Exantema semejante a varicela como una manifestación cutánea específica asociada a COVID-19: serie multicéntrica de casos de 22 pacientes

Al Editor: COVID-19, una infección debida al síndrome respiratorio agudo grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) que puede causar neumonía intersticial e insuficiencia respiratoria, adquirió en la actualidad proporciones pandémicas. El brote de COVID-19 surgió en Wuhan, China, y se extendió de forma rápida a Europa, de manera particular a Italia, donde, al 27 de abril de 2020, un total de 199,414 personas dieron positivo.

Dos publicaciones recientes llamaron la atención sobre las manifestaciones cutáneas asociadas a COVID-19. Joob y Wiwanitkit reportaron sobre una erupción petequial similar al dengue en un paciente con COVID-19 de Tailandia. Recalcati describió a 18 de 88 pacientes con COVID-19 hospitalizados en el Hospital Lecco (región de Lombardía, Italia) que desarrollaron erupción eritematosa (n = 14), urticaria generalizada (n = 3) o vesículas parecidas a la varicela (n = 1).

Durante el brote italiano, se observó un exantema papulovesicular similar a la varicela como una manifestación cutánea asociada a COVID-19 rara pero específica. Ocho unidades italianas de dermatología recopilaron datos clínicos de pacientes con COVID-19 (probado de forma microbiológica mediante hisopado nasofaríngeo) y sin antecedentes de medicamentos nuevos en los últimos 15 días que desarrollaron lesiones similares a la varicela.

Las características demográficas y clínicas de los 22 pacientes se resumen en la Tabla I. La edad media fue de 60 años y 72.7% de los pacientes (n = 16/22) eran hombres. La mayoría de los pacientes (n = 17/22; 77.3%) procedían de Lombardía, en la actualidad, la región más afectada de Italia, y el resto de los pacientes procedían de Piamonte (n = 1), Emilia-Romaña (n = 1), Toscana (n = 1), Lazio (n = 1) y Campania (n = 1). El tiempo medio de latencia desde los síntomas sistémicos hasta el exantema fue de 3 días (rango, -2 a 12 días). La  duración media de las manifestaciones cutáneas fue 8 días (rango, 4-15 días). Las lesiones estaban dispersas en la mayoría de los pacientes (n = 16; 72.7%) y difusas en 6 (27.3%) pacientes. Se observó predominio de vesículas en 12 (54.5%) pacientes. No se observaron variaciones en la presentación papulovesicular en la serie de casos. El tronco siempre estuvo comprometido, en algunos casos asociado a las extremidades (n = 4; 18.2%) (Fig 1, A-D). No se puntuaron afectaciones faciales o mucosas. Se reportó prurito, que en general fue leve, en 9 (40.9%) pacientes. En todos los pacientes que se sometieron a biopsia de piel (n = 7), los hallazgos histológicos fueron compatibles con infección viral (Fig.1, E y F).

El síntoma sistémico más común fue fiebre (n = 21/22; 95.5%), seguido de tos (n = 16; 72.7%), cefalea (n = 11; 50%), debilidad (n = 11; 50%), coriza (n = 10; 45.5%), disnea (n = 9; 40.9%), hiposmia (n = 4; 18.2%), hipogeusia (n = 4; 18.2%), faringodinia (n = 1; 4.5%), diarrea (n = 1; 4.5%) y mialgia (n = 1; 4.5%). La muerte ocurrió en 3 (13.6%) pacientes.

Ésta es la primera serie sobre este exantema similar a varicela como cuadro cutáneo específico asociado a COVID-19, a diferencia de las manifestaciones cutáneas inespecíficas como erupción eritematosa o urticaria comunicadas por Recalcati.

Sus características típicas son afectación frecuente del tronco, distribución dispersa de forma general y prurito leve o ausente, este último presente en la mayoría de los exantemas virales, pero poco probable en la varicela verdadera. Las lesiones por lo general aparecen 3 días después de los síntomas sistémicos y desaparecen a los 8 días, sin dejar cicatrices. Una limitación de este estudio fue la falta de evaluación histológica en algunos casos. Además, la demostración de la presencia de SARS-CoV-2 mediante la reacción en cadena de  polimerasa en la piel lesionada no fue posible debido a la falta de disponibilidad del cebador específico. Si más estudios validan estos hallazgos, esta manifestación cutánea temprana representará una pista útil para sospechar COVID-19 en pacientes asintomáticos/paucisintomáticos.

RESEARCH LETTER| VOLUME 83, ISSUE 1, P280-285, JULY 01, 2020

Varicella-like exanthem as a specific COVID-19–associated skin manifestation: Multicenter case series of 22 patients

• Angelo Valerio Marzano, MD 
• Giovanni Genovese, MD
• Gabriella Fabbrocini, MD
• Franco Rongioletti, MD
• Emilio Berti, MD
• Piergiacomo Calzavara-Pinton, MD
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Published:April 16, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.04.044

Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica CRAIC, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” UANL, Monterrey, México

Dra. Med. Sandra Nora González Díaz        Jefe y Profesor

Dra. Bárbara Elizondo Villarreal                   Profesor

Dra. Wendy Jarely Santos Fernández           Residente 1er Año

Dra. Alejandra Macías Weinmann                Profesor