Journal Club: Una perspectiva global sobre la reducción del tratamiento en la urticaria crónica espontánea: Resultados del estudio SDown-CSU de los Centros de Referencia y Excelencia en Urticaria

1 | Introducción

La urticaria crónica espontánea (UCE) es un trastorno inflamatorio cutáneo común, mediado por células cebadas, que afecta a más de 1 % de la población mundial. La UCE impone una carga sustancial tanto para los pacientes como para la sociedad en general, que afecta de manera marcada la calidad de vida de los pacientes y puede ser agotador de modo grave.

El objetivo más importante del tratamiento de la UCE es lograr un control completo de la enfermedad, basado en la información obtenida mediante medidas de resultados reportadas por los pacientes (PROMs), de forma principal por medio de la prueba de control de la urticaria (UCT). El objetivo es alcanzar una puntuación de 16 en la UCT y una mejora total en la calidad de vida (reflejada por las escalas CU-QoL o DLQI) con la terapia más segura y eficaz. La implementación de las PROMs se facilitó por el lanzamiento de CRUSE, la aplicación de autoevaluación de la urticaria crónica de UCARE, con versiones internacionales y nacionales disponibles para su descarga. La actualización más reciente de la Guía Internacional de Urticaria recomienda tratar la urticaria “hasta que desaparezca”, y hacerlo “tanto como sea necesario y con la menor cantidad posible”, mientras que alienta a los clínicos a ajustar el tratamiento de la UCE de acuerdo con los niveles de control de la enfermedad evaluados mediante la UCT.

Novedosa técnica del hospital de Ciudad Real para eliminar alergias a frutas, vegetales y frutos secos

Los pacientes alérgicos a la proteína LPT consiguen volver a comer los alimentos que le provocan reacción transcurridos 80 días de tratamiento.

Alrededor de dos millones de personas en España tienen alergia a algún alimento. Un problema creciente que en el Hospital de Ciudad Real están resolviendo con éxito con una novedosa técnica que ya ha conseguido eliminar las alergias a frutas, vegetales y frutos secos de 120 pacientes.

Un proceso que se consigue en tan solo sólo 80 días. Aplican una técnica propia, que combina una vacuna con la ingesta de zumo del melocotón para eliminar la alergia a la proteína LPT presente en numerosas frutas, frutos secos, cereales, verduras y hortalizas.

Actualización de la guía de la American Academy of Dermatology para el tratamiento de la dermatitis atópica con fototerapia y fármacos sistémicos

Cuando el tratamiento tópico no controla la dermatitis atópica en adultos, una serie de tratamientos avanzados pueden mejorar los resultados y hay que tenerlos en cuenta, según la nueva guía basada en evidencia de la American Academy of Dermatology (AAD).^[1]

La guía contempla los usos aprobados y no aprobados de la farmacoterapia sistémica y la fototerapia, incluidos los nuevos fármacos que han sido desarrollados desde que se publicó la última guía hace casi una década. Entre estos se encuentran los fármacos biológicos y los inhibidores orales de cinasas Janus (JAK), así como los inmunomoduladores y antimetabolitos orales o inyectables más antiguos, los antibióticos orales, los antihistamínicos y los inhibidores de la fosfodiesterasa 4. La guía califica de "sólida" la evidencia existente para dupilumab, tralokinumab, abrocitinib, baricitinib y upadacitinib. También recomienda de forma condicional la fototerapia, así como ciclosporina, metotrexato, azatioprina y micofenolato pero desaconseja el uso de corticoesteroides sistémicos.

Esta nueva guía actualiza las recomendaciones de 2014 de la American Academy of Dermatology para el tratamiento de la dermatitis atópica en adultos mediante fototerapia y farmacoterapia sistémica.^[1] "En ese momento, prednisona ─universalmente acordada como el tratamiento crónico menos apropiado para la dermatitis atópica─ era el único agente aprobado por la Administración de Alimentos y Fármacos (FDA) de los Estados Unidos", describió el Dr. Robert Sidbury, maestro en salud pública, quien copresidió un grupo de trabajo multidisciplinario de 14 miembros que formuló la guía. "Este fue el motivo para la actualización".

La última guía fue publicada en versión electrónica en Journal of the American Academy of Dermatology.^[2]

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Puesta al día orientada a la clínica

Avances recientes en la comprensión de la patogénesis y los paradigmas de tratamiento.

Autor/a: Michael C. Ferrera,WassimW. Labaki, MeiLan K. Han Annual Review of Medicine. Vol 72:119-134

Introducción

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), definida así recién a mediados del siglo XX, siguió cobrando gran interés por su heterogeneidad clínica y complejidad biológica.

Eficacia de los tratamientos de segunda línea en la urticaria crónica refractaria a los antihistamínicos en dosis estándar

INTRODUCCIÓN

Urticaria control status, as assessed by physicians after 4 weeks of treatment. 

La urticaria se caracteriza por ronchas y/o angioedema. La urticaria aguda es común y afecta a casi 20 % de la población general. La urticaria crónica (UC) persiste durante >6 semanas. La prevalencia de UC está en aumento en todo el mundo y en la actualidad se estima en 0.1 % en América del Norte y 1.4 % en Asia. La prevalencia de UC varía entre regiones y es mayor en Asia y América Latina que en Europa y América del Norte. Debido al curso crónico e impredecible de la enfermedad y a los frecuentes trastornos del sueño, la UC afecta de forma negativa la calidad de vida (CV), la productividad laboral y las actividades diarias. Las puntuaciones del estado de salud de los pacientes con UC fueron comparables a las de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, mientras que su satisfacción subjetiva con la vida era menor que la de los pacientes con alergia respiratoria.

Dermatitis atópica: Spray de bacterias para aliviar el prurito

Un spray enriquecido con la estirpe bacteriana Nitrosomonas eutropha puede reducir significativamente el prurito en pacientes con dermatitis atópica. En aproximadamente un tercio de los pacientes, el prurito disminuyó en al menos 4 puntos en la escala numérica de 10 puntos (WI-NRS).

El síntoma principal de la dermatitis atópica (AD) es el picor insoportable. Los pacientes con AD de otra manera solo levemente expresada generalmente no son candidatos para terapias con biólogos. Sin embargo, el picor a menudo no se puede controlar con tópicos modernos. Para ayudar a estos pacientes, los dermatólogos estadounidenses han examinado un nuevo enfoque: la corrección de la flora cutánea alterada. Como es bien conocido, el microbioma cutáneo en pacientes con AD tiene una proporción excesiva de Staphylococcus aureus.

Bacterias oxidantes de amoníaco

En busca de soluciones efectivas, los investigadores aislaron una cepa de Nitrosomonas eutropha (abreviatura B244) que combatió exitosamente a los estafilococos. Estas bacterias oxidan amoníaco (NH3) a óxido de nitrógeno (NO) y nitrito (NO2-) - dos compuestos conocidos por su actividad antimicrobiana.

Veneno de un pez, el nuevo antídoto para tratar el asma

La sustancia extraída del veneno de una especie de pez con propiedades antiinflamatorias que se mostró eficaz para tratar el asma.

Un grupo de investigadores del Instituto Butantan en Brasil identificó una sustancia extraída del veneno de una especie de pez con propiedades antiinflamatorias que se mostró eficaz para tratar el asma, informaron este jueves fuentes oficiales. La proteína fue capaz de reducir en más del 75 por ciento el número de células que, como consecuencia del asma, causan inflamación y daño en los tejidos del pulmón, informó la entidad científica vinculada a la gobernación del estado de Sao Paulo. Los resultados de dicho estudio para tratar el asma con la proteína TnP, derivada del veneno del pez sapo de punta pálida (“Thalassophryne nattereri”), conocido popularmente como niquim en Brasil, fueron destacados en un artículo publicado en la última edición de la revista científica Cells. 

Acné vulgar en adolescentes

Revisión sobre el manejo y las opciones de tratamiento del acné vulgar en adolescentes.

Autor/a: Alison M Layton, Jane Ravenscroft  Lancet Child Adolesc Health 2023; 7: 13644

Introducción

El acné vulgar (en adelante acné) es una de las enfermedades inflamatorias de la piel más comunes observadas en todo el mundo, con un pico de prevalencia entre los 15 y los 20 años de edad en todos los grupos étnicos.1-3 Fue considerado como una enfermedad transitoria en la adolescencia, pero ahora se reconoce que el acné se presenta antes 4,5 y con una mayor duración, 6,7 con la posibilidad de persistir hasta bien entrada la edad adulta si no se trata de manera efectiva. La razón de este cambio sigue sin estar clara; podría ser el resultado de una dieta occidental (p. ej., aumento del consumo glucémico), inicio más temprano de la pubertad, deriva genética u otros factores ambientales.

Malestar, síntomas respiratorios o una mala evolución en la erupción, señales clave para acudir a Urgencias tras una picadura de medusa

 Se debe ir al médico si en los días posteriores a la picadura aparece angustia, agitación, pérdida de apetito, conjuntivitis y en ocasiones dolor de cabeza, así como cuando los remedios previamente empleados no remiten el problema.

La afluencia de medusas a las costas ha sufrido un incremento en los últimos años a causa de los vientos y las corrientes marinas. Cualquier bañista se expone a sufrir una de sus dolorosas picaduras.

Por lo general, las picaduras de medusas no suelen ser graves, aunque siempre hay excepciones cuando hablamos de personas alérgicas a estos organismos marinos o que tienen algún tipo de enfermedad que haga variar los típicos síntomas de esta picadura. En el caso de alergia la visita al Servicio de Urgencias es importante. Se debe acudir a Urgencias si presenta malestar general, cualquier sintomatología respiratoria o mala evolución de la erupción. Los síntomas más frecuentes en la picadura de medusa son dolor, picazón en la zona, inflamación, enrojecimiento incluso sangrado.

Un tratamiento prometedor para el tinnitus

Estimulación bisensorial (auditiva y somatosensorial)

Un ensayo clínico aleatorizado doble ciego de un dispositivo destinado a silenciar los sonidos fantasma del tinnitus ha arrojado resultados alentadores.

Autor/a: Gerilyn R. Jones, David T. Martel, Travis L. Riffle,et al. Fuente: JAMA Netw Open. 2023;6(6):e2315914  Reversing Synchronized Brain Circuits Using Targeted Auditory-Somatosensory Stimulation to Treat Phantom Percepts

Reversión de circuitos cerebrales sincronizados mediante estimulación auditivo-somatosensorial dirigida para tratar “percepciones fantasma”. Un ensayo clínico aleatorizado. Puntos clave Pregunta   ¿La estimulación bisensorial (auditiva y somatosensorial) sincronizada con precisión reduce el tinnitus en humanos con tinnitus somático y el tratamiento prolongado conduce a reducciones más duraderas en los síntomas del tinnitus?

Tratamiento del asma alérgica sin afectar al sistema inmune

Un tratamiento experimental contrarresta el asma alérgica sin debilitar las defensas contra la gripe.
Bloquear la acción de las señales de calcio en las células inmunitarias suprime la forma más común de asma, pero sin comprometer las defensas del organismo contra los virus de la gripe, según un nuevo estudio publicado en la revista ‘Science Advances’.
Dirigidos por investigadores de la Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York (Estados Unidos), los experimentos demostraron que la eliminación del gen de un canal de calcio -concretamente el canal de calcio activado por la liberación de calcio (CRAC) formado por las proteínas ORAI1- reducía a fondo la inflamación asmática en los pulmones de los ratones provocada por las heces de los ácaros del polvo doméstico, una causa común de asma alérgica. El bloqueo de las señales enviadas a través de este canal con un nuevo fármaco en investigación denominado inhibidor del canal CRAC tuvo un efecto similar.

Sesión Académica del CRAIC "Abordaje de la dermatitis atópica: escenarios clínicos y líneas de tratamiento".

Sesión Académica del CRAIC "Novedades en el tratamiento de la rinitis alérgica"

Sesión Clínica de Alergia "Manejo integral y rol de la tecnología en la rinitis alérgica"

Sesión Clínica de Alergia "Manejo integral y rol de la tecnología en la rinitis alérgica"

¿Adiós a la alergia a los perros? Identifican estructura clave para desarrollar una vacuna

Un análisis japonés descubrió un componente proteico capaz de desencadenar la respuesta inmune a esta característica reacción alérgica. Su estudio nos acerca cada vez más a la perspectiva de producir vacunas para aquellos que sufren de alergia canina.

Lamentablemente, los canes poseen siete tipos de alérgenos que impulsan reacciones alérgicas en los humanos, algo que cada día aqueja a más personas, quienes deben tomar antihistamínicos para controlar la alergia.
De estos siete alérgenos, llamados Can f 1-7, el Can f1 se encuentra en el tejido de la lengua de los perros, representando la alergia por las glándulas salivales entre un 50% y 70% de las reacciones que tienen las personas.

El CIBIR descubre un fármaco específico para el tratamiento del asma alérgico

El estudio está realizado en un modelo preclínico de ratones de experimentación

El Grupo de Cáncer de Pulmón y Enfermedades Respiratorias del CIBIR ha publicado recientemente un artículo científico dónde demuestran que es posible tratar el asma usando un fármaco específico para una proteína relacionada con el receptor de la insulina, denominada IGF1R.El estudio está realizado en un modelo preclínico de ratones de experimentación. A los animales se le induce el asma alérgico durante un mes usando extracto de ácaros, una de las sustancias más alergénicas que existen en el ámbito doméstico.

El tratamiento de los ratones asmáticos con un fármaco específico para el IGF1R, cura el asma inducida revertiendo la mayoría de los síntomas asmáticos, como la secreción de moco y la hiperreactividad en las vías aéreas y también la presencia de leucocitos de tipo eosinófilo y otros síntomas de inflamación pulmonar.

Terapia inhalatoria triple o doble en asma moderada a grave

Revisión sistemática y metanálisis

La terapia triple se asoció con menos exacerbaciones graves

Autor/a: Lisa H. Y. Kim, MD; Carol Saleh, MD; Anna Whalen-Browne, MD; et al Fuente: JAMA. Published online May 19, 2021. doi:10.1001/jama.2021.7872 Triple vs Dual Inhaler Therapy and Asthma Outcomes in Moderate to Severe Asthma

Puntos clave Pregunta ¿La adición de un antagonista muscarínico de acción prolongada (LAMA) a los corticosteroides inhalados (ICS) y los agonistas β2 de acción prolongada (LABA) se asocia con diferencias en los resultados clínicos y los eventos adversos entre las personas con asma persistente de moderada a grave?

Budesonida para el tratamiento de Covid-19

Un esteroide común en los inhaladores para el asma tiene el potencial de prevenir los síntomas graves de COVID-19. Podría tratar la enfermedad desde el principio y ayudar a reducir la presión sobre los hospitales. Según un estudio publicado en la revista médica The Lancet, un medicamento común para el asma, que se puede usar en casa, podría ser un tratamiento eficaz y temprano contra el COVID-19 en adultos. Investigadores de la Universidad de Oxford encontraron que los pacientes que tomaron el fármaco budesonida cuando comenzaban a experimentar sus primeros síntomas de COVID-19 tuvieron menos probabilidades de necesitar atención médica urgente u hospitalización, así como un tiempo de recuperación más corto. El medicamento redujo también la posibilidad de presentar síntomas persistentes y fiebre.

Rinitis alérgica y asma en niños

Hipótesis: “una vía aérea, una enfermedad” |

Síntomas de rinitis alérgica y asma en un estudio de la vida real de MP-AzeFlu para tratar la rinitis alérgica multimórbida y el asma

Autor/a: Price, D., Klimek, L., Gálffy, G. y colaboradores Clin Mol Allergy 18, 15 (2020).

Antecedentes

A nivel mundial, la rinitis alérgica (RA) es una enfermedad alérgica sistémica común, con una prevalencia de hasta un 25% en niños y un 40% en adultos. Entre los pacientes con RA, con frecuencia otros trastornos son comórbidos. Entre el 15% y casi el 40% de los pacientes con RA tienen asma comórbida, mientras que la prevalencia de asma en la población general es aproximadamente del 7%.

Updated treatment of atopic dermatitis. Prof. Ortega Martell

Updated treatment of atopic dermatitis Prof. Ortega Martell from Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología