| Introducción |
Los trastornos de la voz por conducta vocal adversa son el tipo más común de trastorno de la voz en los niños. Provocan una reducción importante de la calidad de la voz debido a la ronquera, voz áspera o dificultad para vocalizar, lo que lleva a dificultades en la expresión y la comunicación.
En comparación con niños con voces sanas, los niños con trastornos de la voz tienen más probabilidades de recibir evaluaciones negativas de sus padres o compañeros, lo que afecta negativamente la condición física de los niños y la salud mental, el desarrollo educativo y la autoimagen [1].
En comparación con los adultos, los niños tienen un menor contenido de elastina en las cuerdas vocales [2, 3] y aún no han formado una estructura estable, lo que los hace más propensos a sufrir trastornos de la voz debido a conductas vocales adversas como gritar, llorar y el uso excesivo de la voz [4].
Los trastornos de la voz pueden incluir nódulos de las cuerdas vocales, pólipos de las cuerdas vocales y laringitis crónica, incluyendo edema intracordal asociado con laringitis, que pueden ser considerados en diferentes etapas de desarrollo de la misma enfermedad [5]. Además, los bajos niveles de autocontrol de los niños, la comprensión limitada y la mala coordinación aumentan la dificultad del tratamiento.
El propósito de esta revisión es plantear concientización entre los médicos y el público sobre los efectos adversos de los trastornos vocales conductuales de la voz en niños, para resaltar la importancia de cambiar estos comportamientos en los niños, y esperar que contribuya a la dirección y los objetivos de la investigación sobre trastornos de la voz por conducta vocal adversa en niños.
| Materiales y métodos |
> Revisión de la literatura
Se realizó una búsqueda en bases de datos en línea que incluyen Google Scholar, PubMed y CNKI. Los términos de búsqueda incluyeron “nódulos vocales”, “pólipo de las cuerdas vocales”, “trastorno de la voz”, “abuso de la voz”, “uso indebido de la voz”, “pediatría” y “niños”, con los operadores booleanos apropiados.
Se recopiló un total de 315 resultados en una búsqueda inicial en PubMed. Todos los artículos de 2000 a 2022 escritos en inglés o chino fueron proyectados por los autores.
Los artículos duplicados, aquellos relacionados únicamente con adultos o sobre lesiones malignas de las cuerdas vocales fueron excluidos, resultando en 196 artículos de interés. También se consultaron referencias y libros relevantes.
> Etiología y patogénesis
Las causas inmediatas de los trastornos de la voz por comportamiento vocal adverso en los niños son el abuso y el mal uso de la voz. El abuso de la voz incluye gritos y llantos prolongados, y el mal uso de la voz significa que los niños hablan con un tono o volumen incorrecto [6]. En cuanto al factor precipitante de los trastornos de la voz por comportamiento vocal adverso, hay dos factores: las estructuras únicas de la laringe y las cuerdas vocales de los niños y los rasgos de personalidad del niño.
En primer lugar, las cuerdas vocales de los niños carecen de la estructura de tres capas de los adultos y las cuerdas vocales carecen de elastina y fibras elásticas en su lámina propia [7–9]. Además, el control de los músculos laríngeos aún no está completamente desarrollado en los niños, y tienen una mayor presión subglótica al hablar que los adultos [10]. Esto, combinado con un mal comportamiento vocal durante un tiempo, puede provocar una alteración de la estructura epitelial de las cuerdas vocales, una ruptura en las uniones de las células epiteliales y una reducción en la protección de la mucosa inferior por la barrera epitelial de las cuerdas vocales, haciéndolas más susceptibles a lesiones [11, 12].
En segundo lugar, Lee y colaboradores [13] encontraron que los niños con nódulos de las cuerdas vocales tienen niveles significativamente más bajos de autocontrol que los niños normales en términos de manejo emocional, manejo del comportamiento o cognición, lo que lleva a emociones más impulsivas e incontrolables y a un aumento de la probabilidad de desarrollar conductas vocales indeseables ante situaciones inesperadas.
| Factores causales asociados |
> Género
Las diferencias en el comportamiento verbal entre niños y niñas son principalmente debido a diferencias en la expresión emocional. Actualmente, existen tres modelos teóricos principales para explicar las diferencias en la expresión emocional que son biológicas, de desarrollo social y construccionistas sociales [14, 15].
La teoría biológica sugiere que los niños tienen menor control de la inhibición debido a las hormonas, que pueden causar que los niños sean más propensos a expresar emociones negativas (ira), además del hecho de que los niños desarrollan su laringe más rápidamente que las niñas, por lo que las voces de las niñas son más estables que las de los niños en la pubertad [16, 17].
La teoría del desarrollo social postula que los niños aprenden comportamientos congruentes con los roles de género a través del aprendizaje cognitivo, la socialización y la experiencia [18], es decir que los niños participan en más juegos bruscos, mientras que las niñas disfrutan de juegos cooperativos tranquilos. Esto también es consistente con los hallazgos de Carding y colaboradores [19] de un estudio transversal de niños de 8 años en que los niños tenían una tasa significativamente mayor de prevalencia de trastornos de la voz que las niñas, posiblemente debido al volumen excesivo requerido para actividades sociales y físicas en la adolescencia [20].
La teoría de la construcción social sugiere que la expresión emocional está influenciada por contextos específicos y expectativas sociales de hombres y mujeres, y se espera que los niños muestren emociones menos amables y se les alienta a expresar emociones más externas como la ira y el disgusto.
Estudios recientes también han demostrado un predominio de trastornos vocales en los varones durante la infancia, posiblemente debido a características psicológicas y de personalidad generalmente extrovertida e impulsiva de los niños prepúberes, que tienen más probabilidades de exhibir un comportamiento vocal inapropiado [21, 22].
> Ambiente familiar
Tuzuner y colaboradores [23] compararon el entorno familiar de niños normales y niños con trastornos de la voz por comportamiento vocal adverso y descubrieron que la frecuencia de uso de niveles más altos de decibeles de la voz fue mayor en niños con hermanos menores y que el hijo menor o mayor de la familia tenía el mayor riesgo de adquirir trastornos de la voz por comportamiento vocal adverso.
Una encuesta transversal japonesa de niños con ronquera encontró una asociación negativa entre la participación en las conversaciones de la familia y la calidad de la voz, lo que sugiere que es más probable que se produzca un mal comportamiento vocal de los niños en las conversaciones con miembros de la familia [24].
> Características psicológicas y de comportamiento
Los nódulos de las cuerdas vocales y los pólipos de las cuerdas vocales son los trastornos de la voz por comportamiento vocal adverso más prevalentes en niños. Los resultados de una investigación psicológica previa de los niños con nódulos en las cuerdas vocales revelaron que los niños con nódulos de las cuerdas vocales se caracterizaron como más activos, extrovertidos y desatentos [22], y Reis-Rego y colaboradores [25] primero encontraron una asociación entre los nódulos de las cuerdas vocales y el TDAH.
> Participación excesiva en actividades extracurriculares o clases de interés
Un estudio encontró un aumento significativo en la prevalencia de ronquera en niños después de actividades extracurriculares como campamentos de verano [26], lo que puede explicarse por el hecho de que a menudo gritan durante las actividades extracurriculares.
Un reciente estudio de un coro de niños español [27] informó que la razón por la cual los niños de este coro tuvieron una menor prevalencia de trastornos de la voz en comparación con otros niños se debió al enfoque persistente del coro en la higiene de la voz y el uso adecuado de las voces de los niños. Esto sugiere que, aunque la participación en actividades extracurriculares puede aumentar la prevalencia de los trastornos de la voz, aún puede prevenir eficazmente la aparición de trastornos de la voz debido a un mal comportamiento vocal prestando atención a la protección de la voz.
| Diagnóstico |
>> Evaluación subjetiva
> Evaluación por otros
Se han desarrollado muchos cuestionarios y escalas en los últimos años para evaluar la gravedad de los trastornos de la voz y su impacto en la calidad de vida de los niños, en su mayoría completados por los padres, como el Índice de Discapacidad de la Voz en Pediatría (pVHI) [28] y la Calidad de vida Relacionada con la Voz en Pediatría (PVRQOL) [29].
El pVHI se puede utilizar para el seguimiento de los cambios emocionales, físicos y funcionales en los niños después de la cirugía y el entrenamiento de la voz y se ha utilizado en diferentes países con alta consistencia interna (Cronbach rango α de 0,71–0,95) [30–32.
El PVRQOL es una escala válida y confiable que puede usarse como prueba de detección para niños con o sin trastornos de la voz y ahora ha sido traducido a otros idiomas, y ambos tienen buena consistencia interna (rango α de Cronbach de 0,81–0,90), validez (r=0,72–0,95) y confiabilidad [33–35]; el pVHI fue fuertemente correlacionado con el PVRQOL [36], pero hay diferencias entre las perspectivas de padres e hijos sobre los trastornos de la voz.
Cohen y Wynne [37] demostraron que los padres están más inclinados a sobreestimar el impacto de los trastornos de la voz en sus hijos, por lo que Ricci-Maccarini y colaboradores [38, 39] desarrollaron el Índice de Discapacidad de Voz de los Niños-10 (CVHI-10) evaluado desde la perspectiva tanto del niño como de los padres. Un estudio reciente de Yağcıoğlu y colaboradores [40] desarrolló el Índice de Discapacidad de la Voz Pediátrica informado por los Maestros (TRPVHI) evaluado desde la perspectiva del docente.
La combinación del TRPVHI y otros instrumentos subjetivos puede ofrecer una evaluación más completa de los efectos físicos, funcionales y emocionales de los trastornos de la voz en los niños y proporcionar más referencias para futuras investigaciones sobre los trastornos de la voz en los niños.
> Laringoscopio estroboscópico
La ventaja de un laringoscopio estroboscópico como primer examen para evaluar los trastornos de la voz es que puede evaluar la vibración, simetría y cierre de las cuerdas vocales mediante ondas mucosas [41] y detectar micro lesiones de la mucosa de las cuerdas vocales.
Sin embargo, para los niños que no pueden cooperar plenamente con la laringoscopia como los adultos, Zacharias y colaboradores [42] recomiendan la videoendoscopia de alta velocidad (HSV), y [43] utilizaron HSV para comparar los patrones de movimiento de las cuerdas vocales en niños normales y en niños con lesiones de las cuerdas vocales (nódulos, pólipos, quistes) y descubrieron que HSV podía observar verdaderos ciclos de vibración de las cuerdas vocales y cambios más sutiles en las ondas mucosas de las cuerdas vocales [44].
Deliyski y colaboradores [45] encontraron que el HSV con velocidades de fotograma superiores a 4000 fps era mucho más eficiente en la evaluación del movimiento de las ondas mucosas de las cuerdas vocales. Sin embargo, el proceso de análisis HSV requiere bastante tiempo y requiere una gran cantidad de espacio de almacenamiento de datos y una computadora avanzada, por lo que es tan caro que no se utiliza ampliamente en la práctica clínica [46].
Durante la última década, la videoestroboquimografía (VSK) se ha convertido en una alternativa más económica y conveniente a la HSV. Es factible para el examen de las lesiones de las cuerdas vocales en niños [47].
> Ecografía de laringe en niños
En los casos en que los niños no puedan tolerar la laringoscopia, la ecografía de la laringe puede proporcionar información sobre la patología de las cuerdas vocales y la motilidad de las cuerdas vocales, aunque las ondas de la mucosa en sí no se pueden obtener, pero son útiles para evaluar el movimiento de las cuerdas vocales o la asimetría en la anatomía.
Lee y colaboradores [48] encontraron que la ecografía de la laringe era la forma más efectiva para detectar parálisis postoperatoria de las cuerdas vocales en recién nacidos y niños pequeños.
Ongkasuwan y colaboradores [49] encontraron que la ecografía laríngea tuvo una sensibilidad del 100% y una especificidad del 87% para nódulos de las cuerdas vocales, lo que permite realizar pruebas de pesquisa de nódulos de las cuerdas vocales. Sin embargo, este enfoque no podría usarse para diferenciar otras lesiones de las cuerdas vocales, como los pólipos de las cuerdas vocales, los quistes de las cuerdas vocales y el papiloma laríngeo.
> Tomografía de coherencia óptica
En los últimos años, la tomografía de coherencia óptica (OCT) se ha utilizado para obtener imágenes de la mucosa laríngea, el cartílago cricoides, y los alvéolos en niños [50-52].
Benboujja y Hartnick [53] encontraron que la OCT podría presentar claramente áreas hiperqueratósicas de nódulos en las cuerdas vocales y mostrar quistes ovales de las cuerdas vocales bien definidos dentro de la lámina propia, que ayudaron a diferenciar los nódulos de las cuerdas vocales de los quistes de las cuerdas vocales, y OCT también podría usarse para detectar y cuantificar las primeras etapas del edema de Reinke.
Sus hallazgos posteriores utilizaron OCT para mostrar la anatomía microscópica de las cuerdas vocales en diferentes edades y descubrieron que la OCT era útil para examinar las capas superficiales de la lámina propia de las cuerdas vocales en recién nacidos [54].
| Evaluación objetiva |
> Análisis acústico del sonido
El análisis acústico del sonido se puede dividir en análisis lineal y análisis no lineal. El análisis lineal incluye principalmente frecuencia fundamental (F0), irregularidades, ondas y NHR.
Las cuerdas vocales pueden producir señales de voz con movimientos aproximadamente regulares; por lo tanto, la mayoría de los científicos están de acuerdo en que el análisis acústico lineal de la voz puede aplicarse bien a los niños [55, 56].
Bilal y colaboradores [57] fueron los primeros en utilizar las técnicas de procesamiento asistidas por ordenador para calcular el tamaño de los nódulos vocales en niños y compararon los valores acústicos objetivos con la evaluación subjetiva, revelando que la frecuencia fundamental (F0) estuvo fuertemente influenciada por el ancho del nódulo.
Acerca de las cuerdas vocales con lesiones, ya que la señal de la voz producida es no periódica, Meredith y colaboradores [58] sugirieron analizar los valores acústicos de la voz no lineales entre niños con trastornos de la voz.
Recientemente, Esen y colaboradores [59] aplicaron el análisis cepstral a señales de voz y descubrieron que la prominencia del pico cepstral (CPP) proporciona una mejor distinción entre niños con voz normal y con disfonía, con Demirci y colaboradores [60] que luego encontraron que el CPP de niños disminuye con los años, mientras que el cambio no es evidente en las niñas. Esto sugiere que se deberían realizar más investigaciones para examinar la acústica de las voces de los niños, y el uso del análisis acústico en la práctica clínica también es digno de exploración.
> Electroglotografía
La electroglotografía (EGG) es un método no invasivo de monitorear la vibración de las cuerdas vocales midiendo el cambio de la resistencia del cuello al nivel de las cuerdas vocales [61].
En un estudio reciente, Patel y Ternström [62] compararon la EGG de 26 adultos y 22 niños y descubrieron que los EGG de los niños no tenían un punto de inflexión característico, lo que sugiere que los EGG pueden distinguir bien entre voces de adultos y voces infantiles. Szklanny y colaboradores [63] encontraron que el 95% de los niños con nódulos de cuerdas vocales tenía un pico bilateral característico en el electroglotograma en fase cerrada, que proporciona una nueva justificación para diferenciar los quistes de las cuerdas vocales de los nódulos de las cuerdas vocales; esta técnica es más efectiva que el análisis del valor acústico para el diagnóstico de nódulos de cuerdas vocales.
| Tratamiento |
> Tratamiento conservador
No existe una guía clínica integral ni un consenso sobre el tratamiento de los trastornos de la voz asociados con comportamientos vocales adversos en los niños.
Dado que las causas principales de los trastornos de la voz en niños y las características histológicas de las cuerdas vocales de los niños son diferentes a las de los adultos, la terapia de la voz es particularmente importante y se ha convertido en la primera elección para el tratamiento de los trastornos de la voz asociados con conductas vocales adversas en los niños, con el objetivo de reducir la mala pronunciación de los niños y restaurar la estructura normal de las cuerdas vocales para lograr la mejora de la voz. Sin embargo, el escaso autocontrol de los niños y su capacidad para entender y desempeñarse a diferentes edades varía mucho, y sus características de personalidad, como la extroversión y falta de atención, dificultan la implementación del entrenamiento de la voz para los niños.
El entrenamiento de la voz se divide en terapia de voz directa y terapia indirecta de la voz. La terapia directa se centra en alterar los biomecanismos vocales, incluyendo ejercicios semioclusivos del tracto vocal, voz resonante, ejercicios de función vocal y masaje laríngeo [64].
Aunque el tratamiento indirecto implica la higiene de la voz, incluyendo el manejo de la laringe a través de cambios de comportamiento sin entrenamiento vocal real, el tratamiento indirecto también puede incluir asesoramiento psicológico que pueda reducir conductas como gritar y llorar, que podrían dañar el sonido [65].
Comparando niños con nódulos de las cuerdas vocales que recibieron tratamiento indirecto de la voz y entrenamiento de la voz directo, Hartnick y colaboradores [66] encontraron que ambos enfoques mejoraron efectivamente la calidad de vida de los niños con nódulos en las cuerdas vocales.
Actualmente, el método de entrenamiento de voz más utilizado para los niños con trastornos de la voz es el entrenamiento del tracto vocal semicerrado, que incluye trinos de labios, entrenamiento de fonación con pajita y entrenamiento de resistencia al agua.
El entrenamiento del tracto vocal semicerrado es eficaz no sólo para mejorar la experiencia subjetiva y la evaluación acústica objetiva del niño [67, 68] sino también en la reducción del tamaño del nódulo [69].
Hseu y colaboradores [70] probaron recientemente el entrenamiento remoto de la voz para niños con nódulos de las cuerdas vocales y descubrieron que también puede mejorar la gravedad y calidad de vida de los niños con ronquera, por lo que recomendaron el entrenamiento remoto de la voz como tratamiento alternativo.
Una revisión sistemática realizada por Feinstein y Abbott [65] puede ser referenciada para una discusión actual sobre modalidades de entrenamiento de la voz y sesiones para niños.
Recientemente, también se ha demostrado que el entrenamiento remoto de la voz con aplicaciones, videojuegos y otros instrumentos es una técnica viable para el entrenamiento de la voz [71, 72]. Esto muestra que se necesitan más estudios clínicos para explorar el mejor programa de entrenamiento de la voz para niños con trastornos de la voz.
| Factores que influyen en la eficacia del entrenamiento de la voz para niños |
> Adherencia
Los resultados del entrenamiento de la voz están estrechamente relacionados con la adherencia de los niños. Aparte de los muchos factores que influyen en la adherencia en adultos, el grupo de edad pediátrica enfrenta algunos desafíos únicos, incluido el papel de la familia (y su disfunción) y las variaciones adolescentes.
La adherencia de los pacientes pediátricos con enfermedades crónicas es más compleja que la de los pacientes adultos. En la actualidad, no existe consenso sobre los métodos para predecir la adherencia al entrenamiento de la voz en los niños.
Basado en los resultados de los estudios actuales relacionados con la adherencia en el tratamiento de enfermedades crónicas en niños, parece que una de las escalas y cuestionarios utilizados para predecir y evaluar la adherencia en niños todavía tiene el potencial de aplicarse con éxito en el entrenamiento de la voz en niños.
Los niños mayores es más probable que participen y se beneficien del entrenamiento de la voz [64, 66], y algunos expertos recomiendan el entrenamiento de la voz para niños mayores de 7 años [73] que tienen trastornos de la voz debido a la adherencia relativamente alta entre este grupo de edad.
Ebersole y colaboradores [74] encontraron que la adherencia del paciente estuvo estrechamente asociada con la evaluación subjetiva del paciente de su trastorno de la voz, con puntuaciones VHI-10 ≤ 9 o puntuaciones V-RQOL >40 siendo puntos umbral importantes para predecir el riesgo de no adherencia.
Hseu y colaboradores [64] también concluyó que cuanto mayor sea la puntuación general de CAPE-V, mayor será la probabilidad de que el niño reciba entrenamiento de la voz. Otros factores que afectaron la adherencia fueron la falta de interés, el escaso reconocimiento de la terapia de la voz, el costo excesivo y el transporte [75].
> Participación familiar
Según Sonbay y colaboradores [95], el entrenamiento de la voz es más eficaz cuando la madre practica con el niño, y Kollbrunner y Seifert [96] creían que la reducción del conflicto dentro de toda la familia también era importante, por lo que involucraron a los padres de niños con nódulos vocales en dos a cuatro clases para facilitar las conversaciones entre padres e hijos y poner al niño en un ambiente familiar más cómodo. Este enfoque tuvo un efecto terapéutico positivo en los niños con trastornos de la voz. King y colaboradores desarrollaron un videojuego interactivo [97] para motivar a los niños con trastornos de la voz en el entrenamiento de la voz, y el videojuego ayudó al niño en la práctica en casa, aumentando así la participación y eficacia de la familia.
> Características del niño
Una personalidad extrovertida y distraída no sólo es un factor de riesgo para los trastornos del comportamiento de la voz, sino que también afecta la eficacia del entrenamiento de la voz. Además, una pobre capacidad de autorregulación del comportamiento y las emociones puede perjudicar la eficacia del entrenamiento de la voz.
El entrenamiento tradicional de la voz [13], que se centra en mantener a los niños en silencio o impedirles gritar, no es muy realista para niños que son extrovertidos y puede afectar el desarrollo de sus habilidades expresivas [98]. En consecuencia, el entrenamiento de la voz debe centrarse en la regulación psicológica y cognitiva de los niños para mejorar sus conductas vocales incorrectas. Para más detalles sobre el estudio de los efectos de la personalidad y las características del comportamiento de los niños en los niños con trastornos de la voz, ver Lee y colaboradores [21].
> Cirugía
El tratamiento quirúrgico de los nódulos o pólipos de las cuerdas vocales en niños aún es controvertido en cuanto a indicaciones y momento de la cirugía. Martins y colaboradores [99] sugirieron que la edad de la cirugía debe prolongarse en la medida de lo posible porque es probable que los nódulos de las cuerdas vocales desaparezcan gradualmente con la edad y que, con el desarrollo inmaduro de las cuerdas vocales en niños, las cicatrices que pueden resultar de la cirugía pueden interferir con el desarrollo normal de las cuerdas vocales incluso provocando ronquera irreversible [100].
Por el contrario, algunos investigadores sugieren que los niños con nódulos de las cuerdas vocales pueden considerarse para el tratamiento quirúrgico mediante laringólogos experimentados después de 6 meses cuando se ha observado que el entrenamiento regular de la voz es ineficaz [101, 102], mientras que Landa y colaboradores [103] recomendaron cirugía para la resección de nódulos de cuerdas vocales en niños mayores de 9 años de edad.
En comparación con los nódulos de las cuerdas vocales, existe mayor apoyo a la intervención quirúrgica en niños con pólipos de las cuerdas vocales. Sin embargo, falta un protocolo estándar para el momento de la cirugía, y algunos autores sugieren que se realice microcirugía endolaríngea si el pólipo de las cuerdas vocales del niño no se alivia después de 3 meses de tratamiento conservador.
Otros han sugerido que la intervención quirúrgica es aconsejable cuando la disfonía frecuente y la dificultad para hablar afectan gravemente la vida de los niños y la comunicación [104].
En resumen, el entrenamiento de la voz es la primera opción para los trastornos del comportamiento de la voz en niños, aunque los resultados a corto plazo del tratamiento quirúrgico son beneficiosos, los efectos a largo plazo no están claros y si los niños recaerán después de la cirugía depende en una variedad de factores. Por lo tanto, son necesarias más investigaciones sobre las indicaciones de cirugía, abordajes quirúrgicos y protocolos de mantenimiento perioperatorio para niños con trastornos vocales del comportamiento de la voz para aquellos cuyas intervenciones de entrenamiento de la voz son ineficaces.
| Conclusión |
La etiología inmediata de los trastornos vocales del comportamiento de la voz en los niños es bien conocida, pero los mecanismos fisiopatológicos aún no se comprenden bien.
Las recomendaciones clínicas actuales utilizan un laringoscopio estroboscópico para obtener movimientos claros de las cuerdas vocales y para niños que no pueden cooperar, la ecografía laríngea también puede ser usada. Además de las escalas pVHI y PVRQOL, en los últimos años se han desarrollado nuevas escalas subjetivas para evaluar la gravedad de los trastornos del habla y su impacto sobre la calidad de vida de los niños desde diferentes perspectivas. Sin embargo, las opciones de tratamiento para los trastornos de la voz en niños con comportamiento vocal adverso siguen siendo controvertidas.
El tratamiento clínico preferido es el entrenamiento de la voz, pero los patrones y procedimientos de entrenamiento de la voz para niños aún son inmaduros en comparación con los de los adultos, la efectividad del tratamiento es incierta y el momento de la intervención quirúrgica para niños que no han demostrado una mejora notable después del entrenamiento de la voz no está claro; por lo tanto, hay una falta de manejo perioperatorio integral y estandarizado para los niños que han fracasado en el tratamiento conservador, y las cuestiones anteriores serán la dirección y desafíos de la investigación futura.
| Comentario |
Los trastornos vocales del comportamiento de la voz, con la ronquera siendo el síntoma más común en niños, están provocados por varias causas conocidas. En esta revisión se hace hincapié en los hábitos vocales adversos de los niños, las situaciones familiares y personales que provocan y perpetúan estos trastornos.
Se destaca que el tratamiento conservador con entrenamiento de la voz es la primera opción, involucrando a la familia a participar y contener al niño, favoreciendo la adherencia al mismo
. Aunque no existe consenso en cuanto momento óptimo y efectividad a largo plazo, se plantea el tratamiento quirúrgico como segunda opción de tratamiento cuando el entrenamiento de la voz no logra el resultado esperado.
Traducción, resumen y comentario objetivo: Dra. Alejandra Coarasa
Fuente: https://www.intramed.net/
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