Trombocitopenia y trombosis inmune inducida por vacunas

Guía NICE 

Ante la sospecha se requiere una inmediata consulta en Emergencias

Fuente: NICE COVID-19 rapid guideline: vaccine-induced immune thrombocytopenia and thrombosis (VITT)

Los pacientes con malestar agudo con sospecha de trombocitopenia y trombosis inmunitaria inducida por vacunas (VITT) deben ser remitidos de inmediato al departamento de emergencias, dice una nueva guía rápida del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE).

Sin embargo, se debe realizar un hemograma completo en atención primaria si el paciente no se encuentra gravemente enfermo y si se pueden obtener los resultados el mismo día. Si estos análisis de sangre muestran un recuento de plaquetas bajo, el paciente debe ser remitido al servicio de urgencias el mismo día.

NICE dice que, aunque VITT es extremadamente raro, con 14,2 casos por millón de dosis de una vacuna covid-19, la afección requiere un diagnóstico rápido y un tratamiento urgente.

Al 14 de julio, la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios había recibido informes de “tarjeta amarilla” de 411 casos de eventos tromboembólicos importantes con trombocitopenia concurrente después de la vacunación con la vacuna AstraZeneca y 15 casos después de la vacuna Pfizer-BioNTech.2

Síntomas

La guía NICE ha sido adaptada de la guía producida por el Panel de Expertos en Hematología del Reino Unido en mayo.3 Se debe sospechar de VITT si un paciente tiene alguno de los siguientes síntomas entre cinco y 30 días después de recibir la vacuna covid-19:

Nueva aparición de dolor de cabeza intenso, que empeora y no responde a analgésicos simples.   Un dolor de cabeza inusual que parece empeorar al acostarse o inclinarse o puede ir acompañado de visión borrosa, náuseas y vómitos, dificultad para hablar, debilidad, somnolencia o convulsiones.   Hematomas o sangrado por pinchazos nuevos e inexplicables.   Falta de aire, dolor en el pecho, hinchazón de las piernas o dolor abdominal persistente.

Si un hemograma completo confirma la trombocitopenia o si persiste una fuerte sospecha clínica de VITT, se debe realizar una prueba de coagulación en atención secundaria, incluida una prueba de fibrinógeno y medición de dímero D. La afección se puede confirmar mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) para detectar anticuerpos del factor 4 plaquetario (PF4).

La guía recomienda opciones de tratamiento para las personas con VITT, incluidos los fármacos anticoagulantes sin heparina y las intervenciones quirúrgicas para tratar la trombosis. Los pacientes también recibirían inicialmente inmunoglobulina intravenosa para tratar la respuesta inmune VITT.

Si los análisis de sangre indican que es poco probable que alguien tenga VITT, los médicos deben analizar los signos y síntomas de la afección con ellos y dar consejos sobre cuándo y dónde obtener atención médica adicional si los síntomas persisten o empeoran. Los médicos deben considerar repetir el hemograma completo después de dos o tres días si los síntomas empeoran.

La guía se actualizará continuamente para incorporar nueva evidencia cuando esté disponible. Se ha publicado en la plataforma MAGICapp, un sistema global que permite compartir rápidamente la evidencia entre los desarrolladores de guías.

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