Introducción: La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta de forma común a niños y adultos. Los pacientes con dermatitis atópica pueden tener riesgo elevado de dermatitis por contacto alérgica (DCA) debido a la alteración de la barrera cutánea, la superposición de mecanismos inmunitarios y la aplicación crónica de emolientes y medicamentos tópicos. Una revisión sistemática y metaanálisis que incluyó cinco estudios basados en la población general encontró una prevalencia mayor de sensibilización por contacto en personas con DA en comparación con la población general sin DA.
Persisten muchas preguntas sobre la relación compleja entre la DA y la DCA. Primero, pocos estudios examinaron si los niños con antecedentes de DA (h-DA) tienen tasas similares de DCA y perfil de alérgenos que los adultos con un h-DA y/o diagnóstico actual de DA. Los autores plantean la hipótesis de que los niños tendrían menos DCA y un perfil diferente de alérgenos relevantes en comparación con los adultos. Además, se sabe poco acerca de si los pacientes con DA tienen tasas más altas de alergias relacionadas con el trabajo y, de ser así, a qué alérgenos. Además, se sugirió que los pacientes con DA tenían reacciones más débiles a la prueba de parche. Pocos estudios rigurosos a gran escala examinaron si los pacientes con o sin una h-DA y/o diagnóstico actual de DA tienen reacciones más débiles a la prueba de parche. Se buscó determinar si la DA se asoció con reacciones más débiles a los alérgenos comunes de escrutinio. Al final, pocos estudios examinaron las tendencias de positividad y relevancia de alérgenos en pacientes con DA remitidos para la prueba de parche. Al utilizar una gran cohorte norteamericana, este estudio buscó confirmar la prevalencia y analizar la fuerza de la reacción y las tendencias de los alérgenos por lo general positivos y relevantes en adultos y niños con DA remitidos para la prueba de parche.
MÉTODOS
Base de datos del Grupo de Dermatitis por Contacto de América del Norte
Se analizaron los datos no identificados de adultos (n = 36,834) y niños (n = 1,648) que se probaron con parches por el Grupo de Dermatitis por Contacto de América del Norte (NACDG) de 2001 a 2016. La prueba de parche se realizó según los métodos estandarizados del NACDG, que se reportaron con anterioridad. Los elementos de los datos recopilados se presentan en el Repositorio en línea (en www.jaci-inpractice.org). Este estudio se aprobó por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad Northwestern.
Subconjuntos de dermatitis atópica
Los subconjuntos de dermatitis atópica se agruparon según la presencia o ausencia de h-DA; por separado, también se agruparon por la presencia o ausencia de un diagnóstico final de DA (df-DA). Los grupos de estudio se estratificaron en adultos (>18 años) y niños (<18 años). Los subconjuntos adicionales incluyeron pacientes con h-DA que tenían df-DA, DCA y/o dermatitis por contacto irritante (DCI), así como aquellos con df-DA con o sin un diagnóstico final de DCA y/o DCI.
Análisis estadístico
Se realizaron análisis estadísticos con el programa SAS (versión 9.4, SAS Institute, Cary, NC). Se determinó la frecuencia y la proporción de pacientes con h-DA y df-DA. Entre los pacientes con DA, se determinó la frecuencia y la proporción de los sitios más comunes de dermatitis; también se establecieron para pacientes con un diagnóstico final de DA, DCA y/o DCI.
Se calcularon estadísticas resumidas por edad, sexo, raza o etnia (blanca, negra, hispana, asiática u otra), situación laboral e historial de asma y fiebre del heno para adultos y niños con y sin DA. Se construyeron modelos de regresión logística multivariable con estos datos demográficos como variables independientes y h-DA o df-DA como variable dependiente. Se estimaron las razones de Momio (OR) ajustadas y los intervalos de confianza (IC) de 95%.
Para determinar las tendencias de la DA a lo largo del tiempo, se calcularon las proporciones de las personas con DA y se trazaron cada dos años (2001-2002, 2003 2004, 2005-2006, 2007-2008, 2009-2010, 2011-2012, 2013-2014 y 2015- 2016). También se estimaron las proporciones por grupo de edad (0-2, 3-5, 6-10, 11-17, 18-30, 31-40, 41-50, 51-60, 61-70 y >70) para determinar las tendencias por edad.
La frecuencia y la proporción de alérgenos con resultados positivos en la prueba de parche y los resultados relevantes de la prueba de parche se determinaron en pacientes con y sin DA y se clasificaron en orden descendente. Las proporciones de personas con y sin DA se compararon mediante el análisis χ². Se estimaron y compararon el número promedio +DE de los alérgenos positivos con la prueba t.
Los modelos de regresión logística multivariable determinaron la asociación entre h-DA o d-
DA (sí o no; variable dependiente) y cada uno de los 25 alérgenos positivos más comunes (sí o no) o los alérgenos relevantes más actuales (definitivo, probable, posible o negativo [al excluir relevancia pasada]; variable independiente), se ajustó por edad, sexo, raza u origen étnico, ocupación e historial de asma y fiebre del heno.
Se calculó la fuerza de reacción (-/+, +, ++ y +++) para cada uno de los 25 alérgenos positivos más comunes en pacientes con y sin DA. Se construyeron modelos de regresión logística ordinal de efectos aleatorios con h-DA o df-DA (sí o no) como variable independiente, fuerza de reacción como variable dependiente ordinal y un efecto aleatorio para cada investigador, se ajustaron los datos demográficos mencionados con anterioridad. Se compararon las proporciones de reacciones límite a la prueba de parche entre las que tenían y las que no tenían h-DA o df-DA al utilizar las pruebas χ².
Se estimaron los índices de significación-prevalencia (SPIN) cada dos años y en contenedores de 5 años por pacientes con y sin DA y se clasificaron en orden descendente. Las tendencias de los alérgenos con los 10 valores de SPIN promedios principales se representaron en forma de gráficas a lo largo del tiempo.
La frecuencia y la proporción de pacientes con y sin DA con alérgenos ocupacionales relevantes y exposiciones relevantes a irritantes en general se estimaron y compararon con las pruebas χ². Entre las personas con DA, se estimó y clasificó en orden descendente la proporción de relevancia ocupacional de cada alérgeno específico y la fuente de exposición.
Se realizó un análisis de caso completo. La corrección post hoc para pruebas múltiples se realizó mediante el método Benjamini Hochberg 15; arrojó un valor p crítico de .0143.
RESULTADOS
Características de la población
La cohorte consistió en 36,834 adultos (32.6% hombres, 86.6% blancos, 64.3% empleados, 14.8% con asma y 29.2% con fiebre del heno) y 1648 niños (36.5% hombres, 80.7% blancos, 5.2% empleados, 23.1% con asma y 32.4% con fiebre del heno) (consulte las Tablas E1 y E2 del Repositorio en línea de este artículo en www.jaciinpractice.org). Un total de 22.5% de los adultos y 51.5% de los niños tenían h-DA y 13.9% de los adultos y 60% de los niños tenían df-DA.
Los sitios más comunes de dermatitis en adultos con h-DA o df-DA, de forma respectiva, fueron las manos (31.4% y 30.1%), generalizada (26.1% y 31.8%), la cara (26% y 26.7%), los brazos (15.7% y 17.3%), y los párpados (13.5% y 16.1%) (Figura 1, A). Los sitios más comunes en niños con h-DA o df-DA, de forma respectiva, fueron generalizada (41.3% y 47.6%), la cara (19.6% y 19.9%), los brazos (18% y 17.6%), las piernas (16.6% y 16.2%) y las manos (15% y 13.4%) (Figura 1B). Hubo diferencias significativas entre adultos y niños con una h-DA en las proporciones de los sitios comunes de dermatitis, incluida la distribución generalizada, la cara, los párpados, las piernas y las manos (todos p <0.0001).
Diagnósticos superpuestos
Más de la mitad de los adultos (56%) y los niños (52.8%) con una h-DA tuvieron un diagnóstico final de DCA, ya sea solo (30.7% y 21.1%) o en combinación con DA (20.7% y 29.5%); menos tenían DCI solo (3.8% y 2.3%), DAI con EA (5.3% y 6.8%) o DAI con DCA (4.6% y 2.1%) (Figura 2, A y B). Proporciones similares de adultos y niños con un df-DA tenían DCA (39.8% y 42.1%) y DAI (11% y 10.2%) concomitante.
Asociaciones de la DA
La proporción de adultos con h-DA que se sometieron a la prueba de parche aumentó desde 2001 hasta 2002 hasta 2005 hasta 2006, disminuyó un poco entre 2007 y 2008 y aumentó de forma gradual de 2015 hasta 2016 (Figura 3, A). La proporción de adultos con una DA-h se mantuvo constante desde 2001 hasta 2002 hasta 2007 hasta 2008, aumentó de 2011 a 2012 y disminuyó hasta 2015 hasta 2016. En los niños, la proporción de personas con h-DA tuvo un aumento general de 2001 a 2002 a 2015 a 2016, mientras que la proporción con un df-DA fluctuó con el tiempo (Figura 3, A).
La proporción de pacientes sometidos a la prueba de parche se mantuvo constante desde los 0 a los 2 años hasta los 3 a 5 años en los que tenían un df-DA, y de 6 a 10 años en los que tenían un h-DA, y luego disminuyó con la edad (Figura 3, B).
En los adultos, la h-DA y el df-DA aumentaron en los asiáticos y en aquellos con antecedentes de asma y fiebre del heno, pero disminuyeron en los pacientes de edad mayor y empleo (Tabla E1) (todos P < .0001). En los niños, la raza negra, el asma y la fiebre del heno se asociaron con un aumento de la DA (todos P < .0007); la edad, el sexo y el empleo no lo fueron (Tabla E2).
Reacciones positivas a la prueba de parche
Se observaron proporciones similares de tener más de una reacción alérgica positiva a la prueba de parche en adultos (66.5% frente a 65.6%; χ², P = .1459) y niños (61.4% frente a 62.3%, P = .7074) con h-DA. Sin embargo, se observaron proporciones más bajas de reacciones alérgicas positivas a la prueba de parche en adultos (55.6% vs 67.6%; P < .0001) y niños (54.8% vs 66.9%; P < .0001) con versus sin un df-DA.
Se observó un número promedio ± DE mayor de reacciones alérgicas positivas a la prueba de parche en adultos (2 ± 2.4 frente a 1.9 ± 2.3; prueba t, P < .0001), pero no en niños (1.5 ± 1.8 frente a 1.4 ± 1.6; P = .3839) con versus sin un h-DA. Por el contrario, se observaron números promedios + DE más bajos de reacciones alérgicas positivas a la prueba de parche en adultos (1.5 ± 2.1 frente a 2 ± 2.4; P < .0001) y niños (1.2 ± 1.5 frente a 1.6 ± 1.9; P < .0001) con versus sin un df-DA.
Alérgenos más comunes
En adultos con una h-DA, los 10 alérgenos principales del NACDG con una reacción alérgica positiva a la prueba de parche fueron níquel (18.7%), metilisotiazolinona (11.8%), formaldehído-2% (10.9%), mezcla de fragancias I (MF-I) (10.6%), oro (10.2%), timerosal (9.1%), bacitracina (8.6%), cobalto (8.6%), Myroxylon pereirae (MP) (7.8%) y neomicina (7.8%) (Cuadro I). Los principales alérgenos fueron similares en pacientes con df-DA e incluyeron níquel (17.3%), oro (8.3%), MF-I (7.7%), metilisotiazolinona (7.5%), bacitracina (6.9%), cobalto (6.9%).), formaldehído-2% (6.9%) y neomicina (5.3%), así como timerosal (10.4%), formaldehído-1.0% (5.3%) y quaternium-15 (5.3%) (ver Tabla E3 en este artículo. Repositorio en línea en www.jaciinpractice.org).
En los niños con una h-DA, los 10 alérgenos principales de NACDG con reacciones alérgicas positivas a la prueba de parche incluyeron níquel (23.5%), timerosal (19%), cobalto (12.1%), oro (7.2%), neomicina (7%), bacitracina (5.9%) y metilisotiazolinona (5.2%), así como carmín (6.4%), cloruro de benzalconio (BAC) (4.8%), lanolina (4.5%) y propilenglicol (PG) (4.5%) (Tabla II). Del mismo modo, en los niños con una df-DA, los principales alérgenos fueron níquel (21.7%), timerosal (17.9%), cobalto (10.5%), oro (6.6%), neomicina (6.2%), carmín (5.5%), bacitracina (5.2%), decilglucósido (DG) (4.1%), lanolina (3.6%), BAC (3.5%) y MP (3.5%), así como persulfato de amonio (3.5%) (consulte la Tabla E4 en el Repositorio en línea de este artículo en www.jaci-inpractice.org).
Alérgenos que aumentaron en la DA
En los adultos, una h-DA se asoció con mayores probabilidades de reaccionar a 10 de los 25 alérgenos principales de escrutinio del NACDG, pero menores probabilidades de níquel y neomicina (Tabla I), mientras que los adultos con una df-DA tenían menos probabilidades de reaccionar a 14 de los 25 alérgenos principales de escrutinio (Tabla E3). Los adultos con una h-DA (20.7% frente a 22.4%; χ², P = .0006) y una df-DA (13.3% frente a 23.5%; P < .0001) tuvieron proporciones más bajas de reacciones positivas a alérgenos diferentes a los del NACDG en comparación con adultos sin DA. En los niños, una h-DA se asoció sólo con mayores probabilidades de una reacción alérgica positiva a la prueba de parche a la bacitracina y menores probabilidades de una reacción positiva a la MF-I (Tabla II). Es de destacar que ningún niño con h-DA tuvo una reacción positiva al carmín. No hubo asociaciones entre un df-DA y cualquier reacción positiva a la prueba de parche a los 25 alérgenos principales de escrutinio del NACDG en niños (Tabla E4). Las proporciones de reacciones positivas a los alérgenos diferentes a los del NACDG fueron menores entre los niños con un df-DA (15.5% vs 24.4%; P < .0001) en comparación con aquellos sin un df-DA, mientras que las proporciones fueron similares entre los niños con y sin una h-DA (19.7% frente a 22.3%; P = .2023).
Fuerza de las reacciones positivas a la prueba de parche
Se examinó la fuerza (+/-, +, ++ y +++) de las reacciones de parche para los 25 alérgenos de escrutinio del NACDG más comunes en adultos (consulte la Figura E1, A y B en el sitio en línea de este artículo). Repositorio en www.jaci-inpractice.org)) y niños (Figura E1, C y D). Los adultos con un df-DA tuvieron reacciones más débiles en forma importante al cobalto (OR = 0.776 [IC, 0.649-0.927]) (Figura E1, B), mientras que los niños con una h-DA tuvieron reacciones más débiles a la MF-I (OR = 0.330 [ IC, 0.149-0.728]) y PG (OR = 0.281 [IC, 0.104-0.762]) (Figura E1, C). Por el contrario, los adultos con una h-DA (Figura E1, A) y los niños con un df-DA (Figura E1, D) no se asociaron con la fuerza de las reacciones para ningún alérgeno de escrutinio del NACDG.
Reacciones indeterminadas (+/ -) en adultos y niños con DA
Hubo proporciones más bajas de tener una o más reacciones +/- en adultos con versus sin h-DA (0.17% vs 0.53%; χ², P < .0001) y un df-DA (0.08% vs 0.61%, P < .0001), mientras que tener una o más reacciones +/- fue mayor en niños con versus sin una h-DA (0.32% vs 0.20%; P < .0001) pero similar en niños con y sin df-DA (0.31 vs 0.21; P = 0.9391).
Relevancia de los alérgenos
Entre los adultos con una h-DA o df-DA, los alérgenos con la mayor proporción de relevancia actual fueron metilisotiazolinona, níquel, MF-I, MP, formaldehído-2.0% y/o quaternium-15 (Tabla III; ver Tabla E5 en el Repositorio en línea de este artículo en www.jaci-inpractice.org). Entre los niños con h-DA o df-DA, los alérgenos más relevantes en la actualidad incluyen níquel y metilisotiazolinona, así como cobalto, lanolina, PG y/o DG (Tabla IV; consulte la Tabla E6 en el Repositorio en línea de este artículo en www.jaci-inpractice.org). En adultos, una h-DA se asoció con mayores probabilidades de relevancia para 10 de los 25 alérgenos más relevantes en la actualidad, pero menores probabilidades de relevancia para el níquel y el metildibromoglutar-onitrilo-fenoxietanol. Un df-DA se asoció con mayores probabilidades de relevancia para la lanolina y menores probabilidades de relevancia para 15 de los 25 alérgenos principales con mayor relevancia. Los niños con h-DA o df-DA tenían menores probabilidades de relevancia de MP o MF-I.
Número de índice de significación-prevalencia
En adultos con h-DA o df-DA, los alérgenos con el SPIN medio más alto fueron níquel, metilisotiazolinona, MF-I, MP, cuaternio-15, metilcloroisotiazolinona-metilisotiazolinona, bacitracina, formaldehído al 1%, oro, neomicina y/o cobalto. (Figura 4, A). Los alérgenos con la puntuación media más alta en 2015 a 201 fueron metilisotiazolinona, níquel, MF-I, formaldehído al 2% y metilcloroisotiazolinona-metilisotiazolinona.
En niños con h-DA o df-DA, los alérgenos con el SPIN más alto incluyeron níquel, cobalto, bacitracina, neomicina, MP, MF-I y metilcloroisotiazolinona-metilisotiazolinona, así como lanolina, PG, mezcla de compuestas y/o DG. (Figura 4, B). De 2015 a 2016, los alérgenos con mayor SPIN fueron el níquel, la metilisotiazolinona, la lanolina, la mezcla de compuestas y la DG.
En adultos con una h-DA, el níquel y la metilisotiazolinona tuvieron el mayor aumento en SPIN desde 2001 hasta 2002 hasta 2015 hasta 2016, mientras que el quaternium-15 y la neomicina tuvieron la mayor disminución en SPIN (Figura 4, A), mientras que en niños con h-DA, lanolina y bacitracina mostraron el mayor aumento de SPIN con el tiempo y el níquel y el cobalto tuvieron la mayor disminución de SPIN (Figura 4, B). Se observaron resultados similares para df-DA (consulte la Figura E2 en el Repositorio en línea de este artículo en www.jaci-inpractice.org).
Los alérgenos que son relevantes de manera ocupacional y las exposiciones a irritantes relevantes se presentan en el Repositorio en línea.
DISCUSIÓN
Este estudio encontró que más de la mitad de los adultos y niños con una h-DA remitidos para la prueba de parche recibieron el diagnóstico de DCA, pero la presencia de una o más reacciones alérgicas a la prueba de parche no aumentó ni disminuyó en pacientes con versus sin una h-DA o diagnóstico actual de DA. Los adultos con DA tuvieron un número promedio un poco mayor de reacciones alérgicas positivas a la prueba de parche en comparación con aquellos sin DA. Hubo una superposición considerable de las reacciones alérgicas positivas más comunes a la prueba de parche en pacientes con y sin h-DA (es decir, los alérgenos comunes también fueron comunes en pacientes con DA). El níquel, la metilisotiazolinona, el formaldehído, la MF-I, oro, el timerosal, la bacitracina, el cobalto, la MP y la neomicina fueron las reacciones alérgicas positivas más comunes a la prueba de parche en adultos, de forma independiente del estado de DA. Sin embargo, una h-DA se asoció con mayores probabilidades de una reacción alérgica positiva a la prueba de parche al formaldehído, cuaternio-15, la MF-I, la bacitracina, metilcloroisotiazolinona-metilisotiazolinona, la mezcla de carba y lanolina. De manera similar, el níquel, el timerosal, el cobalto, el oro, la neomicina, la metilisotiazolinona, el BAC y la lanolina se encontraban entre los principales alérgenos en niños con h-DA y también entre los alérgenos más comunes en niños con DA. Sin embargo, las reacciones positivas al carmín se observaron de forma común en niños con DA, pero no en los niños sin DA. Además, los niños con una h-DA tenían probabilidades más altas de reacciones positivas a la bacitracina y menos probabilidades a la mezcla de fragancias, aunque muchas reacciones dudosas se descartaron en gran medida como falsos negativos. Es de destacar que hubo una mayor proporción de exposiciones a irritantes relevantes en pacientes con DA; las fuentes más comunes fueron los jabones y los detergentes, así como los productos para el cuidado personal.
Sin embargo, estas reacciones alérgicas a la prueba de parche, por lo general positivas, tuvieron una relevancia variable en adultos y niños con una h-DA. Por ejemplo, una h-DA se asoció con menores probabilidades de relevancia actual para el níquel, el metildibromoglutaronitrilo-fenoxietanol y el butilcarbamato de yodopropinilo en adultos y el MP en niños. Por el contrario, una h-DA se asoció con mayores probabilidades de relevancia actual para MF-I, formaldehído, cuaternio-15, metilcloroisotiazolinona-metilisotiazolinona, lanolina, bacitracina, oleamido propil dimetilamina y PG en adultos. Todos estos alérgenos o reacciones cruzadas se encuentran por lo general en productos de cuidado personal y medicamentos tópicos. Asimismo, los adultos con una h-DA tenían proporciones más bajas de alérgenos relevantes de manera ocupacional; sin embargo, los alérgenos ocupacionales relevantes más comunes en adultos y niños fueron los aceleradores del caucho. Los niños con una h-DA no tuvieron mayor relevancia para ningún alérgeno específico en comparación con aquellos sin DA. Esto puede deberse al tamaño menor de la muestra en general en comparación con los adultos, a que la mayoría de los niños remitidos para la prueba de parche tenían una h-DA y al uso de menos productos de cuidado personal en comparación con los adultos, lo que da como resultado un perfil más limitado de exposiciones a alérgenos.
Los mayores aumentos de SPIN a lo largo del tiempo se encontraron para el níquel y la metilisotiazolinona en adultos con DA y la lanolina y la bacitracina en niños con DA. Un estudio anterior del NACDG mostró que la sensibilidad y la relevancia del níquel aumentaron de 1994 a 2014 en la población en general, donde la joyería fue la fuente más común. La hipersensibilidad al níquel también aumentó a nivel internacional; sin embargo, disminuyó en Dinamarca después de que la legislación limitara la liberación de níquel en 1992. La sensibilización a la metilisotiazolinona también aumentó de forma drástica en los últimos años, en gran parte debido a la introducción de metilisotiazolinona en los productos para el cuidado personal. La metilisotiazolinona se encontraba entre los alérgenos de mayor relevancia ocupacional en adultos con DA; 87.5% provino de fuentes de productos de cuidado personal. La lanolina antes se asociaba con la DA, quizá debido a su uso en emolientes. Los hallazgos de este estudio fueron consistentes con un estudio danés que mostró que la sensibilización a la lanolina aumentó de 2004 a 2015 en pacientes remitidos para la prueba de parche. Este estudio confirmó que la bacitracina, un antibiótico de amplio espectro, se asoció con mayores probabilidades de una reacción positiva en adultos y niños con una h-DA. Estos resultados pueden orientar las recomendaciones para la evitación empírica de alérgenos en pacientes con DA con exposición reducida a los alérgenos más relevantes y que tienen los mayores aumentos en SPIN a lo largo del tiempo.
Estos resultados deberían ayudar a guiar las pruebas de parche en niños y adultos con una h-DA. Varios alérgenos comunes y/o relevantes en la DA no se incluyen en la prueba epicutánea de uso rápido de capa fina, como BAC, carmín, oleamidopropil dimetilamina, dimetilaminopropilamina y PG. Se recomienda una serie ampliada de pruebas de parche en adultos y niños con DA. Algunos de estos alérgenos pueden causar reacciones irritantes o falsos positivos que deben interpretarse con precaución. Alrededor de uno de cada cinco adultos y niños con una h-DA tuvo una reacción positiva a uno o más alérgenos que no se incluyen en la serie de cribado del NACDG. Estos resultados subrayan la importancia de evaluar a los pacientes con DA para alérgenos suplementarios tanto en niños como en adultos, incluidos los productos del propio paciente y los materiales del lugar de trabajo cuando esté indicado.
Si la DA se asocia con un aumento de la DCA es un tema de debate. Dos revisiones sistemáticas encontraron que los niños y/o adultos con DA que se remitieron para la prueba de parche tenían una prevalencia menor de hipersensibilidad por contacto en comparación con los niños sin DA. Hubo una variación considerable en las definiciones utilizadas para la DA, las tasas de sensibilización, el diseño del estudio y la metodología de la prueba de parche. Se encontraron proporciones más bajas de tener una reacción alérgica positiva a la prueba de parche en adultos o niños con una df-DA. Esto es quizá el resultado de la selección de la DA como diagnóstico final en algunos pacientes, ya que se descartó el diagnóstico de exclusión después de la DCA. Sin embargo, se observaron proporciones similares de tener una reacción alérgica positiva a la prueba de parche en adultos o niños con versus sin una h-DA. A primera vista, esto parecería ser coherente con el pensamiento clásico de que los pacientes con DA no tienen un riesgo mayor de DCA debido al riesgo mayor de que la ruptura de la barrera se contrarreste por la inflamación TH2 que suprime la activación TH1 en la DCA. Este estudio fue de una muestra remitida para la prueba de parche y no de un estudio basado en la población de muestras aleatorias. Esto es importante ya que previo a esto se descubrió que los pacientes con DA tenían sensibilización mayor por contacto en comparación con la población en general. El mensaje para llevar a casa para los médicos es que los adultos y los niños con una h-DA que se refieren para la prueba de parche tienen tasas similares de DCA a las de otros pacientes remitidos para la prueba de parche.
La proporción de adultos y niños con una h-DA remitidos para la prueba de parche aumentaron en gran medida en las últimas dos décadas, mientras que la proporción de pacientes con un df-DA aumentaron en menor grado. Es probable que estos aumentos reflejen la prevalencia creciente de la DA en los Estados Unidos y otros países desarrollados durante las últimas décadas. De forma alternativa, es posible que los médicos adquirieran conciencia con el tiempo de que la DCA puede ocurrir en pacientes pediátricos y adultos con DA y, por lo tanto, remitieron a más pacientes con DA para la prueba de parche.
En general, la mayoría de los alérgenos tuvieron una fuerza de reacción similar en adultos o niños con DA versus sin ella. Sin embargo, las reacciones de la prueba de parche fueron más débiles de forma significativa para algunos alérgenos (cobalto en adultos y MF-I y PG en niños) en aquellos con DA versus sin DA. Además, los niños (pero no los adultos) con una h-DA tuvieron una mayor proporción de una o más reacciones indeterminadas (+/-). Las reacciones más débiles observadas pueden deberse en parte a diferencias en los perfiles inmunitarios provocados por alérgenos específicos. De manera alternativa, estos alérgenos pueden conducir a lesiones generalizadas de DA que, de forma paradójica, pueden resultar en reacciones más débiles durante la prueba de parche.
Hubo varias diferencias entre adultos y niños con DA. Los niños remitidos para la prueba de parche tenían tasas más altas de h-DA y df-DA. Los niños con DA tenían proporciones más altas de dermatitis generalizada, mientras que los adultos tenían más dermatitis que afectaba la cara y las manos. Además, hubo proporciones más bajas de tener una o más reacciones indeterminadas (+/-) en adultos, pero proporciones más altas o similares en niños con DA versus sin DA. Al final, los niños negros tenían mayores probabilidades de padecer DA, lo que es consistente con estudios epidemiológicos previos que muestran una mayor prevalencia de DA en niños negros en los Estados Unidos, mientras que los adultos asiáticos y multirraciales u otros tenían mayores probabilidades de padecer DA. Las razones de estas asociaciones no están claras.
Este estudio tenía limitaciones, incluida la falta de datos sobre la edad de aparición, la gravedad y el curso del tratamiento de la DA. Faltaron datos para los encuentros de seguimiento, lo que excluía la evaluación de la mejoría clínica con la evitación de los alérgenos. El diagnóstico de DA se estableció por determinación del médico sin criterios formales. Al final, la cohorte del NACDG consistió en pacientes remitidos para la prueba de parche y puede no ser generalizable a la población general.
La mayoría de los adultos y niños remitidos para la prueba de parche con una h-DA tuvieron un diagnóstico final de DCA y sensibilización por contacto a uno o más alérgenos probados. En general, los pacientes con h-DA tenían una probabilidad similar de tener una reacción positiva a la prueba de parche, pero un número mayor de reacciones, una probabilidad mayor de ser alérgicos a ciertos alérgenos y una fuerza variable de reacción a algunos alérgenos, con diferencias observadas entre niños y adultos. Estos resultados deben tenerse en cuenta durante la toma de decisiones terapéuticas con respecto a la evitación empírica de alérgenos y la prueba de parche en pacientes con DA.
Original ArticlePrevalence and Trend of Allergen Sensitization in Adults and Children with Atopic Dermatitis Referred for Patch Testing, North American Contact Dermatitis Group Data, 2001-2016
Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica CRAIC
Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” UANL
Monterrey, México
Dra. Med. Sandra Nora González Díaz Jefe y Profesor
Dra. Rosa Ivett Guzmán Avilán Profesor
Dra. Grecia Jaqueline Hernández Salcido Residente 1er Año
Dra. Alejandra Macías Weinmann Profesor
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