia

Las reacción alérgicas tras la vacunación con preparado basados en ARN mensajero (Pfizer y Moderna, entre otras), alcanzan el 2%, y la anafilaxia (una reacción alérgica de todo el cuerpo que pone en peligro la vida) se produce hasta en 2.5 de cada 10,000 personas.

La segunda dosis de las vacunas basadas en ARN mensajero (ARNm) contra el COVID-19 es segura para la mayoría de los individuos que hubieran tenido una reacción alérgica a la primera dosis, sugiere un estudio que publica Jama. La investigación es resultado de un análisis realizado en cuatro hospitales y dirigido por alergólogos del Hospital General de Massachusetts (EE.UU.), el cual indica que los pacientes que recibieron la segunda dosis, tras haber tenido una reacción alérgica a la primera, “la toleraron sin complicaciones”.

Tasas de reacción anafiláctica a los colorantes azules

Mapeo del ganglio linfático centinela

Complicaciones de los tintes azules en la biopsia del ganglio linfático centinela, apuntando a cuantificar la tasa de anafilaxia.

Autor/a: Perenyei M, Barber ZE, Gibson J, Hemington-Gorse S, Dobbs TD.  Ann Surg 2021; 273(6): 1087-1093

Introducción

La biopsia del ganglio linfático centinela (BGLC) es una técnica complementaria establecida para un rango amplio de enfermedades malignas, incluyendo cánceres de mama ^[1], melanoma ^[2], endometrio ^[3], y pene ^[4], colaborando a dirigir el manejo y predecir los resultados ^[5,6].