Journal Club: Estudio multinacional de supervivencia de fármacos de omalizumab en pacientes con urticaria crónica y predictores potenciales para la descontinuación

La urticaria crónica se caracteriza por la aparición de ronchas recurrentes con prurito intenso, angiodema, o ambos, durante más de 6 semanas. Se clasifica en urticaria crónica espontánea y urticaria crónica inducible. En la urticaria crónica espontánea, los síntomas aparecen de forma espontánea. En la urticaria crónica inducible, los síntomas son provocados por desencadenantes específicos. La urticaria crónica tiene un curso autolimitado, aunque el tiempo hasta la remisión es impredecible. En la actualidad, todos los tratamientos recomendados, como los antihistamínicos y el omalizumab, no se consideran medicamentos modificadores de la enfermedad. En ensayos clínicos aleatorizados, el omalizumab, un anticuerpo monoclonal antiinmunoglobulina E, demostró ser seguro y efectivo en pacientes con urticaria crónica espontánea o inducible que no respondían a antihistamínicos. Sin embargo, los pacientes incluidos en estos ensayos no son representativos de forma completa de los que se ven en la práctica clínica. En la actualidad, se conoce poco sobre el rendimiento a largo plazo del omalizumab en la práctica diaria, en relación con la duración del tratamiento y las razones para la discontinuación de éste.

Los análisis de supervivencia de medicamentos evalúan el rendimiento de los fármacos en la práctica diaria, e incorporan efectividad y seguridad, así como las preferencias de pacientes y médicos, y estiman el tiempo hasta que ocurre un evento, como la discontinuación del tratamiento con omalizumab.

Journal Club: Urticaria inducible comórbida se asocia a urticaria crónica espontánea no autoinmune: Perspectivas de CURE

INTRODUCCIÓN La urticaria crónica (UC) es una enfermedad común y heterogénea, caracterizada por ronchas pruriginosas (habones) y/o angioedema que ocurren por más de 6 semanas. La UC se divide en urticaria crónica espontánea (UCE) y urticaria crónica inducible (UCInd). En la UCE, las ronchas y el angioedema se desarrollan de manera espontánea, es decir, no existen desencadenantes específicos ni definidos para su aparición. En contraste, las ronchas y el angioedema en los 9 subtipos de UCInd se desarrollan en respuesta a desencadenantes específicos y definidos, por ejemplo, el frío en la urticaria por frío (UCFrío), el roce o rascado de la piel en el dermografismo sintomático, o el contacto con agua en la urticaria acuagénica. En ambas, UCE y UCInd, la desgranulación de las células cebadas cutáneas es responsable del desarrollo de habones y angioedema. Se considera que esto se debe, al menos en algunos pacientes, por mecanismos autoinmunes o autolérgicos, es decir, autoanticuerpos IgG o IgE. Es importante señalar que la UCE y la UCInd pueden ocurrir en el mismo paciente, y la frecuencia de UCInd en pacientes con UCE es bastante alta, oscila entre 15 % y 45 % en la mayoría de los estudios.

Patrones de tratamiento y resultados en pacientes con urticaria crónica durante el embarazo: resultados de PREG-CU, un estudio de UCARE

INTRODUCCIÓN

La urticaria crónica (UC) es una enfermedad inflamatoria mediada por células cebadas caracterizada por la aparición de ronchas, angioedema o ambos durante más de 6 semanas. De acuerdo con la presencia de desencadenantes, como la urticaria por frío o por contacto con el frío, la UC se clasifica en urticaria crónica inducible (UCInd) y urticaria crónica espontánea (UCE).

Tratamientos recibidos durante la lactancia

La prevalencia de la UC es mayor en mujeres que en hombres, con una prevalencia puntual en UCE de 1.3 % en hombres y 0.8 % en mujeres. Aunque la UC es común y a menudo grave en pacientes femeninas, se sabe poco sobre la UC durante el embarazo. Para abordar esto, la red global de Centros de Referencia y Excelencia en Urticaria (UCARE) realizó un estudio multicéntrico internacional, el PREG-UC. En el primer análisis, se encontró que la UC durante el embarazo mejoró en la mitad de las pacientes. Sin embargo, dos de cada cinco pacientes reportaron exacerbaciones agudas de la UC, sobre todo al principio y al final del embarazo. Además, una de cada 10 pacientes embarazadas con UC requirió atención de emergencia por urticaria y una de cada seis tuvo angioedema durante el embarazo. Los factores de riesgo para el empeoramiento de la UC durante el embarazo fueron enfermedad leve y ausencia de angioedema antes del embarazo, no recibir tratamiento antes del embarazo, UCInd, empeoramiento de la UC durante un embarazo anterior, estrés como factor de exacerbaciones y tratamiento durante el embarazo.

El primer “Atlas de la Urticaria Crónica en España”: Objetivos y propuestas

La Asociación de Afectados por Urticaria Crónica (AAUC) ha elaborado el primer “Atlas de la UC en España” con el objetivo de impulsar un cambio de modelo de la atención sanitaria de la enfermedad para mejorar la calidad de vida de los pacientes y proponer cambios que ayuden a los profesionales sanitarios en el manejo de la patología.

El primer “Atlas de la Urticaria Crónica en España”: Objetivos y propuestas

La Asociación de Afectados por la Urticaria Crónica (AAUC) junto con Novartis, han elaborado y publicado el primer “Atlas de la Urticaria Crónica en España”. El objetivo de este documento, revisado por la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) y la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) es evaluar el impacto psicoemocional en los pacientes que sufren urticaria crónica (UC). Asimismo, se pretende conseguir un cambio del modelo de atención al paciente que mejore su calidad de vida. Esto pasaría por la propuesta de priorizar las necesidades de los afectados mientras se maneja la enfermedad.

Atlas urticaria crónica

El rostro es una de las zonas en las que se manifiesta la urticaria.

Perfiles comparativos de seguridad de antihistamínicos H1 individuales de segunda generación para el tratamiento de la urticaria crónica: una revisión sistemática y metaanálisis de red de estudios aleatorizados controlados

INTRODUCCIÓN

La urticaria crónica (UC) se caracteriza por ronchas (urticaria), angioedema (hinchazón) o ambos debido a la activación de las células cebadas de la piel y la posterior liberación de histamina y otros mediadores bioactivos. Según la duración de la enfermedad, la UC se define al presentarse de forma intermitente o continua durante más de 6 semanas. Se estima que la prevalencia puntual global actual de UC es de 0.7 % para todas las edades, con un rango de 0.1 % a 1.5 %. Según los criterios de consenso internacional, la UC se reconoce como urticaria crónica espontánea (UCE), que se produce de forma no provocada, y urticaria crónica inducible (UCInd), que aparece con desencadenantes específicos. La evidencia sugiere que la UC afecta la calidad de vida al restringir el funcionamiento físico y emocional.

Eficacia de los tratamientos de segunda línea en la urticaria crónica refractaria a los antihistamínicos en dosis estándar

INTRODUCCIÓN

Urticaria control status, as assessed by physicians after 4 weeks of treatment. 

La urticaria se caracteriza por ronchas y/o angioedema. La urticaria aguda es común y afecta a casi 20 % de la población general. La urticaria crónica (UC) persiste durante >6 semanas. La prevalencia de UC está en aumento en todo el mundo y en la actualidad se estima en 0.1 % en América del Norte y 1.4 % en Asia. La prevalencia de UC varía entre regiones y es mayor en Asia y América Latina que en Europa y América del Norte. Debido al curso crónico e impredecible de la enfermedad y a los frecuentes trastornos del sueño, la UC afecta de forma negativa la calidad de vida (CV), la productividad laboral y las actividades diarias. Las puntuaciones del estado de salud de los pacientes con UC fueron comparables a las de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, mientras que su satisfacción subjetiva con la vida era menor que la de los pacientes con alergia respiratoria.

La mayoría de los pacientes con urticaria espontánea crónica autoinmune también tienen urticaria autoalérgica, pero no al revés

INTRODUCCIÓN

La urticaria crónica espontánea (UCE) se define por la recurrencia de ronchas con picazón, angioedema o ambos durante más de 6 semanas. La urticaria crónica espontánea afecta de forma aproximada a 1% de la población mundial; dura más de 1 año en la mayoría de los pacientes; y perjudica de manera considerable la calidad de vida (QoL) de los pacientes, con impacto en el sueño, la salud mental, el rendimiento en el trabajo o escuela y funcionamiento sexual. El tratamiento de la UCE tiene como objetivo prevenir los signos y síntomas de la enfermedad hasta que se produzca la remisión espontánea. La enfermedad aún no se puede curar debido a que la comprensión de la fisiopatología subyacente es incompleta. La urticaria crónica espontánea es una enfermedad impulsada por las células cebadas. La activación de las células cebadas de la piel conduce a la liberación de mediadores proinflamatorios, incluida la histamina.

Grabación del Webinar sobre Urticaria Crónica: Se transmitió en vivo el 3 oct 2023

 

Los estudios de Fase III de remibrutinib de Novartis cumplieron sus objetivos primarios y mostraron un control rápido de los síntomas en la urticaria crónica espontánea

Novartis ha anunciado hoy los resultados positivos de primera línea de los estudios de Fase III REMIX-1 y REMIX-2 que evalúan remibrutinib 25 mg dos veces al día, un inhibidor de la tirosina quinasa de Bruton (BTK), en pacientes con urticaria crónica espontánea (UCE), cuyos síntomas no se controlan adecuadamente con antihistamínicos H11. 

Ambos estudios de Fase III cumplieron su objetivo primario de cambio absoluto desde el momento basal en la puntuación de la actividad de la urticaria semanal (UAS7) en la semana 12, lo que demuestra mejoras clínicamente relevantes y estadísticamente significativas en la actividad de la enfermedad1. Los estudios continuarán hasta la semana 52.

Sesión Académica del CRAIC "Urticaria y angioedema a través de las edades"

Sesión Académica del CRAIC "Abordaje y tratamiento de la urticaria y el angioedema".

Sesión Clínica de Alergia del CRAIC "Autoinmunidad en pacientes con urticaria crónica"

Urticaria crónica en niños. Prof. Dr. Ortega Martell

Un estudio de etiqueta abierta, prueba de concepto de lirentelimab para urticaria crónica resistente a antihistamínicos y urticaria inducible

INTRODUCCIÓN

La urticaria crónica (UC), que incluye urticaria crónica espontánea (UCE) y urticaria crónica inducible (UCInd), es una enfermedad estimulada por las células cebadas (CC), caracterizada por ronchas pruriginosa recurrentes y picazón, angioedema o ambos durante más de 6 semanas. La prevalencia de UC se estima en 0.5 % a 5 %, con una incidencia anual de 1.4 %. Más de 5 millones de pacientes en Europa y más de 3 millones en los Estados Unidos sufren de UC. Los síntomas de la UCE ocurren de forma espontánea, mientras que los desencadenantes específicos causan UCInd, como el ejercicio inductor del sudor en la urticaria colinérgica (UCol) y acariciar, frotar o rascarse la piel en el dermografismo sintomático (DS). La UC puede afectar de modo grave la calidad de vida, como el sueño, las actividades diarias, la vida escolar y/o laboral y las interacciones sociales.

El objetivo del tratamiento de la UC es lograr un control completo y una calidad normal de vida. Las guías actuales recomiendan la terapia de primera línea con antihistamínicos H1 orales no sedantes. Sin embargo, más de 50 % de los pacientes continúan con síntomas a pesar del tratamiento diario. En los casos refractarios, la dosificación de los antihistamínicos puede aumentarse hasta 4 X la dosis estándar (es decir, la terapia de segunda línea), pero una proporción de los casos permanece controlada de forma insuficiente.

Epidemiología, comorbilidades y utilización de la asistencia sanitaria de los pacientes con urticaria crónica en Alemania

Introducción

La urticaria crónica (UC) se caracteriza por la aparición repetida de ronchas (urticaria) pruriginosas y a veces dolorosas y/o angioedema durante más de 6 semanas seguidas. La UC es una de las enfermedades cutáneas más comunes y se divide en 2 subtipos en función de los factores desencadenantes: urticaria crónica espontánea (UCE), con factores desencadenantes inespecíficos, y urticaria crónica inducible (UCI), con factores desencadenantes específicos e identificables, como el frío, el calor, la presión, el ejercicio, etc. Muchos pacientes pueden ser comórbidos con ambas variantes de UC. A pesar de las diferencias regionales, las publicaciones estiman la prevalencia de la UC en ~1 %. La UC afecta a todos los grupos de edad en ambos sexos, aunque las mujeres se afectan con mayor frecuencia y constituyen 70 % del conjunto de pacientes; se reportó que la prevalencia de la UC es mayor en los pacientes de 30 a 50 años.

Urticaria crónica y autoinmunidad tiroidea: un metaanálisis de estudios de casos y controles

Introducción: El término “urticaria” se utiliza de forma amplia para definir una manifestación cutánea caracterizada por la aparición de ronchas fugaces que producen picor, de tamaño, forma y distribución variables. Estas características se derivan de una serie de acontecimientos fisiopatológicos, entre ellos vasodilatación, aumento del flujo sanguíneo y permeabilidad vascular relacionados con la activación y la desgranulación de las células cebadas, un proceso que puede reflejar tanto mecanismos inmunológicos como no inmunológicos. Al usar un criterio temporal, la urticaria puede clasificarse en aguda y crónica: en la urticaria crónica (UC), las manifestaciones se producen a diario o casi a diario y duran más de 6 semanas. En cerca de 75% de los pacientes, las causas permanecen indefinidas, lo que configura a la UC idiopática; sin embargo, se propusieron muchos mecanismos patogénicos diferentes, incluida la aparición de autoinmunidad. De hecho, en algunos pacientes, la UC puede asociarse a enfermedades autoinmunes (EAI) o, de forma más general, a la positividad de autoanticuerpos. Entre las posibles asociaciones, la existente entre la UC y la autoinmunidad tiroidea suscitó interés de manera especial por la dimensión epidemiológica de las enfermedades tiroideas autoinmunes.

Biológicos para el uso en urticaria crónica espontánea: Cuándo y cuál

El tratamiento de las enfermedades del sistema inmunológico, en particular aquellas con inflamación inmunomediada, evolucionó rápido durante la última década. Muchos de estos avances resultan del empleo de manera exitosa de agentes biológicos, en particular los anticuerpos monoclonales (mAb), que se dirigen a los constituyentes clave de la respuesta inflamatoria, cuyo resultado es un mejor control de las manifestaciones de la enfermedad. En algunos casos, esto puede ser bastante dramático. La interrupción de las vías dependientes de TNF-α revolucionó el enfoque para el tratamiento de la artritis reumatoide (incluidos el mavrilimumab y el molimumab) y la enfermedad de Crohn (como adalimumab), la inhibición de IL-17 (al utilizar bimekizumab) y su receptor (incluidos AMG 827 y brodalumab) para tratar la psoriasis, la inhibición combinada de la IL-4 e IL-13 mejora de manera notable la capacidad para contener la dermatitis atópica grave (y también es eficaz para el asma alérgica), la inhibición de la IL-1 es la clave para el control de numerosas enfermedades autoinflamatorias, y el mAb para la IL-5 y su receptor se utilizan cada vez más para tratar el asma, la sinusitis crónica con poliposis eosinofílica, el síndrome de Churg-Strauss (granulomatosis eosinofílica con poliangeítis), y los subtipos de síndromes hipereosinofílicos.

Los retos de la urticaria crónica parte 2: Tratamiento farmacológico, urticaria crónica inducible, urticaria en situaciones especiales

La urticaria crónica espontánea (UCE) se manifiesta de manera clínica como ronchas y/o angioedema (AE) con una duración de más de 6 semanas, afecta a todos los grupos de edades y se observa con mayor frecuencia en las mujeres. Su prevalencia se estima en 1-2%. Esta condición compromete la vida diaria, y se asocia con varias comorbilidades, tanto físicas y psicológicas, como la depresión y la ansiedad. También hay un impacto económico importante de la enfermedad que se calcula en más de 200 millones de dólares por año en Estados Unidos, en especial debido a los costos del tratamiento y el absentismo laboral.

Las investigaciones recientes avanzaron en el conocimiento sobre los mecanismos inmunológicos de la UCE y el AE y abren oportunidades para postular nuevas terapias dirigidas a objetivos moleculares específicos para esta enfermedad.

Las enfermedades autoinmunes se relacionan con la urticaria espontánea crónica autoinmune tipo IIb

INTRODUCCIÓN

La urticaria crónica espontánea (UCE) se define como la aparición espontánea de ronchas, angioedema o ambos durante más de 6 semanas debido a causas conocidas o desconocidas. Si bien los mecanismos patológicos exactos que subyacen a la UCE, hasta el momento, no se descifraron por completo, existen pruebas sólidas que respaldan un vínculo con la autoinmunidad.

De manera reciente, se propusieron 2 endotipos de UCE: UCE autoinmune tipo I mediada por autoanticuerpos IgE (también conocida como UCE autoalérgica) y UCE autoinmune tipo IIb (UCEai), en las que los autoanticuerpos IgG, y quizá IgM e IgA son responsables de activación directa de las células cebadas mediante la unión a receptores de IgE de alta afinidad. La prueba cutánea positiva de suero autólogo (PCSA), el ensayo de liberación de histamina basófila (ELHB) y el inmunoensayo para autoanticuerpos IgG específicos contra FcεRIα/IgE son el estándar de oro actual para el diagnóstico de UCEai. Al menos 8% de los pacientes con UCE tienen UCEai y se afectan más con niveles más bajos de IgE total, y tasas más altas de eosinopenia y basopenia.

Webinar SLaai - Urticaria: 06/10/2021