Novedades en el diagnóstico y tratamiento: Lupus eritematoso sistémico

 Revisión de los criterios de clasificación, herramientas de diagnóstico estándar y emergentes para identificar a los pacientes

Autor/a: Stephanie Lazar, J. Michelle Kahlenberg Fuente: Systemic Lupus Erythematosus: New Diagnostic and Therapeutic Approaches Annu. Rev. Med. 2023. 74:33952

Introducción

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune heterogénea con una evolución clínica y pronóstico variables. Sus signos y síntomas pueden ser sutiles o marcados, afectar a un solo sistema de órganos o a varios y cambian con el tiempo, por lo que es una enfermedad difícil de diagnosticar.

Las manifestaciones típicas incluyen erupciones cutáneas, incluida la erupción malar "en alas de mariposa", artritis, pleuresía y serositis, alopecia y nefritis lúpica.

Sesión Académica del CRAIC "Lupus eritematoso sistémico y síndrome de anticuerpos antifosfolípidos"

Sesión Académica del CRAIC "Lupus eritematoso sistémico"

Sesión Académica del CRAIC "Lupus eritematoso sistémico"

Actualización en el diagnóstico y manejo del lupus eritematoso sistémico

 

LES: UNA ENFERMEDAD DESAFIANTE CON CRÓNICA FASCINANTE

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune sistémica crónica de gravedad y curso variable, se caracteriza por una tendencia a exacerbarse. En el LES, se involucran respuestas inmunes tanto innatas como adaptativas. La interacción de los genes con factores ambientales conduce a numerosas alteraciones inmunológicas que culminan en respuestas inmunes persistentes contra ácidos nucleicos autólogos. El daño tisular‒causado por autoanticuerpos o depósitos de inmunocomplejos‒ocurre en los riñones, el corazón, los vasos, el sistema nervioso central, la piel, los pulmones, los músculos y las articulaciones, lo que provoca una morbilidad significativa y un aumento de la mortalidad.

Setenta años después del premio Nobel de Hench: revisitar el uso de glucocorticoides en el lupus eritematoso sistémico

Introducción A mediados de la década de 1930, Edward Kendall y Tadeus Reichstein aislaron los corticosteroides, llamados así por la corteza suprarrenal de la que se obtuvieron. Una década más tarde, en 1948, el reumatólogo Philip Hench le dio la primera inyección intramuscular del compuesto E, más tarde conocido como cortisona, a una mujer de 29 años, en silla de ruedas con artritis reumatoide. Un par de dosis después, ella fue capaz de caminar de nuevo. Hench, Kendall y Reichstein fueron galardonados con el Premio Nobel de Fisiología y Medicina en 1951 y se generalizó el uso de este compuesto casi milagroso. Setenta años después, todavía aprendemos a lidiar con esta poderosa pero también de manera extremada peligrosa arma terapéutica, los glucocorticoides.

Marcadores inflamatorios en el lupus eritematoso sistémico

1. Introducción: El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad sistémica autoinmune clásica. Los autoanticuerpos y los complejos inmunes son tan importantes que tanto el diagnóstico como la clasificación serológica se centran en estas características. De hecho, ni los nuevos criterios de clasificación de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) y del Colegio Americano de Reumatología (ACR) 2019, ni los criterios de clasificación para el LES de la Clínica de Colaboración Internacional del Lupues Eritematoso Sistémico (SLICC) 2012, ACR 1997 o ACR 1982 contienen cualquier marcador de inflamación. La proteína C reactiva (PCR), como marcador prototípico de inflamación en el laboratorio de rutina, de forma frecuente no está muy elevada en el LES (ver más abajo) y debe levantar sospechas de infección bacteriana si está muy elevada en un paciente con LES. Aún así, los complejos inmunes en el LES casi de forma invariable conducen a inflamación. De hecho, la mayoría de las características clínicas son inflamatorias (Tabla 1).

Hacia la medicina de precisión en el lupus eritematoso sistémico

Introducción

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad crónica, compleja, autoinmune de origen desconocido con afectación multiorgánica. El conocimiento de su epidemiología, susceptibilidad genética y mecanismos fisiopatológicos evolucionó, pero continúa como una enfermedad con un curso muy variable y una considerable variabilidad interindividual. Tiene un pronóstico impredecible, que depende de manera principal de la gravedad de la actividad de la enfermedad, el daño orgánico y la respuesta al tratamiento. El LES se caracteriza por la pérdida de tolerancia autoinmune, la producción de anticuerpos que reaccionan de manera espontánea y la formación de inmunocomplejos (IC) que se precipitan en los tejidos, y provocan inflamación sistémica crónica y daño orgánico. Afecta de manera principal a mujeres (90%) durante la edad fértil y es más prevalente en poblaciones no blancas.

Nefropatía lúpica y vasculitis

Nefritis lúpica

Epidemiología

El lupus eritematoso sistémico (LES) tiene una prevalencia de 97 por 100,000 en el Reino Unido, con una edad máxima de incidencia de 50 a 59 años. El sexo femenino y la ascendencia del Caribe negro aumentan en gran medida el riesgo de desarrollarla. La enfermedad renal manifiesta se produce en al menos un tercio de los pacientes con LES y es la manifestación grave más frecuente. En los criterios diagnósticos de las Clínicas Colaboradoras Internacionales de Lupus de 2012 (SLICC), la nefritis lúpica en presencia de anticuerpos antinucleares o anticuerpos de ADN anticatenarios (ds) es suficiente para hacer un diagnóstico de LES. El desarrollo de la nefritis está muy relacionado con la reducción de la supervivencia y la morbilidad crónica: 10-20 % de los pacientes mueren y 10-25% alcanzan la etapa terminal de la enfermedad renal (ETER) en 10 años.

LES y Síndrome Antifosfolípidos 2020

LES Y SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDOS 2020 from Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología

Lupus y síndrome antifosfolípido

Lupus y síndrome antifosfolípido from Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología

Lupus eritematoso sistémico y síndrome antifosfolípido

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