Antibióticos orales y riesgo de reacciones adversas cutáneas graves

Las sulfonamidas y las cefalosporinas configuran la mayor amenaza

Autor/a: Erika Y. Lee, Tara Gomes, Aaron M. Drucker, et al

Fuente: JAMA. Published online August 8, 2024 Oral Antibiotics and Risk of Serious Cutaneous Adverse Drug Reactions

PUNTOS CLAVE • Pregunta: ¿Los antibióticos orales comúnmente recetados conllevan riesgos diferenciales  de reacciones adversas cutáneas a los medicamentos (cADR) que conducen a una visita al  departamento de emergencias o a una hospitalización? • Recomendaciones: En este estudio de casos y controles anidado, basado en la población,  que abarcó dos décadas, los antibióticos de sulfonamida y las cefalosporinas conllevaron el  mayor riesgo de reacciones adversas graves en comparación con los macrólidos, seguidos de  la nitrofurantoína, las penicilinas y las fluoroquinolonas. • Significado: Todos los antibióticos orales comúnmente recetados se asocian con un mayor  riesgo de reacciones adversas graves en comparación con los macrólidos, siendo los  antibióticos de sulfonamida y las cefalosporinas los que conllevan el mayor riesgo.

Introducción

Journal Club: Pacientes de edad avanzada y alergia al veneno de insectos: ¿Son el cuadro clínico y los parámetros inmunológicos de la alergia al veneno dependientes de la edad?

1. Introducción

Aunque las alergias están presentes a lo largo de toda la vida humana, su prevalencia, gravedad y desencadenantes varían en los diferentes grupos de edad. Dado el aumento de la proporción de personas mayores en la población general y la creciente tendencia de las alergias en las últimas décadas, es cada vez más importante abordar el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades alérgicas en la población anciana.

La alergia al veneno de himenópteros (AVH) ocupa una posición única entre las alergias. Permanece como una causa importante de anafilaxia. Se estima que la prevalencia de esta alergia en poblaciones europeas varía entre 7.5 % y 8.9 %. Los síntomas pueden aparecer a cualquier edad, y se presentan con una gama de gravedad que va desde reacciones locales leves hasta respuestas sistémicas mortales de manera potencial.

El experto europeo en asma y alergias Adnan Custovic visita la UNSAM

El investigador del Imperial College de London (Reino Unido) expondrá en un Simposio Científico en el Campus Miguelete, el viernes 15 de noviembre entre las 10:30 y las 14 horas. Su visita se produce en el contexto de un proyecto de investigación conjunto con colegas del Centro Infant de Medicina Traslacional de la Escuela de Bio y Nanotecnologías de la Universidad Nacional de San Martín (UNSAM).

“Adnan Custovic es uno de los investigadores de alergia y enfermedades respiratorias crónicas en la niñez más importantes del mundo. Su foco está en tender un puente entre la investigación científica y la atención médica en hospitales. Es lo que se conoce como medicina traslacional”, presenta Mauricio Caballero, director del Centro Infant de Medicina Traslacional de la Escuela de Bio y Nanotecnologías de la UNSAM.

Los diagnósticos precisos y las terapias personalizadas mejoran el manejo de alergias graves

El XXXV Simposio de la Seaic ha subrayado la importancia de la formación especializada y ha alertado sobre el impacto del cambio climático. 

Durante el XXXV Simposio Internacional de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic), celebrado en Bilbao, especialistas en alergología han destacado los recientes avances en el diagnóstico y tratamiento de alergias de alto riesgo, como la anafilaxia y el angioedema hereditario. A lo largo de la jornada, se ha subrayado cómo el cambio climático está incrementando la exposición a alérgenos y exacerbando la incidencia de reacciones graves, lo que supone un reto creciente para los sistemas de salud y los profesionales en este campo.

“La anafilaxia y otras alergias graves requieren tratamientos cada vez más precisos y personalizados, en especial en un contexto donde el cambio climático está intensificando el contacto con alérgenos”, ha explicado el Prof. Ignacio Jesús Dávila, presidente de la Seaic.

Journal Club: Resultados reportados por el médico y el paciente para el angioedema de tipo hereditario: Datos de un estudio en mundo real

El angioedema hereditario (AEH) es un trastorno genético raro, autosómico dominante, que afecta alrededor de 1 de cada 50,000 personas. El AEH se debe en su mayoria a la deficiencia del inhibidor de la esterasa de C1 (AEH tipo I) o a la disfunción de este inhibidor (AEH tipo II). Existe un tercer tipo más raro de AEH, que se caracteriza por niveles normales del inhibidor de la esterasa de C1 (AEH INH-C1n), pero con mutaciones en genes como el factor XII, angiopoyetina-1, plasminógeno, cininógeno, mioferlina y heparán sulfato-glucosamina 3-O-sulfotransferasa 6, además de otras causas aún desconocidas.

El AEH se caracteriza por ataques de hinchazón dolorosa en la piel y las membranas mucosas. Los episodios recurrentes que afectan la cara, las vías respiratorias superiores, las extremidades, los genitales y los órganos internos pueden llevar a situaciones mortales en potencia, como la obstrucción de las vías respiratorias y la asfixia. La frecuencia y la gravedad de los ataques son variables en gran medida entre los pacientes, pero pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente, sus actividades diarias y su productividad laboral, tanto durante como entre los ataques. La naturaleza impredecible de los ataques genera un miedo constante a episodios futuros, lo que contribuye a que los pacientes experimenten depresión y ansiedad.

El riesgo de desarrollar esofagitis eosinofílica es alto cuando se incluyen otras afecciones alérgicas

Entre las afecciones alérgicas, la alergia alimentaria tuvo el mayor riesgo de desarrollar EE

La esofagitis eosinofílica (EE), un trastorno del esófago, se reconoce cada vez más como una de las principales causas de dificultades para tragar en niños y adultos. Afecta a aproximadamente una de cada 2,000 personas y es parte de un espectro de afecciones alérgicas. Un nuevo estudio que se presentó en la Reunión Científica Anual del Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología (ACAAI) de este año en Boston investigó la probabilidad de que los pacientes con ciertas afecciones atópicas (alérgicas) desarrollen EE.

“Realizamos un análisis por separado de cuatro afecciones alérgicas comunes (asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica y alergia alimentaria) para determinar la probabilidad de que los pacientes pediátricos de entre 1 y 18 años con estas afecciones también desarrollen EE”, dice la residente pediátrica, Catherine Haber, MD (Médica), autora principal del estudio y miembro del ACAAI.

Anafilaxia: estudios revelan que gran parte de los alérgicos desconocen su diagnóstico y tratamiento

La anafilaxia implica una reacción repentina y potencialmente mortal a un alérgeno, que incluye incluso cantidades muy pequeñas de alérgenos alimentarios como el huevo o el maní.

Ahora, dos estudios descubren que las personas con alergias, así como las personas encargadas de su cuidado, a menudo no están seguras de qué hacer cuando se produce anafilaxia y qué tan pronto.

Con demasiada frecuencia, los pacientes dudaban en buscar ayuda de emergencia cuando la necesitaban, y otro estudio encontró que los protocolos para los equipos de servicios médicos de emergencia que respondían a la anafilaxia variaban ampliamente de un estado a otro.

"Muchos protocolos de anafilaxia de servicios médicos de emergencia están incompletos y/o desactualizados", dijo la Dra. Carly Gunderson, quien dirigió el estudio de servicios médicos de emergencia. "Las discrepancias incluyen variaciones en la definición de anafilaxia, así como en el tratamiento", añadió la especialista en alergias e inmunología del Memorial Healthcare System en Fort Lauderdale, Florida.

Utilidad del test de activación de basófilos en la predicción de alergia a la quimioterapia

Las reacciones leves o moderadas al tratamiento oncológico afectan al 12-15% de quienes lo reciben, y un 5% tienen alergia grave.

Ronchas, enrojecimiento de la piel, picor o hinchazón, náuseas, vómitos, un repentino dolor de espalda o falta de aire con pitidos en el pecho como si se tratase de un paciente asmático son algunas de las reacciones que tienen los pacientes oncológicos alérgicos a la quimioterapia. Las reacciones alérgicas leves o moderadas a quimioterápicos afectan al 12-15% de los que reciben este tratamiento, y un 5% tienen alergia grave (anafilaxia). Estas cifras han experimentado un notable incremento por el cada vez mayor uso de esta terapia, motivado a su vez por el incremento de la prevalencia de algunos tipos de cáncer en los últimos años.

Los inhaladores presurizados contaminan como 400.000 coches en un año

Utilizar dispositivos de polvo seco puede disminuir los gases de efecto invernadero hasta un 98%, según el Sergas.

El Servicio Galego de Saúde (Sergas) apuesta por priorizar el uso de inhaladores de polvo seco (DPI) y de niebla fina (SMI) en sustitución de los tradicionales inhaladores de cartucho presurizado (pMDI). Se trata de una medida que busca reducir la emisión de gases de efecto invernadero (GEI), con una disminución estimada del entre un 95 y un 98 por ciento de la huella de carbono emitida por estos productos. En el documento titulado ‘Terapia inhalada y emisión de gases de efecto invernadero’, el Sergas destaca que los inhaladores de cartucho presurizado, que emplean gases hidrofluorocarbonados (HFC) como propelentes, son responsables de una importante parte de la huella de carbono, similar a la contaminación emitida por 400.000 coches anuales en España.

Journal Club: Estudio multinacional de supervivencia de fármacos de omalizumab en pacientes con urticaria crónica y predictores potenciales para la descontinuación

La urticaria crónica se caracteriza por la aparición de ronchas recurrentes con prurito intenso, angiodema, o ambos, durante más de 6 semanas. Se clasifica en urticaria crónica espontánea y urticaria crónica inducible. En la urticaria crónica espontánea, los síntomas aparecen de forma espontánea. En la urticaria crónica inducible, los síntomas son provocados por desencadenantes específicos. La urticaria crónica tiene un curso autolimitado, aunque el tiempo hasta la remisión es impredecible. En la actualidad, todos los tratamientos recomendados, como los antihistamínicos y el omalizumab, no se consideran medicamentos modificadores de la enfermedad. En ensayos clínicos aleatorizados, el omalizumab, un anticuerpo monoclonal antiinmunoglobulina E, demostró ser seguro y efectivo en pacientes con urticaria crónica espontánea o inducible que no respondían a antihistamínicos. Sin embargo, los pacientes incluidos en estos ensayos no son representativos de forma completa de los que se ven en la práctica clínica. En la actualidad, se conoce poco sobre el rendimiento a largo plazo del omalizumab en la práctica diaria, en relación con la duración del tratamiento y las razones para la discontinuación de éste.

Los análisis de supervivencia de medicamentos evalúan el rendimiento de los fármacos en la práctica diaria, e incorporan efectividad y seguridad, así como las preferencias de pacientes y médicos, y estiman el tiempo hasta que ocurre un evento, como la discontinuación del tratamiento con omalizumab.