Subtipos clínicos de asma neutrofílica: Un análisis de grupos de la Red de Australasia de Asma Grave

INTRODUCCION

El asma es una enfermedad heterogénea con múltiples fenotipos y diversas características clínicas. La identificación de diferentes fenotipos mejora la comprensión de la patogénesis del asma y lleva a enfoques más dirigidos y específicos para su manejo. El asma se puede clasificar en cuatro fenotipos inflamatorios basados en las proporciones de eosinófilos y neutrófilos en el esputo: asma eosinofílica (AE), asma neutrofílica (AN), asma granulocítica mixta (AGM) y asma paucigranulocítica (APG).

Se demostró que el asma eosinofílica es heterogénea, con subtipos o grupos alérgicos y no alérgicos, como individuos con los niveles más bajos de eosinófilos en sangre y asma grave moderada, fumadores masculinos con obstrucción persistente de las vías respiratorias y eosinofilia moderada, e individuos con los niveles más altos de eosinófilos en sangre y buena respuesta al tratamiento. Además, un estudio reciente publicado por los autores demostró que el APG también es un fenotipo inflamatorio heterogéneo y se puede dividir aún más en tres subtipos: APG leve, APG con disfunción psicológica y rinoconjuntivitis y otras enfermedades alérgicas, y APG asociada al tabaquismo. Estos grupos clínicos de asma basados en un subtipo inflamatorio primario son útiles para comprender la heterogeneidad y complejidad del asma y plantean la pregunta de si el AN es igual de heterogénea.

Firmas proteómicas del asma eosinofílica y neutrofílica en suero y esputo

Introducción

El asma es una enfermedad heterogénea de las vías respiratorias que se presenta con diferentes tipos y grados de inflamación, a menudo en asociación con cambios estructurales en las paredes de las vías respiratorias. Los granulocitos inflamatorios infiltrantes, como los eosinófilos y/o los neutrófilos, y las células estructurales residentes de las vías respiratorias participan en los procesos inflamatorios y de remodelación del asma por medio de distintos mecanismos.

La inflamación tipo 2 (T2) se caracteriza por el aumento de la expresión de citocinas asociadas a T2, como IL-4, IL-5 e IL-13 en la mucosa bronquial. El asma eosinofílica grave por lo general se asocia con enfermedad de inicio tardío y estos pacientes presentan exacerbaciones frecuentes, pólipos nasales, obstrucción fija del flujo de aire y dependencia de la terapia con corticoesteroides orales, y responden a terapias biológicas dirigidas a T2 como tratamientos con anticuerpos anti-IL5, anti-IL5Rα o anti-IL4Rα. Los recuentos de eosinófilos en el esputo pueden reflejar de manera más confiable la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias que un recuento de eosinófilos en sangre. Sin embargo, la inducción del esputo es invasiva y no siempre tiene éxito en la producción de muestras adecuadas en pacientes con asma. Los recuentos de eosinófilos en sangre se utilizan como un indicador indirecto de la eosinofilia en esputo, con una correlación moderada a buena entre los recuentos de eosinófilos en sangre y los recuentos de eosinófilos en esputo.