Introducción
La urticaria crónica es una enfermedad cutánea
común con una relevancia alta en los cuidados de los pacientes dermatológicos y
alergológicos. Se define por la presencia de ronchas ardorosas, angioedema, o
ambos por más de 6 semanas.
La urticaria crónica se divide en urticaria
crónica espontánea (UCE) y urticaria crónica inducible (UCInd) (Tabla 1). En la
UCE, las ronchas y/o angioedema se presentan de manera repentina e impredecible
sin un disparador específico. El consumo de fármacos antiinflamatorios no
esteroideos, alimentos específicos, estrés, disparadores físicos, como calor,
pueden ocasionar exacerbaciones en algunos pacientes; pero estos disparadores
no son específicos, es decir, las ronchas y el angioedema no son reproducibles
con la presencia de estos, y las ronchas y el angioedema pueden presentarse sin
la presencia de estos disparadores.
En contraste, la UCInd se caracteriza por
disparadores específicos, los cuales se requieren para que los signos y los síntomas
de urticaria se presenten, los cuales con reproducibles al inducirlos. El
desarrollo de ronchas y angioedema en pacientes con UCInd se limita de forma típica
pero no siempre a las áreas de exposición, por ejemplo, áreas de contacto al
frío en urticaria por frío. La UCE y la UCInd de manera frecuente causan
impacto en la calidad de vida relacionada con la salud (CV-RS) de los
pacientes.
Hasta el momento, no se establecieron biomarcadores
objetivos, confiables y específicos para la medición de la actividad y el control
de la enfermedad en pacientes con UCE y UCInd.
Además, no existen biomarcadores disponibles
para evaluar cambios de estos padecimientos en el transcurso del tiempo, por
ejemplo, antes y después de ajustar el tratamiento. En consecuencia, las
mediciones clínicas son actualmente el único camino para evaluar las características,
así como la gravedad de la enfermedad.
Este estudio otorga una visión de las mediciones
clínicas actualmente disponibles para la urticaria crónica. Además, estos
autores aportan información de cómo dar el mejor uso en la práctica clínica,
así como en la evaluación e interpretación de sus resultados.
MEDICIONES
CLÍNICAS DE URTICARIA CRÓNICA ESPONTÁNEA Y URTICARIA CRÓNICA INDUCIBLE
No es trivial determinar el estado de la
enfermedad del paciente con urticaria crónica. La UCE es una enfermedad fuertemente
fluctuante. Muchos pacientes tienen síntomas diarios o casi diarios; pero el
tiempo de presentación, la gravedad, y la duración cambian de manera
considerable de un día a otro. Además, los episodios de síntomas ocurren de
manera particular en la tarde, noche o madrugada. En consecuencia, muchos
pacientes no presentan ronchas visibles o angioedema en el momento de la
consulta, o presentan signos y síntomas que no representan cómo se manifiestan de
manera usual. Además, el prurito no es valorable de manera objetiva, a pesar de
que es un síntoma clave y el que conduce la mayor carga en el paciente.
En la UCInd, existe otro factor que hace más
difícil la evaluación del estado de la enfermedad: los pacientes con UCE de
manera usual evitan los disparadores de su urticaria. Esta evitación puede
conducir a síntomas leves o moderados de urticaria, por lo tanto, los pacientes
se pueden clasificar de manera equivocada como una enfermedad leve, a pesar de
que el impacto de su enfermedad permanezca alto y su UCInd se encuentra con un
pobre control.
El mejor camino para abordar estos problemas es
implementar una medición clínica estandarizada, validada y confiable, es decir,
herramientas de resultados reportados por el paciente y mediciones de umbral de
desencadenamiento clínico, para determinar la actividad de la enfermedad del
paciente, control de la enfermedad, y el impacto en la calidad de vida. Además,
la disponibilidad y uso de estas mediciones son importantes para mejorar y
estandarizar los resultados del abordaje en estudios clínicos.
Las herramientas de resultados reportados por el
paciente son cuestionarios que obtienen toda la información relevante que
afecta de manera directa a los pacientes. Las herramientas de resultados
reportados por el paciente de manera típica se diseñan para obtener información
sobre un tema específico o un propósito específico. Estos resultados reportados
por el paciente de manera usual se reportan en puntuaciones y/o clasificaciones
de gravedad que de manera subsecuente necesitarán interpretarse por el
profesional de la salud que lo administro.
Las mediciones de umbral de desencadenamiento
clínico se evalúan por pruebas de provocación estandarizadas que exponen a
pacientes con UCInd hacia un disparador específico de su urticaria en
intensidad graduada. De manera subsecuente, los pacientes se monitorizan para
la presencia de signos y síntomas de urticaria. El disparador más bajo en
intensidad que induce síntomas es el umbral de desencadenamiento clínico
individual e indica la actividad de la enfermedad del paciente.
Este artículo se enfoca en las herramientas de
resultados reportados por el paciente disponibles y específicas para determinar
la actividad de la enfermedad, el control de la enfermedad, y el deterioro en
la calidad de vida relacionada con la salud en la UCE y la UCInd (Tablas 2 y 3).
MEDICIONES CLÍNICAS
DE LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD EN URTICARIA CRÓNICA ESPONTÁNEA
Puntaje
de la actividad de la urticaria
El puntaje de la actividad de la urticaria (UAS
por sus siglas en inglés) se acepta de forma amplia como el “estándar de oro”
para evaluar la actividad de la enfermedad en la UCE y se recomienda por las
guías actuales. Se utilizó en varios ensayos clínicos como un parámetro de
resultado, que incluye los estudios recientes sobre la efectividad y la seguridad
del omalizumab, y demostró otra vez su valor alto y utilidad como herramienta
de medición de resultado reportado por el paciente.
El UAS se enfoca en 2 síntomas clave de la UCE,
los cuales son, ronchas y prurito. Es una herramienta diaria que pregunta a los
pacientes una vez al día el número de ronchas y la gravedad del prurito en las
últimas 24 horas. Las respuestas se relacionan con cada síntoma y se califican
de 0 a 3 puntos, la calificación mínima y máxima diaria es de 0 a 6 puntos, de
manera respectiva, donde los valores más altos indican actividad fuerte de la
enfermedad. Debido a la fluctuación considerable de los síntomas día a día, se
requieren datos de 4 días subsecuentes para obtener una adecuada “imagen” de la
actividad de la enfermedad actual de los pacientes. En estudios clínicos y
cuidado diario se encontró mayor utilidad al recolectar y resumir datos de 7
días consecutivos (UAS7, rango de 0-42 puntos), lo que en la actualidad recomiendan
y establecen las guías de urticaria de la Academia Europea de Alergología e Inmunología
Clínica, la Red Global Europea de Alergia y Asma, el foro Europeo Dermatológico
y la Organización Mundial de Alergia (ver Tabla 4).
Para la interpretación de las herramientas de
resultados reportados por el paciente, es muy importante conocer qué cambios en
la puntuación en el transcurso del tiempo son clínicamente significativos para
el paciente, es decir, ¿cuál es el cambio mínimo importante?
Actualmente, el cambio mínimo importante
recomendado en la guía de UAS7 no se conoce. Además, es importante saber que
las puntuaciones representan actividad de la enfermedad leve, moderada y grave.
Hasta el momento, no existe un valor de corte disponible aceptado de forma común
de los rangos de puntuación del UAS7. En los estudios recientes fase III de omalizumab
en UCE, un criterio de inclusión fue un UAS7 de 16 puntos o más durante la
evaluación inicial, se propuso que un UAS7 menor a 16 puntos indica una UCE
leve. Sin embargo, este valor de corte debe validarse de manera formal.
Puede causar confusión que durante los años pasados
una versión del UAS se utilizó en adultos, con categorías diferentes para el
número de ronchas (sin ronchas, 1-6 ronchas, 7-12 ronchas, más de 12 ronchas) y
un reporte distinto de la frecuencia (dos veces al día en lugar de una al día).
Para este UAS se estableció un cambio mínimo importante de alrededor de 10
puntos. Por el momento, no está bien claro cómo los puntajes de ambos
cuestionarios se correspondan entre sí, lo que dificulta la comparación y el metaanálisis
de los estudios que aplican versiones diferentes.
En un estudio reciente controlado aleatorizado
sobre la eficacia y la seguridad del antihistamínico de segunda generación
rupatadina en urticaria crónica espontánea, se aplicó una versión del UAS
adaptada para niños. Para este estudio, la guía recomendó una ligera
modificación del UAS, para ajustar el número de ronchas, 1 a 9 ronchas, 10 a 30
ronchas, y más de 30 ronchas, esto debido a la superficie corporal menor en los
niños. Además, este UAS queda por ser validado de manera formal.
La fuerza principal del UAS7 es que proporciona
una imagen bastante exacta de la frecuencia y la gravedad de los síntomas actuales
de UCE debido al corto periodo de 24 horas para cada registro y la suma de los
7 días consecutivos asegura que la información proporcionada es exacta y las
fluctuaciones de la enfermedad se nivelan. Sin embargo, el UAS7 también tiene varias
limitaciones: (1) sólo funciona de manera prospectiva, es decir, los resultados
no están disponibles de forma instantánea, por ejemplo, en la primer consulta
del paciente; (2) se requiere disciplina y registro del paciente (los
resultados pueden ser incorrectos o perderse en el caso de que el paciente
olvide registrar los síntomas o traerlos consigo a la siguiente consulta); (3)
sólo funciona en la UCE pero no en pacientes con UCInd; (4) sólo está validada
para su uso en adultos; (5) los rangos de puntaje para representar actividad de
la enfermedad baja, media o alta no se establecieron; y por último (6) no
incluye angioedema, aunque el angioedema es un síntoma clave y el causante del
impacto de la enfermedad en muchos pacientes. Para estos pacientes con
angioedema, se requieren distintas herramientas como el Puntaje de Actividad de
Angioedema (AAS por sus siglas en inglés).
Puntaje de
actividad de angioedema
El AAS se desarrolló como la primera herramienta
de resultado reportado por el paciente sobre un síntoma específico para la
medición de la actividad de angioedema en el abordaje de pacientes con todas
las formas de angioedema recurrente (AR). El AR puede ser mediado por histamina
(en la UCE y la UCInd) o mediado por bradicinina (el AR debido a deficiencia de
C1-inhibidor y el AR ocasionado por el consumo de inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina).
Como el UAS, el AAS es una herramienta de tipo
prospectivo. Se pregunta a los pacientes si presentaron angioedema en las 24
horas previas o no, y se debe documentar. Si se presentó angioedema, el AAS
realiza 5 preguntas adicionales para determinar la gravedad y el impacto de
este episodio, cada respuesta tiene opciones de calificar de 0 a 3 puntos. De
acuerdo a lo anterior el puntaje mínimo y máximo diario es de 0 a 15 puntos.
Para obtener una “imagen” adecuada de la gravedad de la actividad de la enfermedad
en los pacientes, se recomienda su uso diario por un periodo de 4 semanas
(AAS28). El AAS es útil en particular en pacientes con AR sin ronchas y en
pacientes donde el angioedema es el factor predominante.
En su estudio original de validación, se encontró
que el AAS tenía una estructura dimensional y una excelente consistencia
interna. Se demostró que los niveles de validez y fiabilidad de las pruebas
eran buenos. Además, el AAS demostró sensibilidad hacia los cambios en la
actividad del angioedema en el transcurso del tiempo, y se estableció un cambio
mínimo importante de 8 puntos de los 7 días del AAS (AAS7). Por último, el AAS,
también se aplicó en estudios recientes controlados aleatorizados en la UCE
pero también en AR debido a la deficiencia de C1 inhibidor. Las versiones
disponibles de lenguaje, así como sus términos de uso se muestran en la Tabla
3.
Debido a que el UAS y AAS son herramientas de
uso diario con una estructura y puntaje comparables, sus limitaciones y
ventajas también son comparables (ver Tabla 3): Como el UAS, el AAS obtiene una
imagen exacta de la frecuencia y la gravedad de los episodios de angioedema,
pero, por otro lado, sólo funciona de manera prospectiva, los resultados ad hoc no están disponibles; aún no se
establece si el AAS28 se puede considerar para representar actividad de
angioedema leve, moderada o alta. Sin embargo, el estudio original de
validación ya proporciona información sobre los valores de AAS7 de pacientes
con diferentes actividades de la enfermedad, esto es, se encontró una
desviación estándar promedio de AAS7 de 6.5 +6.9 en pacientes con
angioedema que de manera global autocalificaron su actividad de enfermedad como
leve; se encontró un valor de 15.4 +10.1 en pacientes que indicaron su
actividad de angioedema como moderada; se reportó una puntuación de 21.2 +11.3
en pacientes que reportaron su actividad de angioedema como grave.
Si el AAS se utiliza en pacientes con UCE con
ronchas y angioedema, se debe asegurar que el paciente no confunda estas dos.
De otra manera, los resultados del AAS pueden no estar relacionados de manera
correcta con la actividad del angioedema.
MEDICIONES CLÍNICAS
DE LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD EN URTICARIAS CRÓNICAS INDUCIBLES
Puntaje de
actividad de la urticaria colinérgica
En la UCInd, un abordaje de la calidad y la cantidad
de los síntomas por sí solo no aporta una imagen confiable de la actividad de
la enfermedad en los pacientes. Como se mencionó de forma previa, la evitación
del desencadenante en los pacientes con UCInd modifica de manera importante la
frecuencia de la gravedad y la frecuencia de sus síntomas. En consecuencia, en la
medición de las herramientas de resultados reportados por el paciente, la
exposición actual a los disparadores se debe de evaluar de manera correcta.
Hasta el momento, la única UCInd para la que se estableció un puntaje de
actividad de la enfermedad es la urticaria colinérgica. El UAS de urticaria
colinérgica (CholUAS por sus siglas en inglés) se desarrolló y se encontró que
es un parámetro clínico valioso de resultado en un ensayo clínico. El CholUAS
es una modificación del UAS y recaba datos una vez al día, de la intensidad de
las ronchas (no el número de ronchas) y el prurito, así como la intensidad de
la exposición individual hacia desencadenantes relevantes en las últimas 24
horas. Como en el caso del UAS7, la aplicación de esta herramienta durante 7
días consecutivos hace que se obtenga una imagen más confiable de la actividad
de la enfermedad de los pacientes.
Evaluación
del umbral de activación crítico
Para la UCInd distinta a la urticaria
colinérgica, no se encuentra alguna herramienta de resultado reportado por el
paciente disponible y comparable hasta ahora. Sin embargo, los síntomas inducibles
abren la posibilidad de una evaluación objetiva de la actividad de la
enfermedad por medio de la determinación del punto crítico de activación. Este
punto crítico de activación también se encontró sensible a los cambios, por
ejemplo, durante un tratamiento exitoso. Ejemplos de mediciones de puntos
críticos de activación estandarizados se encuentran en la evaluación de
pacientes con urticaria al frío con la medición de umbral a temperatura critica
por medio del TemptTest basado en el elemento Peltier, la aplicación
estandarizada de fuerzas de cizallamiento graduadas en el dermografismo
sintomático con el FricTest, o la prueba estandarizada de provocación de
ergometría controlada por pulso en la urticaria colinérgica. Para más detalles
sobre los dispositivos disponibles para pruebas de mediciones de puntos
críticos de activación en UCInd, los autores refieren a la revisión reciente de
Magerl y colaboradores.
MEDICIONES
CLÍNICAS DEL CONTROL DE LA ENFERMEDAD
El tratamiento de la UCE mejoró de manera
importante en los últimos años. El algoritmo de tratamiento actual más aceptado
sugiere la utilización de antihistamínicos de segunda generación a dosis
estándar como primera línea de tratamiento, como segunda línea de tratamiento
un aumento de los antihistamínicos de segunda generación hasta 4 veces de la
dosis indicada, y como tercera línea de tratamiento agregar omalizumab,
ciclosporina o montelukast. Sin embargo, la mayoría de estas opciones de
tratamiento están fuera del uso aprobado (aumentar dosis de antihistamínicos de
segunda generación, ciclosporina, montelukast), se asocian con un perfil de
seguridad desfavorable (ciclosporina), o costos altos (omalizumab). En
consecuencia, es importante que las decisiones terapéuticas se hagan de manera
cuidadosa y respaldadas en el estatus actual de la enfermedad del paciente por
medio de documentación estandarizada, validada y confiable.
Test de
control de urticaria
El camino actual más sencillo para evaluar el
estado de la enfermedad de los pacientes es por medio del test de control de
urticaria (UCT por sus siglas en inglés). El UCT se desarrolló y validó de
manera específica para determinar el control de la enfermedad, en todas las
formas de urticaria crónica (UCE y UCInd), es decir, para determinar el nivel
de control de la enfermedad, pero también para dar una respuesta clara a la
pregunta sobre el buen control o no de la enfermedad, y por lo tanto ayudar a
las decisiones sobre el tratamiento. Se encuentra disponible en distintos
lenguajes y sus términos de uso se presentan en la Tabla 3.
El UCT es una herramienta retrospectiva de
resultados reportados por el paciente, con un periodo de recuerdo de 4 semanas
que consiste en sólo 4 preguntas. Las opciones de respuesta se califican de 0 a
4 puntos y de manera subsecuente se suman para dar puntajes con un mínimo y
máximo de 0 a 16 puntos, de manera respectiva. Un puntaje de 11 puntos o menos
habla de una urticaria mal controlada, mientras que un puntaje de 12 o más
puntos indica un buen control de la enfermedad.
La publicación original del UCT comprobó que éste
se correlaciona con el UAS y también con mejoría en la calidad de vida
relacionada con la salud (CV-RS) en pacientes con urticaria crónica. Se
encontró que tiene buenos niveles de validez, una confiabilidad excelente y
exactitud para identificar pacientes con un control insuficiente de la
enfermedad. El cambio mínimo importante del UCT fue de 3 puntos en 2 estudios
independientes, un cambio de por lo menos 3 puntos puede considerarse
significativo para los pacientes.
Las principales fortalezas del UCT son su
enfoque retrospectivo, estructura simple y corta, y es un sistema sencillo de
puntuación. Es posible utilizar el UCT en cualquier presentación del paciente; sus
resultados están disponibles de manera inmediata después de la aplicación; el
valor de corte en 12 permite una evaluación directa del estado de la
enfermedad. Además, el UCT se aplicable en todas las formas de urticaria
crónica. Estas propiedades hacen que el UCT sea ideal como una herramienta de
resultados reportados por el paciente, para el manejo diario del paciente. Sin
embargo, uno de sus principales puntos fuertes, que sea corto, también es una
limitante. A pesar de que los resultados del UCT son precisos, la información
obtenida no es muy detallada. Si alguien quiere conocer de manera exacta cuáles
son los síntomas actuales y qué áreas de la calidad de vida relacionada con la
salud están alteradas, el UCT no es una herramienta adecuada para proveer esta
información.
MEDICIONES CLÍNICAS
DEL DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD
La UCE ocasiona deterioro en la calidad de vida
relacionada con la salud de los pacientes por múltiples razones. Los síntomas de
manera usual ocurren de forma impredecible y varían en su frecuencia e
intensidad. En consecuencia, muchos pacientes tienen problemas para planear su
vida diaria. Los síntomas, como el prurito crónico, a menudo ocurren durante
las noches, e interfieren con el sueño, dificultan la concentración al día
siguiente, y una capacidad reducida para llevar acabo las actividades diarias, como
bajo rendimiento en escuela o trabajo, son comunes. Además, el angioedema
recurrente, que ocurre en alrededor de 50% de los pacientes con UCE con una
preferencia en cara y vía respiratoria alta, a menudo lleva a desfiguración y
miedo a presentar sofocación.
Con el fin de entender mejor y evaluar la extensión
completa de la carga de la enfermedad relacionada con la urticaria y sus
cambios en el curso del tiempo, no es suficiente sólo evaluar la frecuencia y la
gravedad de los síntomas. Para este propósito, se requieren herramientas
centradas en el paciente y en la enfermedad enfocadas con la CV-RS. Estas
herramientas deben preferirse sobre los instrumentos genéricos de la CV-RS, a
menos que se quiera una comparación de la urticaria crónica con otros
trastornos, ya que por lo general son más extensos y sensibles en la obtención
de datos significativos, así como sus cambios en el tiempo
Cuestionario
de calidad de vida en urticaria crónica
El cuestionario de calidad de vida en urticaria
crónica (CU-Q2oL por sus siglas en inglés) es la primera herramienta específica
para la evaluación del deterioro en la calidad de vida relacionada con la salud
en pacientes con UCE. Contiene 23 preguntas y tiene un periodo de 2 semanas
para volver a aplicarlo. Cada pregunta tiene 5 opciones de respuesta que se
califican de 0 a 4. Este cuestionario puede aplicarse como un instrumento
índice para la evaluación del deterioro en la calidad de vida relacionada con
UCE (puntuación total), pero también puede usarse para examinar el perfil de
deterioro al calcular las puntuaciones de su dominio. El puntaje total se
genera por la suma de las 23 preguntas y de manera subsecuente el puntaje se
transfiere a una escala de 0 a 100 para disminuir la influencia de datos
perdidos. Los valores altos indican deterioro en la CV-RS. Las puntuaciones de
dominio se calculan de manera similar, con la excepción que el puntaje de cada
dominio sólo se considera para ese dominio.
Se encuentran versiones en distintos lenguajes
que están validadas. A pesar de que la puntuación total en todas las versiones es
comparable y calculada de manera similar, el dominio de calidad de vida puede
variar de una versión a otra, por ejemplo, entre la versión italiana y la
versión alemana, esto limita la posibilidad de comparaciones o análisis
conjuntos de las puntuaciones.
En la publicación original y los estudios de
validación subsecuentes, el cuestionario de calidad de vida en urticaria
crónica reportó buenos niveles de validez y confiabilidad. Además, un estudio
reciente en Corea encontró buena sensibilidad para sugerir y cambiar el cambio
mínimo importante a 15 puntos de la puntuación total de este cuestionario.
Además, este cuestionario resultó ser más sensible en comparación con otro,
mediciones no específicas de la CV-RS, como el índice dermatológico de calidad
de vida. El cuestionario de calidad de vida en urticaria crónica se utilizó en
distintos estudios, como estudios farmacológicos aleatorizados.
Las principales limitantes de este cuestionario
es que sólo es aplicable en UCE, pero no en UCInd, existe información sobre que
las puntuaciones obtenidas que indican el deterioro en la CV-RS leve, moderada
o grave se pierden, esto debido al sistema de puntuación relativamente
complicado, este cuestionario no está diseñado de manera ideal para el manejo
rutinario del paciente y las preguntas de este cuestionario no están adaptadas
para pacientes con UCE en los que predomina el angioedema. Para esta última
limitante se desarrolló el cuestionario de calidad de vida en angioedema
(AE-QoL).
Cuestionario
de calidad de vida en angioedema
Este cuestionario es la primera medición para
valorar la calidad de vida en el angioedema recurrente (AR). Como la puntuación
del cuestionario de actividad de angioedema, es aplicable en todos los tipos de
AR y tiene un periodo de aplicación entre uno y otro de 4 semanas. Con respecto
las características de puntuación y estructura, este cuestionario se relaciona
de manera estrecha con el cuestionario de calidad de vida en urticaria.
Consiste en 17 preguntas con 5 opciones de respuesta, cada una con puntuación
de 0 a 4 puntos.
En la publicación original sobre el desarrollo y
validación de este cuestionario, se encontró que tiene una estructura
dimensional con buenos niveles de consistencia para una puntuación total válida.
Las puntuaciones de las respuestas se suman como un total pero también se agrupan
puntuaciones en 4 distintos dominios (funcionalidad, fatiga/carácter,
miedo/vergüenza, comida), los cuales se exponen en estalas de 0 a 100. En
consecuencia, este cuestionario puede servir como un índice o un instrumento de
perfil para el AR relacionado con el deterioro de la calidad de vida. Además de
la publicación original, en un estudio reciente, los autores confirmaron la
validez de este cuestionario: ellos encontraron que la puntuación total tiene
una buena correlación con la frecuencia de las crisis de angioedema, esto es,
mayor en pacientes con frecuencia alta de crisis. Además, los autores probaron
la sensibilidad para determinar el cambio mínimo importante con 6 puntos.
A pesar de una sola publicación en 2012, el
cuestionario de calidad de vida relacionado con angioedema está disponible en
distintos lenguajes y se aplicó en distintos estudios controlados aleatorizados
en UCE y angioedema hereditario con buenos resultados.
Las principales limitantes para este
cuestionario son comparables con las que presenta el cuestionario de calidad de
vida en urticaria crónica: (1) tiene un sistema de puntuación relativamente
complicado, lo que puede dificultar su aplicación en el manejo de rutina del
paciente; (2) en pacientes con UCE o UCInd con ronchas y angioedema, sólo
provee una imagen del componente de deterioro de la CV-RS relacionado con
angioedema, y (3) no da resultados confiables en pacientes con UCE que
confunden ronchas con angioedema.
Además del cuestionario de calidad de vida en
urticaria crónica y angioedema recurrente, existe una herramienta disponible
para evaluar la calidad de vida relacionada con prurito crónico. Este instrumento
es de particular interés en médicos e investigadores que se quieren enfocar de
manera específica en el prurito y su impacto.
RESUMEN
El uso de mediciones clínicas estandarizadas,
validadas y confiables es un componente importante del cuidado moderno centrado
en el paciente. Además, la disponibilidad de estas mediciones es esencial para
la calidad y el desarrollo de estudios clínicos.
En los últimos años, distintas mediciones
clínicas nuevas y bien desarrolladas están disponibles para UCE y UCInd, estos
es, instrumentos para determinar la actividad de la enfermedad, el control de
la enfermedad, y el deterioro en la CV-RS, así como dispositivos para medir el
umbral del disparador clínico. Estas mediciones mejoran de manera importante el
entendimiento, el abordaje y la evaluación de estas enfermedades. Algunas
incluso llegaron a ser abordables por estudios por primera vez.
En el manejo rutinario del paciente, las
mediciones clínicas previamente mencionadas pueden ayudar en decisiones sobre
tratamiento, tener mejor idea sobre el impacto de la enfermedad en el paciente,
mejorar, facilitar y estandarizar la documentación cada vez más importante.
Además, las mediciones clínicas pueden ayudar a determinar los cambios en la
enfermedad del paciente en el curso del tiempo. Esto es en particular relevante
en tiempos de recursos limitados y los costos altos de las opciones de
tratamiento actuales, lo que requiere una decisión cuidadosa para el mejor
tratamiento con enfoque individual.
Las mediciones clínicas descritas en este
estudio ya probaron su alto valor en el cuidado diario del paciente y estudios
clínicos. La mayoría de estas son autoexplicadas, fáciles de administrar, y
simples de calificar y evaluar. Si están integradas a la práctica diaria,
pueden ayudar para mejorar el tiempo de evaluación y a mejorar la comunicación
con pacientes ya que una parte importante de la documentación requerida se hace
por los pacientes, que son el centro de nuestro esfuerzo.
Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
CRAIC, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio
González” UANL, Monterrey, México
Dra. Med. Sandra Nora González Díaz Jefe y Profesor
Dr. José Antonio Buenfil López Profesor
Dr. Octavio Mancilla Ávila Residente 1er Año
Dra. Alejandra Macías Weinmann Profesor
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