Prurito crónico: evidencia actual sobre el diagnóstico y tratamiento

Prurito crónico

Evidencia actual sobre el diagnóstico y tratamiento del prurito crónico.

Autor/a: Daniel C. Butler, Timothy Berger, Sarina Elmariah, Brian Kim, Sarah Chisolm, Shawn G. Kwatra, Nicholas Mollanazar, Gil Yosipovitch
Fuente: JAMA. 2024;331(24):2114-2124

El prurito crónico, definido como síntomas de picazón por más de 6 semanas, presenta una prevalencia de ~22%. La edad avanzada se asocia con una mayor prevalencia. Esta revisión resume la evidencia actual sobre el diagnóstico y el tratamiento del prurito crónico.

Fisiopatología

El prurito crónico se puede clasificar en neuropático, inflamatorio, o mixto. La picazón neuropática es precipitada por señales neuropáticas o neurogénicas que causan impulsos nerviosos patológicos y puede ser causada por pinzamiento de nervios. Las disestesias por pinzamiento a menudo resultan de pinzamientos de nervios cervicales que causan picazón en la parte media de la espalda y región dorsolateral de brazos.

Journal Club: La piel no afectada de manera clínica, pero no sana. La piel de los pacientes con dermatitis atópica está predispuesta al prurito y a la inflamación

INTRODUCCIÓN

La dermatitis atópica (DA) es la enfermedad inflamatoria crónica de la piel más común. El prurito crónico es su síntoma distintivo y ejerce una carga grave en muchas áreas del funcionamiento de los pacientes. El prurito en la DA es diferente al de otras dermatosis, ya que de manera frecuente involucra la piel no lesionada y a menudo se generaliza. Además, el prurito en la DA de forma frecuente precede la exacerbación episódica del eccema, en línea con la definición de Engman de eccema atópico como “picazón que erupciona, no una erupción que pica”.

Los autores de este estudio y otros demostraron de manera previa que la provocación de la piel con DA con Mucuna pruriens, que induce respuestas de prurito similares a las de la DA, conduce a prurito de larga duración. Posibles explicaciones incluyen la sensibilización central y la sobreexpresión del receptor activado por proteasas 2 (PAR-2) en la piel con DA, lo que se correlaciona con un aumento del prurito tras la inyección del agonista de PAR-2 SLIGKV-NH2.

Prurito y trastornos del sueño: Nemolizumab para la dermatitis atópica

La picazón es un síntoma angustiante de la dermatitis atópica. Nemolizumab inhibe la vía de señalización de IL-31, que desempeña un papel en la picazón y la inflamación de la piel, y mostró resultados prometedores de eficacia y seguridad en dos estudios de fase III.

La dermatitis atópica es una enfermedad cutánea inflamatoria, crónica y común con una importante implicación neuroinmune que afecta a millones de personas en todo el mundo. La picazón se considera el síntoma más molesto de la dermatitis atópica y es grave en la mayoría de los pacientes. Este picor puede provocar, entre otras cosas, graves alteraciones en la calidad y duración del sueño. Estos trastornos del sueño, a su vez, afectan la concentración y se asocian con una menor productividad en el trabajo y una menor calidad de vida.

Interleucina-31 y Nemolizumab

La interleucina (IL)-31 es una citoquina neuroinmune que contribuye a la patogénesis primaria de la dermatitis atópica, promoviendo la picazón y manteniendo un ciclo de picazón-rascado. En la dermatitis atópica, los niveles de IL-31 aumentan en la piel y la subunidad α del receptor de IL-31 (IL-31RA) se expresa en varios tipos de células, como los queratinocitos, las neuronas periféricas y las células inmunitarias.

Científicos de Harvard descubren qué provoca la necesidad de rascarse

La RAE define a la picazón como esa “molestia y desasosiego que causa algo que pica en alguna parte del cuerpo”. Es una sensación irritante, que a veces puede sentirse parecido al dolor, pero que es diferente. No hay dudas de qué es la picazón, pero lo que no está del todo claro es qué es ese “algo que la causa”. Hasta ahora…

Científicos de la Facultad de Medicina de Harvard demostraron por primera vez que una bacteria común de la piel, el Staphylococcus aureus, puede causar picazón al actuar directamente sobre las células nerviosas. La investigación ayuda a explicar por qué las afecciones cutáneas comunes, como el eccema y la dermatitis atópica, suelen ir acompañadas de picazón persistente.

“Hemos identificado un mecanismo completamente nuevo detrás de la picazón: la bacteria S. aureus que se encuentra en casi todos los pacientes con dermatitis atópica, una enfermedad crónica. Demostramos que la picazón puede ser causada por el propio microbio”, dijo el autor principal Isaac Chiu, profesor asociado de inmunología en el Instituto Blavatnik del HMS.

Dermatitis atópica: Spray de bacterias para aliviar el prurito

Un spray enriquecido con la estirpe bacteriana Nitrosomonas eutropha puede reducir significativamente el prurito en pacientes con dermatitis atópica. En aproximadamente un tercio de los pacientes, el prurito disminuyó en al menos 4 puntos en la escala numérica de 10 puntos (WI-NRS).

El síntoma principal de la dermatitis atópica (AD) es el picor insoportable. Los pacientes con AD de otra manera solo levemente expresada generalmente no son candidatos para terapias con biólogos. Sin embargo, el picor a menudo no se puede controlar con tópicos modernos. Para ayudar a estos pacientes, los dermatólogos estadounidenses han examinado un nuevo enfoque: la corrección de la flora cutánea alterada. Como es bien conocido, el microbioma cutáneo en pacientes con AD tiene una proporción excesiva de Staphylococcus aureus.

Bacterias oxidantes de amoníaco

En busca de soluciones efectivas, los investigadores aislaron una cepa de Nitrosomonas eutropha (abreviatura B244) que combatió exitosamente a los estafilococos. Estas bacterias oxidan amoníaco (NH3) a óxido de nitrógeno (NO) y nitrito (NO2-) - dos compuestos conocidos por su actividad antimicrobiana.

Sesión Clínica del CRAIC "Prurito crónico"

Sesión Clínica del CRAIC "Prurito crónico" 

Manejo de la escabiosis

Nuevas oportunidades

Revisión sobre nuevos tratamientos y control poblacional de la escabiosis

Autor: Li Jun Thean, Daniel Engelman, John Kaldor, and Andrew C. Steer  Pediatr Infect Dis J. 2019 Feb; 38 (2)

Introducción

La sarna es una afección de la piel causada por la infestación con el ácaro microscópico Sarcoptes scabiei var hominis. La sarna común causa picazón severa, excavaciones de ácaros y lesiones cutáneas secundarias.

El prurito como enfermedad sistémica

El prurito, también conocido como comezón, se define como una sensación desagradable que resulta en una necesidad de rascarse. En las últimas 2 décadas, la comprensión de la neurobiología del prurito mejoró de manera significativa. Se descubrieron numerosos pruritógenos en la piel que activan sus receptores afines. Se descubrieron dos vías principales de transmisión de la comezón por medio de las fibras nerviosas del grupo C, incluidas las vías histaminérgicas y no histaminérgicas, y se encontró que estas últimas tienen un efecto más importante en la mayoría de los tipos de prurito crónico. Las vías espinales de la sensación de prurito y las áreas del cerebro donde se procesa el prurito se dilucidaron. Se reportaron los mecanismos moleculares de la comezón en pacientes con enfermedades primarias de la piel, como la dermatitis atópica y la psoriasis, y se desarrollaron nuevos tratamientos. 

27 de noviembre se celebra el Día Mundial de la Dermatitis Atópica. Médicos advierten sobre los daños colaterales de la dermatitis atópica

Por ser difícil de tratar puede llegar a generar ansiedad y estrés

De acuerdo con un estudio efectuado por la Fundación Mexicana de Dermatología, de los pacientes que sufren dermatitis atópica un 60% tiene depresión, 90% ansiedad y 85% presenta comezón importante.

A pesar de tratarse de una enfermedad de la piel, tiene repercusiones psicológicas. Los especialistas  refirieron que en seis de cada 10 pacientes (a los que les causa depresión y ansiedad); les afecta su calidad de vida y les lleva incluso a pensamientos suicidas.

La dermatóloga Angélica Beirana, señaló que al igual que el acné, la dermatitis atópica es una de las principales causas de consulta dermatológica en México.

“Ambas tienen un fuerte impacto en la autoestima de los pacientes objeto de burlas y discriminación, debido a su aspecto”.

La dermatitis atópica es un trastorno cutáneo que provoca hinchazón, picazón y enrojecimiento. Aunque el tratamiento, en casos leves y moderados, suele basarse en humectación de la piel y medicamentos, cerca del 2% de los pacientes no logran controlar la enfermedad.

Dermatitis atópica en Argentina

Cada 27 de noviembre se celebra el Día Mundial de la Dermatitis Atópica. En este sentido la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica y la Sociedad Argentina de Dermatología, se unen para concientizar sobre esta condición inflamatoria que afecta la piel.

La doctora Cristina Pascutto, médica dermatóloga y actual presidente de la Sociedad Argentina de Dermatología (SAD); explicó que para muchos pacientes la picazón es severa o intolerable, y que pica tanto de día como de noche.

“Por esta razón, 8 de cada 10 pacientes con dermatitis atópica moderada a severa sufren alteraciones del sueño; más de la mitad reporta que la picazón interrumpe su sueño de 5 a 7 noches por semana”, detalló.

Los especialistas argentinos coincidieron con sus pares mexicanos, respecto a que esta enfermedad ocasiona baja autoestima, temor a ser visto y sufrir bullying; por lo que favorece el desarrollo de depresión.

“4 de cada 10 personas sienten vergüenza por su condición y la mitad de los pacientes se siente frustrada por su enfermedad con frecuencia o siempre”, puntualizó Pascutto.

Por su parte, el Dr. Gabriel Gattolin, Presidente de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica (AAAeIC); comentó que quienes la padecen, llegan a ausentarse del trabajo el triple que el resto de la gente.

“En promedio, los adolescentes pierden 26 días de clase al año por esta condición, a razón de 3,5 días por cada episodio. Durante una exacerbación, el 50% de los adolescentes manifestó tener resguardos acerca de ser vistos en público; mientras que el 36% presentó una disminución de la confianza en sí mismos”, finalizó Gattolin.

Fuente: 

Eficacia de gabapentina comparada con hidroxizina en el tratamiento del prurito crónico

Dermatol Rev Mex. 2018 noviembre-diciembre;62(6):486-496.

Circe Ancona-Castro,1 Josefina Navarrete-Solís,2 Gerardo del Carmen Palacios-Saucedo3

1 Dermatóloga adscrita, Hospital Regional de Monterrey, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Monterrey, Nuevo León.

2 Jefe del departamento de Dermatología.

3 Jefe de la División de Investigación en Salud.

Unidad Médica de Alta Especialidad núm. 25, Centro Médico Nacional del Noreste, Instituto Mexicano del Seguro Social, Monterrey, Nuevo León.

Resumen

OBJETIVO: Evaluar la eficacia de gabapentina comparada con hidroxizina en el tratamiento del prurito crónico.

MATERIAL Y MÉTODO: Ensayo clínico con distribución al azar, comparativo, abierto, efectuado de mayo a octubre de 2015 en pacientes con prurito crónico, con edad de 16 a 82 años. Mediante distribución al azar simple los pacientes se asignaron a dos grupos de tratamiento durante cuatro semanas: hidroxizina: 20 mg/24 h y gabapentina 300 mg/24 h.