El eccema atópico (también conocido como
dermatitis atópica) es una enfermedad inflamatoria de la piel que de forma
tradicional se considera una enfermedad de la infancia. Sin embargo, el eccema
atópico puede afectar a alrededor de 10% de los adultos y su prevalencia global
va en aumento. Al mismo tiempo, la enfermedad cardiovascular (ECV) es una causa
importante de mortalidad y morbilidad a nivel mundial y se relaciona con
diversas afecciones inflamatorias crónicas.
La evidencia creciente respalda una
asociación entre el eccema atópico y la ECV. Los estudios mecanicistas sugieren
que la disfunción plaquetaria y la disminución de la fibrinólisis pueden
contribuir a un aumento de la coagulación en pacientes con eccema atópico. Se
sabe que la barrera cutánea deteriorada es más susceptible a la infección local
aguda y crónica, lo que contribuye a la inflamación. Además, los tratamientos
utilizados para el eccema atópico pueden aumentar el riesgo cardiovascular.
Los estudios epidemiológicos tienen
inconsistencia al relacionar el eccema atópico con los factores de riesgo cardiovascular
y los resultados en diferentes poblaciones. Las revisiones sistemáticas previas
encontraron una asociación entre el eccema atópico y los factores de riesgo de
ECV, incluido el aumento del índice de masa corporal y la diabetes tipo 1
infantil; sin embargo, otra revisión concluyó que no había asociación entre el
eccema atópico y la mayoría de los resultados cardiovasculares. Cabe destacar
que esta revisión no consideró la gravedad del eccema atópico.
Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis
de las asociaciones entre el eccema atópico en adultos y los resultados
cardiovasculares adversos en general y de acuerdo con la gravedad del eccema
atópico.
MÉTODO
El protocolo de esta revisión sistemática
se registró antes del inicio del estudio con el Registro Prospectivo
Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO; CRD42017060359) y se
publicó en su totalidad. El estudio se reporta en línea con los Ítems
Preferidos de Reporte para Revisión Sistemática y Metaanálisis (PRISMA).
Fuentes de datos y búsquedas
Las estrategias integrales de búsqueda se
crearon por un profesional médico y bibliotecario y se revisaron por todos los
autores. Se utilizó Ovid para buscar en MEDLINE, Embase y Global Health desde
sus fechas de inicio hasta el 16 de diciembre de 2017. Se realizaron búsquedas
en Embase desde 1947, Global Health desde 1910 y Ovid MEDLINE desde 1946. No se
aplicaron filtros y límites de exclusión para minimizar el riesgo de que los
estudios elegibles se excluyan de forma inadvertida. La estrategia de búsqueda
Ovid MEDLINE está disponible para ver (consulte el material complementario en
el repositorio en línea de este artículo en www.jacionline.org). Se realizaron
búsquedas manuales en las bibliografías de los estudios incluidos y se contactó
con expertos en el campo para obtener estudios relevantes. Un estudio adicional
no se publicó al momento de la búsqueda y fue coescrito por los revisores.
Criterios de selección de estudios
Fueron elegibles los estudios publicados
revisados por pares en cualquier idioma de cualquier año para su inclusión. Se
requirió que los estudios se basaran en la población, con una edad promedio de
los participantes de más de 18 años. Los estudios podían ser de cohorte, de
casos y controles o diseños transversales. La exposición de interés fue el
eccema atópico (dermatitis atópica). El comparador fue años persona sin eccema
atópico. Los resultados fueron los principales resultados cardiovasculares:
angina, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia
cardíaca, arritmias cardíacas, accidente cerebrovascular y muerte
cardiovascular. Los estudios de eccema localizado o de otro tipo, como el
eccema de manos y la dermatitis seborreica o de contacto, no fueron elegibles
para su inclusión.
Extracción de datos y evaluación de
calidad
Se utilizó un programa de gestión de datos
de revisión de la literatura en línea (Covidence) para facilitar la
colaboración y la extracción de datos entre los revisores. Dos revisores (A.A y
A.M.Y) seleccionaron de forma independiente los títulos y resúmenes por
duplicado sin cegamiento. Se recuperaron artículos de texto completo cuando los
estudios cumplieron con los criterios de inclusión o cuando hubo ambigüedad. El
desacuerdo se resolvió mediante discusión con un tercer revisor (SML), cuando
fue necesario. AA y AMY extrajeron los datos de forma independiente y por
duplicado para minimizar el sesgo y los errores con una herramienta estandarizada
de extracción de datos que se puso a prueba en los primeros 3 textos elegibles.
Se solicitó información adicional a los
autores por correo electrónico, cuando fue necesario. Puede encontrar una lista
completa de los datos extraídos en el material complementario en el repositorio
en línea de este artículo en www.jacionline.org. Las principales
medidas de resumen incluyeron razones de Momio (OR), razones de riesgo (HR) y
tasas de incidencia (TIR; todas las medidas de riesgo relativo [RR]).
Se agruparon los estudios según el
resultado cardiovascular en estudio y se sintetizaron de forma narrativa. Todos
los estudios fueron de calidad suficiente para su inclusión en la síntesis
narrativa. Sólo se consideró la información sobre la interacción entre el
eccema atópico y las covariables si se evaluó de manera formal en la
publicación original. Los resultados de los estudios considerados lo suficiente
homogéneos y sin un riesgo alto de sesgo fueron elegibles para su inclusión en
el metaanálisis para obtener estimaciones de efecto agrupadas.
Se compararon las estimaciones de RR para
la relación entre el eccema atópico y los resultados cardiovasculares entre los
estudios. Se utilizaron estimaciones que se ajustaron para los factores de
confusión, donde estuvieron disponibles. Si las estimaciones de forma total
ajustadas no estaban disponibles para un estudio en particular, en su lugar se
utilizaron estimaciones de forma mínima ajustadas (edad y sexo), o si ambas no
estaban disponibles, se utilizaron estimaciones de forma total ajustadas que se
ajustaron de forma adicional para posibles mediadores (factores en la vía
causal de ECV, como fumar, índice de masa corporal, hiperlipidemia, hipertensión,
depresión, ansiedad, diabetes y/o alcohol). La definición de ajuste difirió
entre los estudios (consulte la Tabla E6 en el repositorio en línea de este
artículo en www.jacionline.org).
El riesgo de sesgo se evaluó con la Escala
Newcastle Ottawa (consulte la Tabla E4 en el repositorio en línea de este
artículo en www.jacionline.org) y una
herramienta de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de la Evaluación Cochrane de
Colaboración Cochrane modificada (GRADE) (consulte la Tabla E5 en este repositorio
en línea del artículo en www.jacionline.org).
Análisis estadístico
Eccema atópico en general. Las
asociaciones de los estudios longitudinales de cohorte y los estudios
transversales se analizaron por separado. Para los estudios transversales, se mostraron
las OR extraídas de angina, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio y
accidente cerebrovascular (por separado) para los participantes con eccema
atópico en comparación con los participantes sin eccema atópico en diagramas de
efectos. Se utilizó un modelo de metaanálisis de efectos aleatorios con el
método de varianza inversa de DerSimonian y Laird para estimar la
heterogeneidad entre estudios (población) y la medición I2 para
cuantificar la proporción de la varianza total atribuible a esta
heterogeneidad. Se presentan el IC de 95% para las estimaciones agrupadas, así
como un intervalo de predicción (IP) de 95%. Debido a que el IC puede
transmitir una precisión espuria en presencia de heterogeneidad de la
población, se interpretaron los IP para abordar la pregunta de investigación.
Los IP no se calcularon para análisis de menos de 4 estudios.
Se realizó un análisis similar en estudios
de cohortes longitudinales, agrupando registros de HR, log IRR o ambos en el
metaanálisis.
Gravedad del eccema atópico. Todos
los estudios que evaluaron la relación entre la gravedad del eccema atópico y
los resultados cardiovasculares fueron cohortes, con la excepción de 2 estudios
transversales (consulte la Tabla E3 en el repositorio en línea de este artículo
en www.jacionline.org). Se
excluyeron estos y se mostraron el resto en un gráfico de la (log) HR o IRR
contra la gravedad del eccema atópico (leve, moderada o grave).
Para estimar el aumento relativo en el
riesgo atribuible a la gravedad, se construyó un modelo mixto lineal
multivariado que relaciona los HR de registro (TIR) para cada uno de los 6
resultados con la gravedad del eccema atópico. El predictor lineal consistió en
una intercepción fija específica del resultado, una intercepción aleatoria del
estudio, una pendiente fija de gravedad específica del resultado (que supone
linealidad) y error aleatorio. Se realizó un análisis bayesiano en este modelo
con los “antecedentes” no reportados (supuestos sobre el valor de parámetros
desconocidos que afectan la estimación), excepto para la precisión de los registros
observados de HR (TIR), que se proporcionaron los antecedentes no reportados de
la inversa de sus varianza observada. Se reportaron las medias y los cuantiles
2.5 y 97.5 de las distribuciones posteriores, que son las estimaciones
agrupadas, y sus intervalos de credibilidad de 95% (ICr; análogo al IC de 95%
para la media). Se utilizó un método bayesiano en lugar de un frecuentista ya que
se puede lograr una inferencia correcta con muestras más pequeñas que las
necesarias para los modelos de efectos mixtos frecuentistas.
Se realizó un análisis secundario para
estimar el aumento generalizado del riesgo atribuible a la gravedad del eccema atópico.
Se usó un modelo similar, se cambió la intersección fija de resultado a una
intersección aleatoria y las pendientes fijas de resultado a una sola pendiente
fija con un efecto de pendiente aleatoria. La varianza de la pendiente
aleatoria estima la variabilidad entre resultados en el aumento del riesgo y
puede usarse para estimar la distribución del aumento del riesgo en todos los
resultados cardiovasculares. Además de las medidas anteriores, se reportó el
intervalo de incertidumbre de 95%, que es análogo al IP de 95%, al sumar la
pendiente y su efecto aleatorio estimado y se reportaron los cuantiles 2.5 y
97.5 de esta distribución posterior. El código para ambos modelos está
disponible en el material complementario en el repositorio en línea de este artículo
en www.jacionline.org. Todos
los análisis estadísticos se realizaron en el programa R (versión 3.4.3) 25 con
los paquetes “meta” 26 y “rjags” 27 . No se realizaron análisis de subgrupos.
RESULTADOS
Se examinaron 5435 registros después de la
deduplicación, y se evaluaron 44 textos completos y encontraron 16 artículos
relevantes que reportaban 19 estudios diferentes, 17 de los cuales se
sintetizaron en el metaanálisis. Todos los estudios relevantes estaban
disponibles en inglés. Consulte la Figura 1 para ver el diagrama de flujo
PRISMA que detalla el proceso de selección de estudios, incluidos los motivos
de exclusión.
Características del estudio
La Tabla E1 en el repositorio en línea de
este artículo en www.jacionline.org detalla
las características de los estudios que coinciden con los criterios de
elegibilidad. Ocho estudios fueron estudios de cohorte longitudinales, 1 fue un
estudio de cohorte muy restringido descrito como un estudio de casos y
controles, y 10 fueron estudios transversales (reportados en 8 artículos). El
tamaño de la población en los estudios individuales varió de 4,970 sujetos a
72,651,487 población total. El accidente cerebrovascular y el infarto de
miocardio fueron los resultados cardiovasculares más comunes en el estudio.
Siete estudios evaluaron el riesgo de resultados cardiovasculares por la
gravedad del eccema atópico, con 6 de estos estudios que definieron la gravedad
del eccema atópico mediante el uso de tratamientos sistémicos y 1 estudio con
el número de visitas dermatológicas como indicador de la gravedad. Los datos
para los otros objetivos secundarios, incluida la modificación del efecto por
sexo o el posible papel de los tratamientos en el riesgo cardiovascular, no
estaban disponibles en gran medida.
Riesgo de sesgo en los estudios
Las tablas E4 y E5 proporcionan detalles
de la calidad del estudio basado en la Escala de Newcastle Ottawa y GRADE. Las
evaluaciones GRADE de cada resultado fueron de baja o muy baja calidad de
evidencia para apoyar estas asociaciones. Aunque no hubo resultados con riesgo alto
de sesgo, las estimaciones de la asociación, las definiciones de exposición,
los resultados y las poblaciones fueron heterogéneas y los IC fueron amplios.
Resultados de estudios individuales
La Tabla E2 en el repositorio en línea de
este artículo en www.jacionline.org detalla
los principales resultados reportados de estudios incluidos. Se excluyeron dos
estudios del metaanálisis cuantitativo debido a que sus resultados en estudio
no se enfocaron de forma específica. Marshall et al no encontraron una
asociación significativa entre el eccema atópico y su resultado compuesto de
varias ECV (OR, 1.032; IC 95%, 0.744-1.432; P = .8489), mientras que
Radtke et al encontraron una razón de prevalencia no ajustada menor de forma
significativa de cardiopatía isquémica (OR, 0,83; IC de 95%, 0.80-0.86) en las
personas con eccema atópico en comparación con las personas sin eccema.
Resultados del metaanálisis
Asociación entre eccema atópico y el
riesgo de resultados de ECV. Estudios transversales. Tres
estudios transversales estimaron la asociación entre el eccema atópico en general
y la angina, con una OR promedio de 1.78 (IC 95%, 1.44-2.20) e IP 95% de 0.45 a
7.03. Para la insuficiencia cardíaca, la OR promedio entre 2 estudios fue de
1.32 (IC 95%, 0.70-2.48). No se estimó el IP de 95% ya que había muy pocos
estudios. Ocho estudios transversales proporcionaron estimaciones para la
asociación entre el eccema atópico y de infarto de miocardio y accidente
cerebrovascular. Para ambos resultados, hubo una heterogeneidad sustancial
entre los estudios (I2, 97% y 96%, de forma respectiva) y no hubo
evidencia de que la OR promedio fuera diferente de 1, con IP amplios (infarto
de miocardio: OR, 1.04; IP 95%, 0.27 -4.10; accidente cerebrovascular: OR,
1.18; IP 95%, 0.35-3.89). Los IP amplios para todos los resultados de los
estudios transversales sugirieron una gama amplia de efectos en la población,
algunos de los cuales quizá se asocien con tener eccema atópico con
probabilidades más bajas y otros con probabilidades más altas de tener un
infarto de miocardio o accidente cerebrovascular; sin embargo, los estudios de
cohortes fueron más homogéneos que los estudios transversales y tuvieron
estimaciones más consistentes.
Estudios longitudinales de cohorte. Los
estudios de cohortes fueron de mayor interés por su capacidad para demostrar la
temporalidad. Los diagramas de efectos de estudios de cohorte se muestran en la
Fig. 3. Pocos estudios proporcionaron estimaciones del efecto del eccema
atópico sobre el riesgo de angina, insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.
El RR promedio para angina (n = 2) se estimó en 1.18 (IC 95%, 1.13-1.24), y el
de insuficiencia cardíaca (n = 2) se estimó en 1.26 (IC 95%, 1.05-1.51). Los IP
no fueron estimables. El único estudio que reportó un efecto del eccema atópico
sobre la muerte cardiovascular no proporcionó evidencia de una asociación (HR,
0.98; IC de 95%, 0.91-1.05).
Cuatro estudios de cohortes longitudinales
proporcionaron estimaciones del efecto del eccema atópico y cada uno de los
riesgos de accidente cerebrovascular, accidente cerebrovascular isquémico e
infarto de miocardio. Hubo evidencia de que tanto el efecto promedio como la
distribución de los efectos de la población respaldaron un mayor riesgo de
accidente cerebrovascular isquémico (RR promedio, 1.17; IC de 95%, 1.14-1.20;
IC de 95%, 1.10-1.24). Para el infarto de miocardio y el accidente
cerebrovascular, hubo evidencia de que la asociación promedio fue un aumento en
el riesgo, pero no en toda la distribución de la población, según lo indicado
por IC de 95% de más de 1 pero IP de 95% que abarcó 1 (infarto de miocardio: RR
promedio, 1.12; IC 95%, 1.00-1.25; IC 95%, 0.73-1.70; accidente
cerebrovascular: RR promedio, 1.10; IC 95%, 1.03-1.17; IC 95%, 0.83-1.45).
Asociación entre la gravedad del eccema
atópico y el riesgo de resultados de ECV. El riesgo de tener
los 6 resultados pareció aumentar al aumentar la gravedad del eccema atópico, y
la pendiente de esta relación parecía muy similar entre los estudios y los
resultados (Fig. 4, A). Las 6 pendientes estimadas a partir del modelo
bayesiano multivariado fueron positivas, para apoyar esta asociación (Fig. 4,
B).
La gravedad del eccema atópico se asoció
con un mayor riesgo de angina (n = 2; RR por unidad de aumento de la gravedad,
1.16; ICr 95%, 1.07-1.26), insuficiencia cardíaca (n = 1; RR, 1.20; ICr 95%,
1.06-1.36), muerte cardiovascular (n = 2; RR, 1.25; ICr 95%, 1.13-1.38) e
infarto de miocardio (n = 3; RR, 1.14; ICr 95%, 1.05-1.23) en pacientes con
eccema atópico. No hubo evidencia estadística significativa de la asociación
con accidente cerebrovascular (n = 2; RR, 1.07; ICr 95%, 0.99-1.15) o accidente
cerebrovascular isquémico (n = 2; RR, 1.17; ICr 95%, 0.98-1.39).
El aumento medio de RR al tener cualquiera
de los resultados cardiovasculares preespecificados fue de 1.15 (ICr 95%,
1.09-1.21) con categorías crecientes de gravedad (por ejemplo, leve a moderada
o moderada a grave). El intervalo de incertidumbre dentro del cual esperamos
encontrar 95% de todos los RR fue de 1.04 1.28, lo que proporciona evidencia de
una asociación en pacientes con eccema atópico entre la gravedad de la
enfermedad y un mayor riesgo de ECV.
No se exploró de manera formal las causas
de la heterogeneidad ya que el número bajo de estudios para estos resultados
proporcionó poco poder para detectarlos. No se pudo explorar el sesgo de
publicación con gráficos en embudo debido a que en presencia de heterogeneidad alta,
no hay razón para esperar que un gráfico de estimaciones en contra de sus EE
tengan una forma de embudo.
DISCUSIÓN
Esta revisión sistemática y metaanálisis
encontraron una asociación con accidente cerebrovascular e infarto de miocardio
en estudios de cohortes y una asociación con el aumento de la gravedad de la
enfermedad en todos los resultados cardiovasculares en estudio. La
heterogeneidad alta e imprecisión resultaron en evidencia de calidad baja para
apoyar estas asociaciones; sin embargo, todos los resultados se consideraron de
riesgo bajo de sesgo.
Fortalezas y limitaciones
Los puntos fuertes de este estudio incluyen
el protocolo prerregistrado y publicado, lo que aumenta la transparencia del
estudio. Un bibliotecario y un profesional médico planearon una estrategia de
búsqueda sistemática y amplia que intentaba identificar todos los estudios que
cumplían con los criterios de elegibilidad. Dos autores (AA y AMY) evaluaron de
forma independiente los resultados de búsqueda mediante el uso de un programa
de gestión de datos en línea para minimizar el sesgo y los errores en el
cribado, la extracción de datos y la evaluación de la calidad de los estudios. Ésta
es la primera revisión sistemática y metaanálisis (que se conozca) para revisar
la asociación entre ECV y la gravedad del eccema atópico. Se abordaron de forma
directa las dudas en los datos de observación para calcular la credibilidad y
los IP donde se devolvieron suficientes estudios para la asociación entre el
eccema atópico y los resultados cardiovasculares. Las pautas de PRISMA reportaron
el informe de esta revisión sistemática.
Todavía es posible que se perdieran
artículos relevantes, a pesar de una búsqueda exhaustiva. Algunas de las
conclusiones se limitan por la falta de resultados de reportes sistemáticos, la
heterogeneidad en las definiciones de eccema atópico y la gravedad del eccema
atópico, y los modelos de ajuste utilizados en los estudios incluidos. Los
métodos estadísticos abordan algunas de estas limitaciones con el cálculo de
los IP. Algunos resultados con 2 estudios no pudieron estimar un IP, y aquellos
con 3 o 4 estudios tuvieron un IP no bien estimado; sin embargo, los resultados
para las consecuencias con más datos disponibles fueron sólidos. Se pudieron
realizar análisis de sensibilidad limitados debido al número pequeño de
estudios devueltos, y algunas de las preguntas que se propusieron responder no
se pudieron responder debido a la ausencia de evidencia. La heterogeneidad
entre los estudios y las estadísticas correspondientes no se estiman bien a
partir de un número pequeño de estudios, lo que se refleja en las evaluaciones
GRADE de evidencia de calidad baja, lo que dificulta la obtención de
conclusiones firmes de esta revisión. El sesgo de publicación no pudo evaluarse
de manera formal debido a la presencia de alta heterogeneidad y número de
estudios pequeños.
Comparación con estudios previos
Una revisión sistemática previa no reportó
una asociación significativa entre eccema atópico e infarto de miocardio y
accidente cerebrovascular. Sin embargo, esta revisión reunió estimaciones
crudas de forma preferente, realizó un metaanálisis de las asociaciones de
estudios de cohortes transversales y longitudinales juntos, e incluyó menos
estudios relevantes. Además, esta revisión anterior no abordó la gravedad del
eccema atópico.
Aunque los estudios individuales llegaron
a conclusiones variadas sobre la asociación entre el eccema atópico y los
resultados cardiovasculares, las revisiones sistemáticas contribuyeron a la
evidencia de que el eccema atópico se asocia con una mayor prevalencia de
ciertos mediadores en la vía causal a la ECV. Zhang et al encontraron una mayor
prevalencia de obesidad en América del Norte y Asia, mientras que fumar,
depresión, ansiedad, hiperlipidemia e hipertensión se asociaron con eccema
atópico. Los metaanálisis no muestran evidencia de un mayor consumo de alcohol
o diabetes tipo 2. Otras enfermedades atópicas, como el asma, también se
relacionan con un aumento de los resultados cardiovasculares. Silverwood et al ajustaron para los
mediadores, como el aumento del índice de masa corporal, el tabaquismo, el
consumo excesivo de alcohol, la hiperlipidemia, la hipertensión, la diabetes, la
depresión y la ansiedad, y aún encontraron una asociación positiva entre angina
inestable e insuficiencia cardíaca y eccema atópico (en general). Standl et al
no encontraron asociación entre varios factores de riesgo genético para ECV y
eccema atópico. Las explicaciones alternativas que contribuyen a un aumento en
los factores de riesgo podrían ser factores de comportamiento vinculados a la
carga de la enfermedad, como la reducción de la actividad física causada por la
incomodidad y el vínculo establecido entre la inflamación y la ECV.
Resultados en contexto
Aunque no se encontró una asociación
general entre el eccema atópico y los resultados cardiovasculares, la
asociación entre el aumento de la gravedad del eccema atópico y los resultados
cardiovasculares parece ser consistente en el número pequeño de estudios
incluidos. Otros estudios habrían sido deseables. La determinación de los
riesgos absolutos estaba más allá del alcance de esta revisión, pero Silverwood
et al destacaron que los riesgos absolutos pueden permanecer bajos, incluso en
el contexto de RR altos.
La pregunta persiste si existe un vínculo
causal entre el eccema atópico y la ECV. El vínculo entre la psoriasis y las
enfermedades cardiovasculares está ahora establecido; sin embargo, las 2
enfermedades tienen inmunoperfiles distintos, con una señal TH2
predominante en los pacientes con psoriasis y una señal TH1
persistente en pacientes con eccema atópico crónico. Los factores que respaldan
un vínculo causal entre el eccema atópico y los resultados cardiovasculares
incluyen teorías mecanicistas que vinculan la inflamación y las enfermedades
cardiovasculares, la evidencia de la temporalidad y la evidencia de una
relación dosis-respuesta entre la gravedad del eccema atópico y los resultados
cardiovasculares.
Los desafíos persisten debido a los tipos
de datos utilizados para responder a esta pregunta. Sólo 1 estudio definió la gravedad
del eccema atópico como una variable actualizada en el tiempo. Por lo tanto,
podría haber una clasificación errónea de la gravedad, lo que llevó a
sobreestimar o subestimar el riesgo asociado con la enfermedad leve o moderada.
Además, el inicio en la infancia en comparación con el eccema atópico de inicio
en la edad adulta se reportó poco en la literatura, pero podría ser un problema
importante. El sesgo de clasificación errónea podría explicar un riesgo mayor
de resultados cardiovasculares en pacientes con eccema atópico ya que aquellos
con enfermedad grave a menudo se definen al recibir terapias sistémicas, aunque
para la mayoría de los resultados de los estudios, es probable que esto no sea
un problema particular debido a que el enfoque fue en los principales
resultados cardiovasculares que de forma probable se presenten para recibir
atención.
El estudio de Sung et al fue el único
estudio en esta revisión que ignoró el tratamiento al definir la gravedad del
eccema atópico al usar el número de visitas dermatológicas como indicador de la
gravedad. Se mantuvo una respuesta a la dosis entre un número creciente de
visitas dermatológicas y un riesgo creciente de accidente cerebrovascular
isquémico. Un uso mayor de atención médica podría aumentar la probabilidad de
detectar diagnósticos alternativos, como la fibrilación auricular; sin embargo,
es poco probable que esto explique todas las asociaciones vistas.
Silverwood et al realizaron análisis de
sensibilidad para ajustar el uso de glucocorticoides orales en dosis altas
mediante la eliminación de pacientes tratados con ciclosporina o metotrexato;
sin embargo, ninguno de estos enfoques afectó de forma significativa el hallazgo
de que el eccema atópico moderado a grave se asoció con un riesgo mayor de
consecuencias específicas de ECV, lo que sugiere que la asociación persistió de
forma independiente del tipo de tratamiento sistémico. Es posible que algunas
terapias sistémicas puedan proteger contra la ECV. En pacientes con psoriasis,
la terapia con metotrexato podría proteger contra los resultados
cardiovasculares; sin embargo, los glucocorticoides y la ciclosporina podrían
aumentar el riesgo cardiovascular por medio de la hipertensión y la
hiperlipidemia.
Sería beneficioso para estudios futuros separar
los factores de confusión y luego ajustarlos tanto para los factores de
confusión como para los mediadores para abordar la importante cuestión de si la
carga inflamatoria del eccema atópico contribuye a la ECV de forma
independiente. Esto ayudaría a delinear la contribución de una mayor carga de
factores de riesgo cardiovascular y un mayor riesgo de ECV conferido por la
enfermedad misma.
Conclusión
Este estudio es el primero en realizar un
metaanálisis de la asociación entre el aumento de la gravedad de la enfermedad
del eccema atópico y los resultados cardiovasculares, lo que demuestra la
evidencia de una relación dosis-respuesta entre el aumento de la gravedad y los
resultados cardiovasculares. Se requieren más estudios para comprender la base
de este hallazgo para apoyar las estrategias de prevención específicas para
aquellos con eccema atópico de moderado a grave.
Implicaciones clínicas
Comprender la base de la relación dosis-respuesta
entre la gravedad de la enfermedad de eccema atópico y los resultados
cardiovasculares es clave para apoyar estrategias de prevención dirigidas para
aquellos con eccema atópico de moderado a grave.
Anna Ascott, MBBS, MSc,a,∗∗ Amy Mulick, MSc,b,∗ Ashley M. Yu, MD,c David Prieto-Merino, PhD,b Morten Schmidt, PhD,d Katrina Abuabara, MD, MA, MSCE,e Liam Smeeth, PhD,b Amanda Roberts, BSc,f and Sinéad M. Langan, FRCP, PhDb. Atopic eczema and major cardiovascular outcomes: A systematic review and meta-analysis of population-based studies
Centro Regional de Alergia e Inmunología
Clínica CRAIC, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio
González” UANL, Monterrey, México
Dra. Med. Sandra Nora González Díaz Jefe y Profesor
Dra. Hilda Hernández Sánchez Profesor
Dra. Ligia Libeth Carrasco Díaz Residente
1er Año
Dra. Alejandra Macías Weinmann Profesor
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